老年發熱患者病因特點分析

字 伽 華 玲 湯 俊 彭佩芳 林 莉 戴兆云▲

1.云南省景東彝族自治縣人民醫院急診科，云南景東 676200；2.復旦大學附屬華東醫院，上海 200040

2013年4～5 月長江中下游流域三省一市發生了傳染性禽流感H7N9公共衛生突發事件，衛生行政部門在上海地區強制實施了禽流感三級防控[1-3]，全面實施發熱預檢制度，所有發熱患者全部歸口到發熱門診就診篩查。由于發熱患者中出現了34例死亡病例，大眾普遍對發熱比較恐慌[4-7]，出現發熱后就診率很高。筆者回顧性研究了此期間發熱門診來診≥60歲老年患者發熱的病因特點，為以后老年人發熱性疾病的診治提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月1 日～5月31日復旦大學附屬華東醫院（以下簡稱“我院”）感染科按照上海市衛生計劃委員會三級防控H7N9禽流感的要求，全面實施24 h開放的發熱門診，2個月間共診治發熱患者700例次，去除重復性來診病例，實際患者為631例，年齡15～95 歲，平均（47.8±18.35）歲，男 278 例，女353例。

1.2 研究方法

回顧性研究我院在三級防控禽流感H7N9期間，發熱門診來診患者的年齡、性別、最終診斷。所有患者口腔體溫均＞37.5℃，最高達40.5℃。按年齡劃分為兩組，≥60歲的編為老年組，15～＜60歲的編為非老年組。病因均經流行病學調查、血常規、禽流感鼻咽分泌物抗原測定、RT-PCR基因檢測、胸片診斷，診斷有疑問加做肺部CT確證病因，由主治醫師提出，每例最終均需由主任醫師核實，排除H7N9后確定病因診斷。肺部感染均有胸片、胸部CT等客觀診斷依據，2名以上專業副主任醫師閱片。常見病因診斷為上呼吸道感染（上感）、肺部感染、急性扁桃體炎等。統計老年組、非老年組發熱常見病因診斷構成比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用u檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

2013年4～5 月于我院發熱門診就診的總患者數為631例，漢族占98%以上。其中，老年組患者193例，占 30.59%，平均年齡（69.37±8.08）歲，男80 例，女113例，女性占54.5%。非老年組患者438例，占30.59%，平均年齡（38.3±12.67）歲，男 198 例，女 240 例，女性占54.8%。兩組除年齡外，其他一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 病因診斷構成情況

所有631例發熱門診患者，均未檢測到H7N9流感病例。發熱最常見的病因為上感378例，占59.90%，其次為肺部感染171例，占27.10%，再其次為急性扁桃體炎54例，占8.56%，除此三大病因外的其他病因共28例，僅占4.44%，分別為尿路感染10例，腸道感染7例，膽道感染4例，結核病3例，以及淋巴結炎、急性腮腺炎、中耳炎、脈管炎等各1例。老年組發熱患者病因診斷與非老年組比較，差異有高度統計學意義（均 P ＜ 0.01）。 見表 1、圖 1。

表1 兩組發熱患者病因診斷情況[n（%）]

圖1 兩組患者各發熱原因所占比例

3 討論

由于2013年4～5月長江中下游流域三省一市發生了傳染性禽流感H7N9公共衛生突發事件，衛生行政部門在上海地區強制實施了禽流感三級防控，實行發熱預檢制度，把所有發熱患者全都歸口到發熱門診就診篩查，這為回顧性研究發熱患者特點提供了便利。在實行24 h值班制的2個月中，發熱門診總病例數為700例次，去除重復看病因素，實際患者數為631例，常見病因診斷為上感、肺部感染、急性扁桃體炎，分別占59.90%、27.10%、8.56%，除此三大病因外的其他病因僅占4.44%。在這3種病因中，老年患者分別占52.85%、38.34%、2.59%，而非老年人分別占63.01%、22.15%、11.19%，經統計學檢驗，兩組間具有顯著性差異（均P＜0.01），提示老年人發熱較易由病情較重的肺部感染引起，其比例高出非老年人16.19%，而較少由病情較輕的上感、急性扁桃體炎引起，其比例分別低于非老年人10.16%，8.51%。由于經仔細甄別未發現H7N9病例，因此，這個結論應該可以代表平時的發熱現狀。至于老年人發熱較多由肺部感染引起的原因，推斷與老年人全身及呼吸道免疫力下降，扁桃體的免疫清除及阻擋病原體作用低下，容易導致呼吸道感染向縱深發展到肺部有關[8-10]。眾所周知，發熱常見的這3個病因中，肺部感染較為嚴重，在發熱門診就診的老年發熱患者中，也曾有1例因肺炎發展迅速，隨診不及時，發生呼吸衰竭死亡。因此，對待老年發熱患者，由于肺部感染發病率較高，在診治上需要倍加重視肺部及全身情況，做到早期診斷，早期治療，遇到重癥病例需行密切監護，必要時使用吸氧、機械通氣等現代手段改善預后，提高生存率。

[1]Gao R，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].N Engl J Med，2013，368（20）：1888-1897.

[2]Murhekar M，Arima Y，Horby P，et al.World Health Organization Regional Office；Western Pacific Event Management Team.Avian influenza A （H7N9）and the closure of live bird markets[J].Western Pac Surveill Response，2013，4（2）：4-7.

[3]Liu S，Sun J，Cai J，et al.A comparison of the epidemiological，clinical and viral characteristics between survivors and deaths infected with human avian influenza a（H7N9）virus in Zhejiang province[J].China J Infect，2013，3（13）：239.

[4]Mei Z，Lu S，Wu X，et al.Avian influenza A（H7N9）virus infections， Shanghai， China [J].Emerg Infect Dis，2013，19（7）：1179-181.

[5]Lu S，Xi X，Zheng Y，et al.Analysis of the clinical characteristics and treatment of two patients with avian influenza virus （H7N9） [J].Biosci Trends，2013，7（2）：109-112.

[6]World Health Organization Regional Office，Western Pacific Event Management Team.Human infections with avian influenza A（H7N9）virus in China：preliminary assessments of the age and sex distribution [J].Western Pac Surveill Response，2013，4（2）：1-3.

[7]Yu L，Wang Z，Chen Y，et al.Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infections by avian influenza A（H7N9）virus[J].Clin Infect Dis，2013，57（10）：1449-1457.

[8]鄺敏齊，葉巧珍，葉貴梅，等.老年肺部感染病原菌120例分析[J].中國醫藥科學，2013，3（15）：179-180，188.

[9]萬和芝，吳婉清，陳燕霞，等.長期臥床老年人院內獲得性肺部感染的相關因素分析及干預模式探討[J].中國當代醫藥，2012，19（14）：164-165.

[10]溫林俏，趙國厚，王蜀昆，等.120例社區老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究[J].中國醫藥科學，2012，2（1）：49-50.