羅哌卡因聯合舒芬太尼在防控產婦宮頸水腫中的效果研究

馮 英 葛加美 朱小玉 沈華祥 劉 霞 彭忠英 鐘少平

浙江省嘉興市婦幼保健院產科，浙江嘉興 314000

宮頸水腫是產婦生產過程中的一種不良情況，其主要為宮頸局部組織的血液回流受限所致，對于產程的進展極為不利，因此對于產婦宮頸水腫的防控是臨床的研究熱點[1-2]。近年來臨床中對于鎮痛分娩的開展范圍越來越廣，臨床應用率也越來越高，具有多項優點，但目前對于其在防控宮頸水腫中的效果研究相對較少，因此值得從此方面入手進行全面細致的研究。本文就羅哌卡因聯合舒芬太尼在防控產婦宮頸水腫的效果進行觀察研究，具體觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～3月浙江省嘉興市婦幼保健院的600例產婦為研究對象，將其隨機分為對照組（未鎮痛組）300例和觀察組（羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛組）300 例。 對照組中，年齡 20～36 歲，平均（28.3±3.5）歲；孕齡 37.8～41.0 周，平均（40.0±0.7）周；體重 52.0～69.7 kg，平均（62.4±2.8）kg；經產婦 45 例，初產婦 255 例。觀察組中，年齡 20～37 歲，平均（28.4±3.4）歲；孕齡37.6～41.2 周，平均（40.1±0.6）周；體重 51.8～69.9 kg，平均（62.5±2.7）kg；經產婦 45 例，初產婦 255 例。 兩組產婦的年齡、孕齡、體重及生產史比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：單胎、頭位者；無明顯頭盆不稱；無產力及產道異常；無陰道試產禁忌；無局麻藥物過敏史。所有孕婦及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組產婦在宮口開 1.0～1.5 cm后，取 L2～L3間隙穿刺置管，給予 1%利多卡因3 mL，觀察 5 min后無不良反應，接無痛分娩鎮痛泵（羅哌卡因125 mg+舒芬太尼50 ug，加生理鹽水至100 mL）。分娩過程中密切觀察宮縮、胎心變化及宮口開大情況。對照組為未行硬膜外阻滯自控麻醉的自然分娩孕婦。兩組孕婦如在第一產程過程中發現宮頸水腫、充血、變硬等現象，上推宮頸無效時可予鹽酸利多卡因針100 mg宮頸局部注射對癥處理。比較兩組產婦宮頸水腫發生率、產程、新生兒Apgar評分及干預前后的宮頸微循環狀態進行。

宮頸微循環狀態采用MC-380彩色微循環顯微檢測儀進行檢測，檢測與統計指標為紅細胞聚集及血管清晰程度等，其中紅細胞聚集情況中以檢查示血流呈線流，無顆粒感為無聚集，以血流呈現緩慢狀態，且顯示出明顯的顆粒感、形成團塊，甚至聚集成較大團塊為存在聚集情況。血管清晰度：以檢查顯示血管形狀及走向等明顯可見為清晰，以檢查顯示血管清晰度欠佳，形狀及走向等均不可辨為不清楚及模糊。

1.3 評價標準

新生兒出生后1 min進行Apgar評分，本標準對新生兒5個方面進行評估，總分為0～10分，其中0～3分者為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常，無窒息情況存在[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸水腫發生率比較

觀察組所有產婦的總宮頸水腫發生率均低于對照組，兩組相比，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。表1。

表1 兩組產婦宮頸水腫發生率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦的產程及新生兒Apgar評分比較

觀察組第一、二產程時間均少于對照組，兩組各產程相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分窒息率均低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產程及新生兒Apgar評分比較

2.3 兩組產婦干預前后的宮頸微循環比較

兩組產婦干預前的宮頸微循環血管不清晰及模糊率及紅細胞聚集率相比，差異均無統計學意義（均P ＞ 0.05）；干預后（第一產程開始后）1、6 h觀察組的宮頸微循環血管不清晰率及紅細胞聚集率均低于對照組，兩組各指標相比，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 見表3。

3 討論

宮頸水腫是分娩過程中的嚴重并發癥之一，其可導致宮頸的韌性相對較差，而這對于生產過程的順利進行極為不利，甚至導致宮頸撕裂等情況發生[4]，另外其對產程的不良影響還表現為對新生兒造成的不良影響，因此對于分娩過程中宮頸水腫的防控是圍生期的一個重要干預方面[5]。近些年來，臨床中對于鎮痛分娩的應用率日益提升，其不僅僅較大程度地降低了產婦圍生期的機體不適感，且有效改善了肌張力，從而為分娩的順利進行奠定了基礎。羅哌卡因聯合舒芬太尼是近年來臨床用于此類產婦的麻醉鎮痛藥物[6-7]，其中羅哌卡因是對于鎮痛與肌張力均發揮著積極作用的藥物，舒芬太尼則是鎮痛作用強度較大且持續時間較長的一類藥物，兩者聯合應用具有相互促進的作用[8]，對于鎮痛的效果更為明顯。另外，研究顯示，宮頸水腫的發生主要與組織的損傷及血液回流受阻有關，因此宮頸部位的微循環相對較差，而防控及治療的根本均為改善微循環[9-10]，此方面可以作為監控效果的重要指標。

表3 兩組產婦干預前后的宮頸微循環比較[n（%）]

本次研究就羅哌卡因聯合舒芬太尼在防控產婦宮頸水腫的效果進行觀察分析，結果顯示其較未進行鎮痛處理的產婦不僅僅表現出水腫發生率的降低，且產程也更為順利，新生兒的窒息率也更低。另外，產婦的宮頸部位微循環也改善更為突出，這均較為全面地肯定了羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛分娩的應用價值。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉鎮痛在防控產婦宮頸水腫中的效果較好，且可有效縮短產程及改善宮頸微循環。

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