腹腔鏡在輸卵管復通術中的應用

劉靜

輸卵管阻塞與其周圍炎癥、乳連、黏液栓等因素有密切關系, 是導致女性不孕重要的因素之一。因腹腔鏡損傷小、痛苦小、恢復快、出血少及無明顯瘢痕等突出特點, 該技術已經在輸卵管復通術中得到廣泛應用。本文作者就腹腔鏡在輸卵管復通術中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～ 2014年3月本院120例因輸卵管不通而做復通術患者的資料, 將其中63例輸卵管阻塞112條利用腹腔鏡行輸卵管復通術者設為實驗組, 其中雙側阻塞49例, 單側阻塞14例, 年齡19～47歲, 平均年齡(34.56±2.89)歲；57例輸卵管阻塞102條在開腹下行輸卵管復通術者設為對照組, 其中雙側阻塞45例, 單側阻塞12例, 年齡20～49歲, 平均年齡(34.77±2.72)歲。行輸卵管復通術者是指符合計劃生育政策, 并且簽署手術知情同意書而行復通術的患者。這些患者都沒有以下現象：有急性盆腔炎癥、子宮內膜和卵巢病變以及不能耐受手術的患者。經統計學處理, 實驗組和對照組間的基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 腹腔鏡手術方法 在月經干凈后3～7 d行復通術, 取患者膀胱截石體位, 術前宮腔放置通水管, 并留置尿管。在臍部切開5 mm 切口以便放置腹腔鏡, 并在其左、右兩側麥氏點和恥骨聯合上3 橫指左旁3 cm處分別取3、5、3 mm的切口,以放置套管。用美藍通液找到阻塞部位。為使漿膜層與管芯分離, 向輸卵管漿膜面下注入生理鹽水, 采用2.8 mm、功率50 W的電鉤游離輸卵管瘢痕直至兩端正常組織, 剪除阻塞段輸卵管, 用可吸收線于3、6、9、12點縫合 2～4 針使兩斷端對合, 用8 字縫合或間斷縫合漿膜層。若有出血點, 用 PK 刀鼓點式電凝止血, 但每次電凝時間不得超過1 s。對感染、對癥等進行預防處理, 以防止輸卵管再次粘連。術后第2天起行美藍通液2次, 隔天1次；連續3個月, 以后在月經后3～7 d, 隔2天1次, 共3次, 以了解輸卵管通暢情況。

1.3 開腹手術方法 手術按常規進行, 術后拔出麻醉導管或聚乙烯支架及置導管。

1.4 評價標準 利用查尿和B超檢查確認是否成功妊娠和妊娠是否正常, 術后妊娠率是指正常妊娠和異位妊娠患者例數總和與總患者的比值。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術均未出現異常現象。實驗組術后正常妊娠49例, 異位妊娠5例, 未孕9例, 正常妊娠率77.78%, 總妊娠率85.71%；對照組術后正常妊娠29例, 異位妊娠5例,未孕23例, 正常妊娠率50.88%, 總妊娠率 59.65%。兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管復通術成功的關鍵不僅取決于術者經驗技巧, 還取決于患者自身因素, 包括質量和年齡, 特別是患者的結扎方法及留有輸卵管長度尤為重要。

目前輸卵管復通術式有開腹、腹腔鏡兩種方式, 腹腔鏡因損傷小、痛苦小、恢復快、出血少及無明顯瘢痕等突出特點,而且操作者能與患者組織間近距離接觸, 使得腹腔鏡技術已經得到廣泛應用。向輸卵管漿膜面下注入生理鹽水時, 要使輸卵管變白再行手術, 這樣可避免黏膜的損傷。在手術過程中游離的輸卵管不宜過長, 否則會使輸卵管缺血壞死。縫合張力不能過大, 避免引起輸卵管形態變化, 影響精、卵的輸送,造成妊娠困難。

結扎方法與復通術后復孕有很大的影響, 抽芯包埋法術后妊娠率較雙折結扎切斷法妊娠率高, 因為其吻合口在輸卵管峽部, 官腔半徑一樣, 而雙折結扎切斷法損傷部位在輸卵管峽及壺腹部, 官腔半徑不一樣。雙折結扎切斷法輸卵管壺腹部基層菲薄, 手術縫合時黏膜容易損傷, 形成瘢痕, 這會影響受精卵的運送, 導致術后妊娠率低。術后留有輸卵管的長度與復通術后妊娠成功率有很大的影響, 輸卵管長度過短,受精卵獲能不夠, 過早到達子宮腔, 著床失敗。輸卵管復通術后通液要選在合適的時間, 若過早的話可造成輸卵管感染,這時若通液的壓力和速度控制不好, 會導致縫合口破裂或愈合不良, 但早期通液可以在一定程度上減少粘連的發生, 保證復通效果［1,2］。

輸卵管復通術成功還與年齡有密切關系, 年齡增大導致卵巢功能衰退, 輸卵管病變增多, 生育能力下降, 導致術后妊娠率低。對于年齡>35歲的患者應進行性激素測定, 以了解其卵巢功能, 對于卵巢功能較差者, 建議行IFV-ET。

［1］李梅生, 謝小青.絕育術后輸卵管吻合術601例臨床分析.現代婦產科學進展, 1998(7):349-352.

［2］林秋華.顯微技術輸卵管復通術324例臨床觀察.中華顯微外科雜志, 1987(10):195.