直腸指檢 血清PSA及f/tPSA與前列腺癌的相關性分析

趙 靜，楊 曉

（安徽醫科大學附屬合肥醫院/合肥市第二人民醫院超聲醫學科，安徽合肥230011）

直腸指檢 血清PSA及f/tPSA與前列腺癌的相關性分析

趙 靜，楊 曉

（安徽醫科大學附屬合肥醫院/合肥市第二人民醫院超聲醫學科，安徽合肥230011）

目的 探討直腸超聲引導下前列腺可疑結節穿刺活檢前列腺癌檢出率與直腸指檢（DRE）結果、血清前列腺特異性抗原（PSA）及前列腺特異性抗原游離與總量比值（f/tPSA）之間的關系。方法 對2011年2月至2014年3月該院99例行直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢患者的資料進行回顧性分析，比較不同DRE結果、不同PSA水平和不同f/tPSA對前列腺癌檢出率的影響。結果 四組不同PSA水平前列腺癌檢出率分別為：PSA≤4 ng/mL組0%，PSA＞4～10 ng/mL組17.6%，PSA＞10～20 ng/mL組36.0%，PSA＞20 ng/mL組59.3%，各組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；PSA＞20 ng/mL時DRE陽性和陰性患者前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同f/tPSA的前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 隨著PSA值的升高，前列腺穿刺陽性率逐漸增加；DRE與部分PSA水平聯合應用，有助于前列腺穿刺活檢；f/tPSA可用于前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷。因此，血清PSA和f/tPSA可用于前列腺增生和前列腺癌的鑒別診斷，血清PSA水平及f/tPSA對前列腺穿刺有一定的指導意義。

前列腺腫瘤； 前列腺特異抗原/分析； 前列腺增生； 活組織檢查； 直腸

近年來，隨著我國人口老齡化和飲食結構的改變,前列腺癌（PCa）發病率呈明顯上升趨勢。據美國癌癥協會統計，2014年美國約有233 000例PCa患者，約有30 000例死于PCa[1]。早期PCa患者癥狀及體征不明顯，為了提高PCa患者的生存率，應在可治愈階段提高其診斷率[2]。前列腺特異性抗原（PSA）檢測、直腸指檢（DRE）及經直腸超聲檢查（TRUS）仍然是篩查PCa的三大常規手段。目前，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術在臨床中已得到廣泛應用，而且被認為是確診PCa的“金標準”。本院2011年2月至2014年3月針對滿足研究要求的99例患者采取直腸超聲引導下經會陰擇點前列腺穿刺活檢，現將檢測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組99例患者年齡59～91歲，平均75.6歲。根據PSA水平分為四組：PSA≤4 ng/mL組、PSA＞4～10 ng/mL組、PSA＞10～20 ng/mL組及PSA＞20 ng/mL組。將符合以下條件中1條或1條以上者作為穿刺目標：（1）DRE陽性；（2）PSA＞4 ng/mL；（3）經腹部超聲或經直腸超聲及其他影像學檢查發現可疑結節。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Aloka Prosoundαl彩色多普勒超聲診斷儀，配備5.0～7.5MHz經直腸雙平面探頭（UST-672），Bard全自動活檢槍,穿刺針為16～18G,標本槽長度22mm。

1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，用膠布向上牽拉陰囊并固定，充分暴露會陰部，距肛門1～2 cm正中線處，分別以1%利多卡因進局部浸潤麻醉至前列腺包膜處，在直腸超聲引導下經會陰前列腺可疑結節穿刺活檢，對于無可疑結節者行經典6針穿刺法。穿刺完畢后消毒加壓包扎，并將活檢組織送病理檢查。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，Р＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組PCa檢出率比較 有99例患者行前列腺可疑結節穿刺獲得滿意活檢檢測PSA水平，其中病理檢查結果為PCa者44例。根據PSA水平分將其為四組：PSA≤4 ng/mL組（3例）、PSA＞4～10 ng/mL組（17例）、PSA＞10～20 ng/mL組（25例）及PSA＞20 ng/mL組（54例），各組PCa檢出率分別為0%（0/3）、17.6%（3/17）、36.0%（9/ 25）及59.3%（32/54）,各組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同PSA水平及DRE結果對PCa檢出率的影響 本組99例患者中DRE陰性60例，其中PCa13例（21.7%）；DRE陽性39例，其中PCa 31例（79.5%）。同一PSA水平DRE陽性患者PCa檢出率較高；隨著PSA水平升高，PCa檢出率明顯增加，PSA＞20 ng/mL組患者中DRE陰性和陽性的PCa檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同PSA水平及DRE結果對PCa檢出率的影響

2.3 PCa與f/tPSA的關系 根據f/tPSA將患者分為f/tPSA≤0.16組及f/tPSA＞0.16組，其PCa檢出率分別為52.1%（37/71）及25.0%（7/28），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺穿刺主要是經會陰穿刺和經直腸穿刺2種途徑。經會陰穿刺穿刺針不易固定；經直腸穿刺并發癥較多，且目前對于各種并發癥的預防與處理方法仍有爭議。楊文增等[3]研究認為，經會陰前列腺穿刺的并發癥少于經直腸前列腺穿刺。近年來有較多國外研究報道，經會陰穿刺PCa檢出率略高于經直腸穿刺，但經會陰穿刺出現血尿、急性尿潴留、排尿困難的概率較低，直腸出血和感染發生概率明顯降低[4-5]。經直腸穿刺已報道多種罕見并發癥，如敗血癥、腦膜炎[6]、硬腦膜外膿腫[7]、脊椎骨髓炎[8]、心搏驟停[9]等。

目前前列腺穿刺點數及部位尚無統一標準，1989年Hodge等首次提出經典6針前列腺穿刺活檢術，但其假陰性率較高。為提高PCa的診斷率，減少并發癥，有國內外學者提出了 8、10、11、12、13、14點穿刺法及飽和穿刺法等。隨著新技術的不斷發展及應用完善，除上述穿刺方法外，通過經直腸超聲（TRUS）又發現了前列腺內低回聲區、結構紊亂區、簇狀鈣化區、血流信號增強區、阻力指數增高區，選擇這些區域有針對性地擇點穿刺，可提高PCa的檢出率。此外，超聲造影及超聲彈性成像等新技術的應用更有利于提高前列腺結節的陽性檢出率，提高PCa的早期檢出率，有利于減輕患者痛苦，提高其生存質量和生存期。

PSA是由前列腺腺泡上皮細胞合成并分泌的一種糖蛋白，被認為是PCa最重要的血清學標志物，但是血清PSA缺乏特異性。PSA值升高與多種因素有關，如前列腺增生（BPH）、急性前列腺炎、前列腺梗死、DRE、器械操作（包括穿刺活檢）、性活動、年齡等；另外，PSA隨著體質量指數升高而降低[10]。本研究通過分析直腸超聲引導下經會陰擇點前列腺穿刺活檢在不同PSA水平，為PCa穿刺活檢提供了參考價值，表明隨著PSA值的升高，前列腺穿刺檢出率逐漸增加。在PSA＞4～10 ng/mL時，PCa檢出率僅為17.6%（3/17），PSA＞10 ng/mL時，PCa檢出率已達51.9%（41/79），因此，PSA＞10 ng/mL時，能夠提高前列腺穿刺活檢的診斷價值。近年來有學者報道，PSA＞100 ng/mL時，PCa檢出率為100%，故當PSA＞100 ng/mL時可選擇穿刺部分典型癌結節或不穿刺；也有個別研究認為，PSA檢查后行DRE不能提高PCa診斷率，但是二者結合起來對于指導前列腺穿刺活檢具有一定價值[11-12]。本研究中在同一PSA水平DRE陽性的患者，PCa檢出率較高；DRE陽性或陰性患者，隨著PSA水平升高，PCa檢出率均升高，但是DRE陽性患者PCa檢出率明顯提高。由于PSA水平受多種因素的影響，故需要找出更有效的指標提高PCa的診斷率。

游離態和結合態是血清PSA的2種存在形式。在PCa中，PCa細胞存在抗糜蛋白酶（ACT）的大量表達，其與游離PSA（f-PSA）結合形成復合物。而在BPH組織中ACT的表達量較低，僅為PCa的1%，fPSA的比例較高[13]，因而認為f/tPSA具有診斷價值。文獻報道的f/tPSA選定點不同，0.12～0.20不等，本次研究發現，f/tPSA≤0.16時，PCa檢出率為52.1%，占本次研究中PCa患者的84.1%（37/44），特異性為38.2%；f/tPSA≤0.2時，PCa檢出率為49.4%，占本次研究中PCa患者的90.9%（40/44），特異性為25.5%。故f/tPSA測定可用于BPH和PCa的鑒別診斷。在PSA＞4～10 ng/mL時，PSA值并不能作為PCa和BPH的鑒別診斷，但是可以結合f/tPSA區分PCa和BPH，提高PCa檢出率。因此，PSA和f/tPSA比值聯合檢測，有助于提高PCa的診斷率。

綜上所述，前列腺穿刺活檢術是PCa的一種篩查手段，為了提高PCa的早期診斷率，減少不必要的穿刺，目前已提出需要進行穿刺的條件。本研究通過回顧性研究得出PCa檢出率與DRE結果、PSA值及f/tPSA均有一定相關性。DRE結果與PSA值聯合應用，有助于前列腺穿刺活檢，但是PSA值受多種因素的影響，同時結合DRE結果及f/tPSA大小進行前列腺穿刺，可提高PCa的早期診斷率，減少穿刺數。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.035

B

1009-5519（2015）09-1368-02

2015-01-14）

趙靜（1988-），女，安徽碭山人，在讀碩士研究生，主要從事超聲診斷與治療方向研究；E-mail：15056915861@163.com。

楊曉（E-mail：1435203622@qq.com）。