全胸腔鏡下的心臟手術

鄭楊　程智廣

來自內蒙古的哈女士是一位先天性心臟病患者，病因與遺傳有關，她的母親和妹妹均罹患先天性心臟病。但由于經濟拮據，此前她并沒有進行系統的診斷和治療，直到最近才經過檢查發現她的心臟存在房間隔缺損、肺動脈高壓等病變。

所幸的是，在北京友誼醫院心血管中心，心外科主任醫師張永教授等專家采用了損傷小、費用低的全胸腔鏡心臟手術為哈女士做了成功的治療。

類似哈女士的心臟疾病，傳統的心臟手術方法需要在胸部正中切口，切口長達20～30厘米，同時需要鋸開胸骨，使胸廓的穩定性受到一定程度的破壞，手術創面大、出血多，術后疼痛明顯，手術并發癥較多，切口愈合后留有明顯的瘢痕，對患者造成一定程度的生理和心理負擔。與傳統手術比較，全胸腔鏡下心臟外科手術僅需在一側胸壁做三個1～2厘米的小切口，對胸骨無損，絲毫不影響胸廓的穩定，出血很少，術后住院日僅需3～5天。雖然，在發達國家也有采用操作更精準的機器人胸腔鏡心臟手術，但費用很高，是人工手術的幾倍，目前開展得很少。出于對美觀、經濟、安全的考慮，醫患雙方共同決定行全胸腔鏡下心房間隔缺損修補術。

手術采用右側股動、靜脈插管建立體外循環，在右側胸壁上做3個小切口，分別為右側胸骨旁第4肋間做第1切口，長約2.0厘米，經此切口置入腔鏡手術器械；于右側腋前線第4肋間做第2切口，長1.5厘米，經此切口分別置入腔靜脈阻斷帶、主動脈灌注插管、升主動脈阻斷鉗、電視胸腔鏡系統：于右側鎖骨中線第6肋間做第3切口長2.0厘米，亦經此切口置入手術操作器械，手術結束后由該孔置胸腔引流管。在腔鏡輔助下切開心包，開始體外循環，逐步降溫，心臟停跳后，切開右心房顯露缺損，仔細探查無合并畸形后閉合缺損。手術歷時僅2小時，當天下午即拔除氣管插管。術后第一天患者便可下地行走。

全胸腔鏡下心臟外科手術又稱為“鑰匙孔”心臟手術，是使用現代腔鏡影像技術和特殊手術器械，通過胸壁上的三個小孔來完成心臟手術的微創外科新技術，是迄今難度最高的胸腔鏡下手術技術，對于術者、麻醉、體外循環及手術配合有著極高的要求。麻醉管理的特點在于單肺通氣的氣道管理及與體外循環的配合，以確保手術的成功，該院麻醉科大夫、手術室護士術前對相關操作系統進行了多次調試，反復演練手術流程。

非機器人全胸腔鏡心臟手術適用于各種類型的房、室間隔缺損，二尖瓣、三尖瓣病變以及主動脈瓣病變，其他心臟外科疾病如心房纖顫、左房血栓、心臟腫瘤等也可以在全胸腔鏡下完成。手術費用并不會因為采用了先進的技術而增加額外的手術費用，而且與傳統手術相比在術后用藥、護理和住院方面費用都會更低。

編輯/朱建平endprint