扭傷了先“冷敷”還是“熱敷”？

羅偉

扭傷后熱敷腫的更厲害

5歲的小鵬，有天下午在家爬樓梯的時候因為意外踩空，導(dǎo)致右腳踝關(guān)節(jié)扭傷紅腫、疼痛難忍，孩子父母馬上用溫毛巾對紅腫部位進(jìn)行了熱敷，并且用紅花油按摩。他們當(dāng)時認(rèn)為經(jīng)過處理后，扭傷的部位應(yīng)該就會慢慢的消腫和止疼，可令他們沒想到的是，第二天早晨起床后卻發(fā)現(xiàn)孩子受傷的踝關(guān)節(jié)腫得特別厲害，疼痛不但沒減輕，反而越來越重了。于是再也不敢怠慢，立馬帶孩子來到醫(yī)院就診。醫(yī)生告知孩子父母，之所以會出現(xiàn)扭傷部位腫脹加重的情況，主要與他們的處理方式不當(dāng)有關(guān)。一旦孩子出現(xiàn)了跌打損傷的意外導(dǎo)致軟組織損傷，如果馬上對受傷部位進(jìn)行熱敷和按摩的話，只會加重孩子的病情，并不會起到任何的輔助治療的作用。

還真別說，像上述這種處理方式并非特例，而且在日常生活中并不少見，我們臨床上遇到的也很多，不管什么原因?qū)е碌能浗M織損傷，首先想到的就是熱敷。很多人都知道，熱敷有利于舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛、加快血液循環(huán)，所以對于腫脹和疼痛有著很好的效果，無可否認(rèn)，他們對熱敷的作用理解得并沒有錯。

可是，軟組織損傷后的熱敷是有著非常嚴(yán)格的時間規(guī)定的，如果熱敷的時間把握不對，只會起到相反的作用。從而引起病情的加重。為什么這么說呢？主要有以下幾個方面的原因：

軟組織損傷主要是由于外部原因如擊打、撞擊等或自身姿勢不對、用力不均勻?qū)е碌埂⑴纫鸬氖芰Σ课黄は挛⒀芷屏选つこ鲅⒓∪饧‰祉g帶撕裂、神經(jīng)損傷、組織液滲出，在臨床上主要表現(xiàn)為局部（包括皮膚和關(guān)節(jié)等部位）腫脹、疼痛，活動受限等。如果在軟組織損傷剛剛發(fā)生、正在發(fā)生出血、滲出的情況下就馬上用熱敷、按摩等方法進(jìn)行處理，根據(jù)熱脹冷縮的原理，那么就會加快損傷部位的血管擴(kuò)張，血液循環(huán)會加快，組織液滲出、出血現(xiàn)象也會隨之加重，后果就是腫脹的情況會越來越厲害，同時還會造成軟組織粘連和局部功能的持續(xù)減弱，而且還極易增強疼痛感。扭傷24小時內(nèi)先冷敷

為了能夠消腫化淤、緩解疼痛，必須有一個前提，那就是先要止血和阻止組織液的滲出。那么有什么樣的辦法能夠較快的達(dá)到這樣一個目的呢？毫無疑問，最簡單、方便和有效的辦法當(dāng)然就是冷敷。因為在發(fā)生軟組織損傷后立即采用冷敷處理，這樣可以達(dá)到使損傷部位的微血管收縮以減少出血、肌肉組織攣縮以減少組織液滲漏、局部損傷神經(jīng)痛閾值增高以減少和緩解疼痛的目的。

先通過冷敷的方法使軟組織損傷部位血管收縮、創(chuàng)口閉合、出血和滲出停止后，這樣才有利于減輕局部充血、抑制感覺神經(jīng)，從而緩解癥狀。這個時候皮下或關(guān)節(jié)等軟組織損傷部位活動性出血和滲出停止，那么腫脹面積不至于越來越大，疼痛也會越來越輕。在這種前提下我們再利用熱敷等方法，促使損傷局部血管擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)淤血和滲出液的吸收，最終才能真正的達(dá)到消腫散淤、解疼鎮(zhèn)痛、減少粘連和促進(jìn)損傷愈合的作用。

所以說，一旦發(fā)生了急性的軟組織損傷，最正確的處理辦法就是先冷敷再熱敷，但是冷敷和熱敷的選擇時間到底應(yīng)該怎么確定呢？有研究表明，在軟組織損傷后的第一個24小時之內(nèi)，微循環(huán)障礙以及由其繼發(fā)的組織損傷反應(yīng)并不明顯，所以在24小時內(nèi)，最好是在軟組織損傷的第一時間馬上使用冷敷的方法，可以較快的達(dá)到減輕組織創(chuàng)傷程度和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。我們平時冷敷用的材料最好是冰水或者冰水的混合物，其次是醫(yī)療降溫用的冰袋，當(dāng)然也可以用冰棒、冰淇淋等代替，冷水是萬不得已的選擇。每次冷敷的時間為15-20分鐘，每隔3-4小時一次。扭傷24小時內(nèi)后再熱敷

最早必須在軟組織損傷24小時后才能夠選擇用熱敷的方法，這時候可以選用熱毛巾、熱水袋、熱鹽、熱蠶沙以及具有溫?zé)嶙饔玫睦懑焹x器如紅外線儀等對損傷部位進(jìn)行熱敷處理，為了發(fā)揮最大效果以及避免燙傷，熱敷材料溫度不宜過高，一般45攝氏度左右最合適，每次熱敷時間為15-20分鐘，每天2-3次。

最后必須提醒大家的是，我這里所說的軟組織損傷為急性閉合性軟組織損傷，沒有開放性傷口，也沒有骨折、脫位等情況，最常見的就是急性扭傷，處理方法一定要遵循先“冷”后“熱”的順序，才能夠達(dá)到最佳治療效果。

編輯/王艷endprint