全面護理干預在肝硬化食管靜脈曲張套扎術患者的實效性評價

譚慶紅??嚴健芬??陳燕芳??鐘運蓮??段青琴

[摘要] 目的 探討多樣化的全面護理干預措施在肝硬化食管靜脈曲張套扎術中的作用效果。 方法 選取2011年9月～2013年9月來我院進行食管靜脈曲張套扎術的肝硬化食管靜脈曲張患者40例，按照隨機分配與自愿的原則將其平均分為A組和B組。A組患者治療過程中只接受常規護理，B組患者則從治療前、治療中到治療后均給予一系列有針對性的多樣化的護理干預措施，分析兩組患者的治療效果與護理滿意程度。 結果 B組患者中有19 例對治療過程的護理措施感到滿意，該組護理滿意度高達95%，A組護理滿意度僅為80%，B組顯著高于A組。且從患者的住院時間及并發癥發生比例上來看，B組也明顯好于A組。且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在患者進行食管靜脈曲張套扎術時給予一定的合理的護理干預措施，可有效引導患者積極配合治療，提高手術治療的成功比例。

[關鍵詞] 全面護理干預；肝硬化；食管靜脈曲張套扎術；實效性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-118-03

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發癥之一，發病率及首次出血病死率高[1-2]。食管靜脈曲張套扎術能使正在出血或即將出血的曲張靜脈血管內血流完全阻斷，可有效的治療和預防食管靜脈曲張破裂出血，延長患者的生存期。目前該方法成為治療及預防食管靜脈曲張出血的首選治療方法[3-4]。但是患者在手術前常會出現營養不良、抵抗力下降等不良現象；且其在手術中還可能會伴有出血、窒息等并發癥；手術后還可能會引發肺部感染等不良反應。為有效提高患者的治療療效，可在患者手術期間給予一些有針對性的護理干預措施以輔助治療。為探討多樣化全面護理干預措施在肝硬化食管靜脈曲張套扎術中的作用效果，選取2011年9月～2013年9月來我院進行治療的肝硬化患者40例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年9月來我院進行食管靜脈曲張套扎術治療的肝硬化食管靜脈曲張患者40例，其中，男28例，女12例，年齡33～70歲，平均47.9歲，將以上患者按照隨機分配與自愿的原則分為A組和B組，其具體資料如表1所示，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對治療患者進行常規性的胃鏡檢查，仔細觀察患者食管靜脈曲張的條數，曲張的程度以及出血部位，從而據此來確定需套扎的部位。在患者體內建立胃鏡通道后，在胃鏡的前端安裝好套扎用透明帽，進入體內找到患者的靶靜脈，對準靶靜脈進行強力吸引，待胃鏡視野被靶靜脈阻塞變紅后術者與助手相互配合，共同釋放一次性結扎環，然后將患者的靶靜脈從基底部處套扎，若套扎的靜脈呈現深紫色息肉狀且局部沒有活動性滲血，則說明套扎成功。此后將胃鏡從患者的體內推出，同時更換一次性結扎環，再重復進行以上步驟。將患者的曲張靜脈從上到下螺旋式的在不同平面進行套扎，且同一靜脈里的兩個套扎點應盡量靠近。

1.3 護理方法

A組患者治療過程中只接受常規護理，B組患者則從治療前、治療中到治療后均給予一系列有針對性的多樣化的護理干預措施，具體措施如下。

1.3.1 手術前的護理 手術前護理人員應耐心細致的為患者及其家屬介紹手術的目的，方法及操作過程中應該注意的相關事項。指導患者合理飲食，多食用富含維生素并容易消化的飲食或半流食。訓練患者在床上進行大小便、深呼吸的方法；時刻觀察患者的精神與身體變化。保持病室內的環境清潔、安靜，并對患者給予一定的心理護理，使患者保持積極樂觀的態度。具體可采用認知療法：即護理人員通過引導鼓勵患者使其保持信心；或音樂放松療法：即可在患者睡覺前聆聽自己喜歡的音樂，放松心情。手術前為降低患者的門靜脈壓力可通過靜脈注射的方式注射一定量的生長抑素類藥物。手術前可為患者發放健康手冊，讓其充分了解手術中以及手術后的一些常見注意事項，并認真為患者制定康復計劃。

1.3.2 手術中的護理 手術時應注意實時監測患者的病情變化，可通過觀察患者的面部表情變化、口唇黏膜顏色變化以及意識變化等來判斷，并注意觀察患者是否有嗆咳、窒息、呼吸困難等不良癥狀。手術結束后應在確認患者呼吸、血壓、血氧飽和度以后將其安全送回病房。

1.3.3 手術后的護理 手術后24h內應禁食水，24h以后方可食用少量溫涼的流食，術后1～2周應少量多餐流質飲食。在手術后第10天左右是患者的結扎環脫落時期，該時期出現并發癥的概率尤其高，應密切觀察患者的生命體征變化，并及時準確記錄患者各種狀態。引導患者避免腹部內壓增高， 盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、憋氣等活動。可對患者進行適量的穴位按摩，即在患者睡覺前1h讓其仰臥，全身肌肉放松，分別在患者的太陽穴、百會穴、內關穴等部位對其進行按摩。患者出院后應注意勞逸結合，按時吃藥并定期復查。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0對以上手術治療患者的相關數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者有19例對護理措施感覺滿意，該組護理滿意度高達95%，遠遠高于A組的80%。從手術后患者的并發癥發生比率來看，B組有1例患者出現并發癥，占5%；而A組卻有6例出現并發癥，并發癥發生比率高達30%。在住院時間方面，B組患者的平均住院時長為（5.61±1.70）d，也遠遠短于A組的（7.53±2.43）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是各種肝病的終末階段[5-6]，嚴重影響著患者的生命健康，肝硬化患者中約有30%～60%的患者會發生食管靜脈曲張[7-8]。在眾多治療食管靜脈曲張的方法中，食管靜脈曲張套扎術以其簡便、耗時短、止血效果好，曲張靜脈消失迅速、并發癥少且輕微，而受到廣大臨床醫生的認可和廣泛應用。食管靜脈曲張套扎術的具體治療原理是在靜脈曲張破裂出血最容易發生的部位，將食管胃底黏膜及其曲張靜脈同時結扎。結扎后發生局部缺血性壞死，形成淺表性潰瘍，其累及曲張靜脈內膜，產生血檢，最終靜脈閉塞消失，達到止血和預防再出血的目的。

食管靜脈曲張套扎術雖有眾多優點，但也有其相應的弱點。即該患者在采用該方法治療后會出現較高的復發率和再出血率，特別是早期再出血引起的高死亡率。為提高手術治療效果，可對患者實施一系列的護理干預措施，本研究為探究多樣化護理干預措施在食管靜脈曲張套扎術治療中的作用效果，選取2011年9月～2013年9月來我院進行食管靜脈曲張套扎術治療的肝硬化患者40例進行分組對比分析。治療結果顯示，經多樣化護理的20例患者中19例患者對其所接受的護理措施表示滿意，護理滿意度達95%，遠遠高于常規護理患者的80%。該組患者的住院時間與手術后的并發癥發生也明顯少于只進行常規護理的手術治療患者。本研究中為治療患者所實施的護理干預措施主要分為手術前、手術中和手術后的護理3部分。其中手術前的護理內容包括耐心為患者進行基礎知識的宣傳；從飲食方面注意做好營養搭配，從心理方面應最大可能的消除患者的焦躁情緒，努力使患者保持積極樂觀心態，積極配合治療。在手術中應該對患者的整個手術過程進行全程監護，密切觀察患者的病情變化。手術結束后應叮囑患者平臥24h，并保持患者所待環境安靜，避免興奮[9-10]。手術后還應嚴格做好并發癥的護理等工作，并叮囑患者定期到醫院進行復查。

總之，食管靜脈曲張套扎術對肝硬化患者具有良好的治療效果[11-12]。而在食管靜脈曲張套扎術時給予合理的護理干預措施，可有效引導患者積極配合治療，進一步提高手術治療的成功比例。

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（收稿日期：2014-05-20）