肝膿腫48例CT誤診的原因分析

吳小燕

[摘要] 目的 探討肝膿腫患者的CT誤診原因及圖像特點(diǎn)。 方法 選取我院2010年4月～2013年3月收治的發(fā)生CT誤診的肝膿腫患者48例，對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)誤診原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 36例患者誤診為其他肝內(nèi)病變，12例患者CT圖像顯示患者病灶周?chē)嬖谝贿^(guò)性肝段強(qiáng)化。 結(jié)論 肝膿腫患者的CT檢查圖像表現(xiàn)復(fù)雜，臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合肝膿腫的重要征象對(duì)CT資料進(jìn)行分析，以提高肝膿腫疾病的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫；CT；誤診分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-134-03

肝膿腫是臨床常見(jiàn)的疾病，當(dāng)前通過(guò)CT檢查等影像學(xué)手段可對(duì)典型性肝膿腫進(jìn)行明確的診斷，但是部分患者由于病灶特征不明顯，CT診斷時(shí)易發(fā)生誤診，給臨床診斷及治療帶來(lái)不利影響[1]。本研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的48例肝膿腫CT誤診患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，旨在對(duì)CT誤診原因進(jìn)行探討，為臨床治療提供可靠地證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年3月期間收治的發(fā)生CT誤診的肝膿腫患者48例，其中男31例，女17例，年齡16～71歲，平均（36.5±12.1）歲，病程4～33d。就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，其中發(fā)熱36例，上腹痛27例，黃疸12例，血白細(xì)胞升高27例，肝功能異常9例及甲胎球蛋白陽(yáng)性10例。48例患者中8例有肝外惡性腫瘤手術(shù)史，36例患者由手術(shù)病理或肝穿刺診斷明確。

1.2 CT掃描

采用Somatom Emotion Duo/6型全身CT掃描機(jī)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)肝臟平掃和增強(qiáng)掃描，掃描前需禁食12h，開(kāi)始前30min予800mL 4%泛影葡胺液，掃描設(shè)置：層距10mm，層厚10mm，局部5mm，予患者造影劑80mL靜脈推注并行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

患者的診斷結(jié)果及CT影像特征見(jiàn)表1。由表1可知，36例患者誤診為其他肝內(nèi)病變，12例患者CT圖像顯示患者病灶周?chē)嬖谝贿^(guò)性肝段強(qiáng)化，診斷結(jié)果不明，8例誤診結(jié)果為轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的患者均存在肝外惡性腫瘤手術(shù)史。原發(fā)性肝癌CT掃描圖像見(jiàn)圖1。可見(jiàn)肝左葉類(lèi)圓形低密度灶，局部邊界模糊，增強(qiáng)早期病灶中心及邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期，周?chē)鷰?qiáng)化，與正常肝組織呈等密度，病灶中心未強(qiáng)化低密度區(qū)較前略縮小，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化區(qū)域呈現(xiàn)持續(xù)高密度表現(xiàn)。

3 討論

由于肝臟受到門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的同時(shí)供血，并經(jīng)由膽道同腸道相同，因而易發(fā)生感染。在膿腫發(fā)展的不同時(shí)期其病理改變有所不同，主要表現(xiàn)為肝組織出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，發(fā)生水腫和充血，不同的發(fā)展時(shí)期其CT表現(xiàn)不同，加之個(gè)體差異，常發(fā)生誤診[2]。

3.1 分型與分期

按照病情的發(fā)展過(guò)程將肝膿腫分為以下三個(gè)時(shí)期：化膿性炎癥期、膿腫形成初期及膿腫形成期。由于患者的個(gè)體差異及致病菌不同，肝膿腫發(fā)展的不同時(shí)期會(huì)有多種不同的病理改變，因而導(dǎo)致該類(lèi)患者的CT影像學(xué)結(jié)果呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，為臨床鑒別和診斷帶來(lái)困難[3]。目前臨床上根據(jù)肝膿腫患者的CT檢查表現(xiàn)將肝膿腫劃分為典型性肝膿腫和非典型性肝膿腫，其中典型性肝膿腫主要包括：病灶內(nèi)有氣體、邊緣存在雙靶征及中央液化壞死。典型性肝膿腫患者可按照其CT檢查結(jié)果的影像學(xué)特征做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)于非典型性肝膿腫患者，由于特征不明顯，常發(fā)生CT誤診等現(xiàn)象[4]。本次研究中48例患者均為非典型性肝膿腫，包括囊腫型、蜂窩型、肉芽腫型及團(tuán)塊型。

3.2 誤診原因分析

3.2.1 CT影像學(xué)特征不明顯 15例團(tuán)塊型肝膿腫患者被誤診為肝癌，主要是由于檢測(cè)到在膿腫內(nèi)部存在大量纖維組織增生，伴隨有小片狀壞死及凝固性壞死，同時(shí)病灶周邊檢測(cè)到與肝癌掃描結(jié)果相似的假包膜，因而誤診為肝癌；6例肉芽腫型患者被誤診為肝血管瘤，其CT掃描結(jié)果中可見(jiàn)膿腫內(nèi)部存在大量的肉芽組織，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示膿腫內(nèi)肉芽組織呈現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)化，其中纖維性肉芽組織表現(xiàn)出延遲強(qiáng)化，同血管瘤的CT掃描特征極為相似（圖1）；3例患者被誤診為肝囊腫，由于膿腫在肝內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生完全液化壞死，其密度略高于水樣，膿腫壁變薄，同肝囊腫的特征相似度較高；4例患者被誤診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，在其肝門(mén)區(qū)檢測(cè)到病灶，同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴隨有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

3.2.2 缺乏對(duì)重要CT征象的認(rèn)識(shí) 研究顯示，肝膿腫患者中普遍存在一過(guò)性肝節(jié)段強(qiáng)化，可作為診斷肝膿腫的重要征象，其病理機(jī)制主要是炎癥引起門(mén)靜脈血流的減少，導(dǎo)致肝動(dòng)脈血流增加[5]。本次研究中，12例患者的CT掃描結(jié)果均出現(xiàn)一過(guò)性肝段強(qiáng)化征象，由于缺乏對(duì)該征象重要性的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)患者做出明確診斷。除此之外，部分資料顯示產(chǎn)氣桿菌感染，及化膿均會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管發(fā)生擴(kuò)張積氣，在CT掃描圖像中表現(xiàn)為肝膿腫內(nèi)積氣，認(rèn)為可將此征象作為診斷肝膿腫的依據(jù)[6]。但是此征象并非是肝膿腫特有，在鑒別診斷時(shí)須對(duì)其他病因進(jìn)行排除。

3.2.3 遺漏重要征象 本次研究中3例患者被誤診為肝囊腫，主要原因在是由于未對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)觀察，未發(fā)現(xiàn)臨近病灶的肝包膜下存在少量積液；本研究中15例患者被誤診為肝癌，主要是由于缺乏對(duì)惡性腫瘤特有征象的認(rèn)識(shí)，未將肝包膜無(wú)凹陷這一惡性腫瘤重要征象納入考慮范圍。

3.2.4 影響因素 15例誤診為肝癌的患者中6例存在甲胎蛋白陽(yáng)性及肝硬化癥狀，診斷時(shí)將肝癌作為首要因素，未對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行深入分析而導(dǎo)致誤診；8例患者誤診為轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，主要診斷時(shí)過(guò)多考慮患者的肝外惡性腫瘤手術(shù)史，導(dǎo)致未對(duì)病灶本身引起足夠重視。上述情況均是由于在進(jìn)行影像學(xué)分析診斷時(shí)過(guò)多受基礎(chǔ)疾病因素影響，未對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行深入分析。

3.3 防范措施

（1）加強(qiáng)對(duì)肝膿腫CT征象的認(rèn)識(shí)：化膿性炎癥期病灶多呈等密度，且存在邊界模糊的低密度腫塊；膿腫形成初期：呈現(xiàn)多房低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化表現(xiàn)；膿腫形成期：圓形低密度環(huán)狀強(qiáng)化，在膿腫壁外圍存在雙靶征。本次研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)臨床誤診情況的發(fā)生多是由于相關(guān)人員對(duì)該病的特殊征象認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致發(fā)生誤診漏診[7]。（2）改善CT掃描技術(shù)：肝膿腫一般行常規(guī)平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，若發(fā)現(xiàn)患者病灶影響不明，應(yīng)適時(shí)增強(qiáng)掃描后進(jìn)行延時(shí)掃描，以便于病灶內(nèi)部特征的進(jìn)一步顯露，方便同其他病因進(jìn)行鑒別[8]。（3）合理考慮臨床資料：臨床診斷時(shí)一方面需要對(duì)患者的病史資料進(jìn)行分析參考，作為診斷的依據(jù)[9]，另一方面應(yīng)注意避免過(guò)多依賴臨床資料，應(yīng)以患者的CT掃描結(jié)果為主，在無(wú)法通過(guò)CT掃描結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷時(shí)可適當(dāng)參考其病史資料進(jìn)行輔助分析[10-13]。

綜上所述，肝膿腫患者的CT檢查圖像較為復(fù)雜，在臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合肝膿腫的重要征象，對(duì)CT影像進(jìn)行科學(xué)分析，以提高肝膿腫疾病的診斷率[14-15]。

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（收稿日期：2014-06-26）