高校職工糖尿病前期干預研究

齊昆青??程團結??常紅葉??陳小平??尚祥嶺??徐璐璐??樸金龍??常杰

[摘要] 目的 探討生活干預聯合藥物控制延緩糖尿病前期發展為糖尿病的程度。 方法 對2011年6月某高校體檢確診為糖尿病前期200例職工進行觀察，隨機分為干預組（生活干預+藥物控制）與對照組，觀察期限為2年，比較兩組患者1年后、2年后基礎信息和糖尿病患病率。 結果 兩組糖尿病前期職工干預前基礎信息比較差異無統計學意義；觀察組1年后糖尿病患病率為1%，對照組為13%，差異有統計學意義（x2=11.06，P<0.01）；觀察組2年后糖尿病患病率為2%，對照組為20%，差異有統計學意義（x2=11.06，P<0.01）。 結論 生活干預聯合藥物控制可能延緩糖尿病前期發展為糖尿病。

[關鍵詞]糖尿病前期；干預；糖尿病；患病率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-137-04

隨著人類生存環境變化及生活方式的改變，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發病率越來越高，目前我國DM患病率已經高達11.6%，糖尿病前期患病率已達50.1%[1]。糖尿病前期又稱糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR）包括空腹血糖調節受損（impaired fasting glucose，IFG）與糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT），是未達到糖尿病診斷標準的高血糖狀態。DM及其并發癥嚴重威脅著人類健康， 給患者和國家帶來沉重的健康和經濟負擔[2-3]。高校教職工則是糖尿病相對高發人群，因此對高校教職工做好糖尿病預防工作尤其重要。而糖尿病前期病情具有可逆性[4]，通過生活干預、藥物控制可延緩或逆轉糖尿病前期發展為DM。

本研究通過對某高校職工糖尿病前期人群的干預，探查生活干預聯合藥物控制延緩糖尿病前期發展為DM的程度，為糖尿病前期的干預治療提供方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某高校2011年體檢的糖尿病前期人員共200例，年齡25～55歲，平均（39.39±8.32）歲。按照中國2型糖尿病防治指南糖尿病前期診斷標準，空腹靜脈血糖6.1～7.0mmol/L為IFG，負荷后2小時血糖7.8～11.1 mmol/L為IGT[5]。排除確診DM、焦慮、陰郁、和甲狀腺功能異常患者。其中干預組100例，男50例，女50例，年齡 26～55歲，平均（40.2±8.5）歲，單純IFG 50例，IFG合并IGT 50例；對照組100例，其中男50例，女50例，年齡 25～55歲，平均（38.6±9.1）歲，單純IFG 50例，IFG合并IGT 50例。

1.2 方法

所有參與職工體檢時均由專門護士測量身高、體重、血壓，于體檢當日或次日晨起抽血查空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，HbA1C為糖化血紅蛋白，HOMA-IR為胰島素抵抗指數，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與對照組比較，﹡P>0.05，★P<0.01；組內與干預前比較，※P>0.05，△P<0.05；組內與1年前比較，#P>0.05，&P;<0.05

（HbA1C）、血脂。分別計算體重指數（BMI）[BMI=體重（kg）/身高（m）2 ]、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）[HOMA-IR=Fins（mU/L）×FPG（mmol/L）/22.5]。干預組給予飲食控制（每餐主食控制在150～200g）、運動（每日午餐、晚餐30min后后散步30min）、口服二甲雙胍緩釋片（卜可，北京萬輝雙鶴藥業有限公司，H20041986）和（或）阿卡波糖（卡博平，杭州中美華東制藥有限公司，H20020202），二甲雙胍用量為500mg，每日2～3次，阿卡波糖用量為50mg每日3次。對照組不予干預；均于1年后、2年后復查以上數據，比較兩組1年、2年糖尿病患病率及體檢生化指標。

1.3 統計學分析

所有數據均用 SPSS13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料比較采取t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較

觀察組和對照組在干預前年齡、空腹血糖、餐后2h血糖、身高、體重、BMI、HbA1C、HOMA-IR、收縮壓、舒張壓、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組1年后、2年后空腹血糖、餐后2h血糖、體重、BMI、HbA1C、HOMA-IR、收縮壓、舒張壓、TG、、LDL-C均較對照組下降，HDL-C較對照組增加，差異有統計學意義 （P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患病情況比較

觀察組1年后糖尿病患病率為1%，對照組為13%，差異有統計學意義（x2=11.06，P<0.01）；觀察組2年后糖尿病患病率為2%，對照組為20%，差異有統計學意義（x2=16.547，P<0.01）。見表2。

3 討論

糖尿病前期又稱糖調節受損，包括單純空腹血糖調節受損、糖耐量受損和空腹血糖調節受損合并糖耐量受損，為正常人向糖尿病的過渡階段，國內外研究證實，糖尿病大血管、微血管損害從糖尿病前期已開始啟動，心、腦血管事件的發生率顯著增加，微血管損害導致腎臟損害增加[6-9]。

糖尿病前期不經過積極干預治療，一般在數月或數年后多數會演變為糖尿病。生活干預和藥物治療是目前干預糖尿病前期的兩大手段。生活方式干預手段主要包括糖尿病教育、飲食行為治療和運動治療。藥物干預主要是口服鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖。生活方式干預可通過減輕體重、降低血脂減輕機體胰島素抵抗，增加機體胰島素敏感性，而胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷也是糖尿病前期發病的關鍵環節[10]；二甲雙胍通過增加機體胰島素敏感性，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加葡萄糖的無氧酵解，抑制葡萄糖的吸收和肝糖原的異生，減少肝葡萄糖輸出，減少腸道葡萄糖吸收，增加胰高血糖素多肽-1（GLP-1）等多重機制發揮降糖作用[11]。阿卡波糖則通過抑制小腸絨毛膜刷狀緣α糖苷酶，延緩葡萄糖的吸收而降低餐后血糖，通過餐后血糖降低及增加機體胰島素敏感性，導致空腹血糖下降。另外，阿卡波糖還可通過促進GLP-1及膽囊收縮素（CCK）的釋放，抑制食欲，并間接激活GLP-1 調控糖代謝通路[12-14]。

與國內外多數研究一致，本研究干預治療1年后、2年后糖尿病發病率均明顯低于對照組，分別較對照組下降12%與18%[15]。本研究兩組糖尿病前期患者1年后、2年后糖尿病患病率及兩組糖尿病患病率比較均明顯低于國內外研究，考慮可能為高校職工文化程度高，本身在飲食控制和運動方面均強于一般人群[16-17]。與以往研究不同的是，本研究發現隨著時間的延長，兩組糖尿病前期患者DM患病率逐漸增加，考慮可能本研究主要針對的是高校中青年糖尿病前期人群，而該年齡段正是機體各臟器功能由勝轉衰期，加之本年齡段高校職工工作、科研壓力大，可能導致胰島素抵抗增加、胰島素分泌缺陷加重。

與Katula JA等[18-19]研究相一致，本研究干預治療1年后、2年后空腹血糖均明顯下降，胰島素抵抗明顯減輕。本研究還發現隨著干預時間延長，干預組空腹血糖、餐后2小時血糖、HOMA-IR、TG、LDL-C均逐漸下降，HDL-C逐漸升高。而隨著血脂的改善，代謝紊亂的發生減少，間接減少或延緩糖尿病的發生。

我國已超過印度、美國成為全球DM第一大國。于糖尿病前期采取生活和藥物干預措施，可能延緩或控制DM的發生，阻止DM各種代謝紊亂現象發生，減輕社會、家庭負擔。

[參考文獻]

[1] Yu Xu，Limin Wang，Jiang He，et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[2] American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012[J].Diabetes Care，2013，36（4）：1033-1046.

[3] Kumpatla S，Kothandan H，Tharkar S，et al.The costs of treating long-term diabetic complications in a developing country： a study from India[J].J Assoc Physicians India，2013，61（2）：102-109.

[4] 辛爽清，單忠艷.糖尿病前期及其篩查[J].中華全科醫師雜志，2009，8（11）：772-776.

[5] 中國 2型糖尿病防治指南制訂委員會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2011.

[6] Parildar H，Gulmez O，Cigerli O，et al.Carotid Artery Intima Media Thickness and HsCRP； Predictors for Atherosclerosis in Prediabetic Patients？[J].Pak J Med Sci，2013，29（2）：495-499.

[7] Liu H，Zhou C，Yu J，et al. Reduced kidney function in acute coronary syndrome patients with undiagnosed diabetes or pre-diabetes[J].Nephrology（Carlton），2013，18（4）：263-268.

[8] DeFronzo RA，Abdul-Ghani M.Assessment and treatment of cardiovascular risk in prediabetes：impaired glucose tolerance and impairedfasting glucose[J].Am J Cardiol，2011，108（3 Supp1）：3B-24B.

[9] 吳文炎.糖尿病前期的轉歸、危害及干預策略[J].中華全科醫學，2010，8（1）：88-90.

[10] Kanat M，Mari A，Norton L，et al.Distinct β-cell defects in impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance[J].Diabetes，2012，61（2）：447-453.

[11] Derek J. Nunez，Mark A. Bush，David A. Collins，et al.Gut Hormone Pharmacology of a Novel GPR119 Agonist（GSK1292263），Metformin，and Sitagliptin in Type 2 Diabetes Mellitus：Results from Two Randomized Studies [J].PLoS One，2014，9（4）：e92494.

[12] En? FY，Imeryüz N，Akin L，et al.Inhibition of gastric emptying by acarbose is correlated with GLP-1 response and accompanied by CCK release[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2001，281（3）：G752-763.

[13] Rudovich NN，Weickert MO，Pivovarova O，et al.Effects of acarbose treatment on markers of insulin sensitivity and systemic inflammation[J].Diabetes Technol Ther，2011，13（6）：615-623.

[14] Kusunoki Y，Katsuno T，Myojin M，et al.Effect of additional administration of acarbose on blood glucose fluctuations and postprandial hyperglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus under treatment with alogliptin[J].Endocr J，2013，60（4）：431-439.

[15] Tipene-Leach DC，Coppell KJ，Abel S，et al. Ngāti and healthy： translating diabetes prevention evidence into community action[J].Ethn Health，2013，18（4）：402-414.

[16] Li G，Zhang P，Wang J，et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da qing diabetes prevention study：a 20-year follow-up study[J].Lancet，2008，371（9626）：1783 -1789.

[17] Roumen C，Corpeleijn E，Feskens EJ，et al.Impact of 3-year life style intervention on postprandial glucose metabolism ：The SLIM Study[J].Diabet Med，2008，25（5）：597-605.

[18] Katula JA，Vitolins MZ，Morgan TM，et al.The Healthy Living Partnerships to Prevent Diabetes study： 2-year outcomes of a randomized controlled trial[J].Am J Prev Med，2013，44（4 Suppl 4）：324-332.

[19] Williams LB，Sattin RW，Dias J，Garvin JT，et al. Design of a cluster-randomized controlled trial of a diabetes prevention program within African-American churches：The Fit Body and Soul study[J].Contemp Clin Trials，2013，34（2）：336-347.

（收稿日期：2014-07-09）