腹腔鏡在婦科疾病治療中的臨床應用效果

孫濤

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在子宮肌瘤與不孕癥治療中的臨床應用價值。 方法 選取2010年1月～2012年12月在我院接受治療的患有子宮肌瘤與不孕癥的女性患者共300例，其中，子宮肌瘤患者150例，隨機分為子宮肌瘤治療A組與子宮肌瘤治療B組。子宮肌瘤A組患者以腹腔鏡手術進行治療；子宮肌瘤B組患者以傳統開腹手術進行治療。不孕癥患者150例，隨機分為不孕癥治療A組與不孕癥治療B組。同樣，不孕癥A組患者以腹腔鏡手術進行治療，不孕癥B組以傳統開腹手術進行治療。比較四組患者的組內治療效果，對腹腔鏡治療婦科疾病的臨床療效進行判定。 結果 子宮肌瘤治療A組與不孕癥治療A組的住院時間、并發癥發生率、臨床效果、復發情況均優于治療B組的患者，且不孕癥治療A組患者的1年內的受孕率高于B組，差異有統計意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡在治療婦科疾病中效果顯著，住院時間短、并發癥的發生率與復發率小，該手術治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；不孕癥；傳統開腹術

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-173-03

婦科疾病嚴重影響女性的生活質量，對其身心均造成一定的傷害[1]。但以往的開腹手術治療效果并不理想，在女性治療過程中有手術時間長、術中出血量大、術后并發癥多等缺點。目前，腹腔鏡手術在治療婦科疾病中逐漸占據重要地位，該手術治療法對子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、宮頸癌等婦科疾病均有較好的治療效果，且具有術中出血量少、術后患者恢復時間短、并發癥少等優點，在臨床上的治療價值值得肯定[2]。此次，我院對腹腔鏡治療子宮肌瘤與不孕癥的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院接受治療的患有婦科疾病患者300例，其中，子宮肌瘤患者150例，隨機分為子宮肌瘤治療A組與子宮肌瘤治療B組。子宮肌瘤A組患者75例，年齡29～52歲，平均（37.9±4.1）歲；其中病灶位于上漿膜下肌瘤部位患者25例，位于肌壁間患者26例，位于黏膜下患者24例。子宮肌瘤治療B組患者75例，年齡32～55歲，平均（39.5±3.2）歲；其中病灶位于上漿膜下肌瘤部位患者20例，位于肌壁間患者30例，位于黏膜下患者25例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

不孕癥患者150例，隨機分為不孕癥治療A組與不孕癥治療B組。不孕癥治療A組患者75例，年齡25～42歲，平均（30.7±4.4）歲；其中原發性不孕癥患者42例，繼發性不孕癥患者33例。不孕癥治療B組患者75例，年齡21～46歲，平均（32.1±3.8）歲；其中原發性不孕癥患者40例，繼發性不孕癥患者35例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮肌瘤組 子宮肌瘤A組患者以腹腔鏡手術進行治療，具體如下：術前對患者進行相關檢查，準備好儀器。管道暢通后，對電子鏡頭等內置儀器作消毒處理（以2%的戊二醛溶液浸泡擦洗）。準備工作完成后，放置相關器械與導尿管，以穿刺鞘于患者恥骨聯合部位進行開孔處理，開孔時醫護人員應避免觸及血管，防止造成患者術中大量失血，造成后續治療的干擾。隨后用電凝器械對子宮肌瘤進行剝除，完成后以10mL的透明質酸鈉放于創傷面，避免發生粘連，術后行常規縫合[3]。

子宮肌瘤B組患者以傳統的開腹手術進行治療，具體如下：術前對患者進行正常機體功能的檢查，消毒手術器械。麻醉后，插入導尿管，手術刀劃開需治療部位的皮膚與腹腔，詳細觀察子宮肌瘤的情況，并對其進行剔除，術后縫合子宮，進行止血，檢查切口，無異常后進行縫合，術后行常規的抗感染處理[4]。

1.2.2 不孕癥組 不孕癥治療A組以腹腔鏡手術進行治療，具體如下：術前1～3d使用抗生素進行抗感染處理。手術進行前患者均排空膀胱，不作導尿處理。全麻后取膀胱截石位，建立人工氣腹。從切口處置入腹腔鏡，對腹腔內臟器進行一次檢查。調節手術床，使患者足部提高30°左右。于左下腹髂前上棘上方及臍與髂前上棘連線中點分別置入套管及器械，首先進行粘連分離或傘端造口，進行輸卵管復通，并同時行陰道美藍輸卵管通液術。完成后吸凈積血與美藍液后，腹腔降壓至正常，縫合腹壁切口。術后1周仍服用抗生素進行抗感染治療，6h后需讓患者進行輕度活動，防止粘連，12h后進食[5]。

不孕癥治療B組以傳統開腹手術進行治療，具體如下：下腹開約6cm左右的縱切口。分離輸卵管周圍粘連，必須以漿膜層包裹新創面，若創面缺損過多，先以臟層腹膜代替，光面朝向腹腔；創面、縫針的方向需垂直于輸卵管。術中對輸卵管創面用生理鹽水進行沖洗，傘端做十字交叉切口形成長約1.5～2.0cm的傘瓣，創面以7-0腸線進行鎖邊縫合或間斷外翻縫合[6]，造口后用3號硬膜外麻醉塑管由傘端插入輸卵管至宮腔，注入生理鹽水反復沖洗，邊沖洗邊退出傘端，術后不保留塑管做支架。關腹前，平衡液反復沖洗腹腔，最后腹腔留置低分子平衡液約300mL防止盆腔粘連[7]。

1.3 觀察指標

對子宮肌瘤組患者的住院時間、臨床治療效果、手術并發癥、術后復發率進行比較。對不孕癥組患者于1年后進行隨訪，將兩組患者的受孕情況進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，以（）及%的形式表示各數據，采用t檢驗和x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤組

治療后，A組患者的康復情況明顯優于B組患者，A組患者具有治療效果好、術后并發癥少、復發率低等特點，與B組患者差異有統計意義（P<0.05）。見表1。且A、B組患者手術時間分別為（30.1±5.5）min和 （50.4±8.5）min，差異有統計學意義（t=4.89，P=0.0324）。此外，我院還對患者及其家屬的術后滿意率進行調查，A組患者及其家屬滿意率為93.5%；B組患者及其家屬的術后滿意率為80.3%，兩組數據差異有統計意義（P<0.05）。

2.2 不孕癥組

我院對兩組患者手術時間，術后并發癥的發生情況進行比較，其中，A組患者的手術時間（35.5±8.5）min明顯短于B組患者（60.2±10.5）min，差異有統計學意義（t=6.41，P<0.05）；且術后并發癥的發生率明顯小于B組患者，兩組數據差異有統計意義（P<0.05）。見表2。

我院于術后1年對患者的受孕情況進行統計比較，A組患者的1年內受孕率為80.2%，B組患者的1年內受孕率為50.5%，兩組數據差異有統計意義（P<0.05）。同時對兩組患者及家屬的滿意率進行調查，A組患者為90%，B組患者及家屬滿意率為75%，兩組數據差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中應用越來越廣泛，該手術法相對于傳統的開腹手術來說具有治療效果好、手術時間短、術后并發癥的發生率小等優點，在臨床治療中具有重要應用價值[8]。腹腔鏡對多種婦科疾病都有較好的治療效果，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、宮頸癌等，此次調查中，我院對腹腔鏡手術治療子宮肌瘤與不孕癥的效果進行深入探討[9]。

子宮肌瘤是女性常見的一類婦科疾病，該病的發病因素較多，如飲食、遺傳、肥胖、生育年齡、環境影響等。子宮肌瘤患者常有腹部下墜感、月經不調、腹部疼痛等臨床表現，治療不及時或治療不徹底可加重后期的治療難度，甚至可引起疾病惡化。因此，早期診斷、早期治療是提高此病治愈率的關鍵[10]。不孕癥的發病率逐年上升，輸卵管阻塞或周圍粘連是引起女性不孕的主要原因。不孕為女性及其家庭造成極大傷害。不孕癥的治療方法主要為分離粘連、疏通輸卵管阻塞等[11]。

傳統的開腹手術傷害較大，患者創口愈合時間長、術中出血量較大，術后恢復較慢，逐漸被腹腔鏡手術替代[12]。腹腔鏡手術可對盆腹腔各臟器情況進行準確的觀察與判斷，對子宮肌瘤、輸卵管阻塞、卵巢損傷有一定情況的了解，而后進行手術治療[13]。且以不孕癥手術來說，于腹腔鏡下進行粘連松解，可提高治療的準確率，幫助卵巢、輸卵管恢復正常形態，且腹腔鏡手術創口小，術中出血量少，術后不易發生粘接，可較快恢復[14]。由此次調查結果可知，子宮肌瘤治療A組患者具有手術時間短、治療效果好、術后并發癥少、復發率低等特點，與B組患者差異顯著，具有統計意義（P<0.05）。且不孕癥A組患者在治療1年后的受孕率明顯高于B組患者，可對腹腔鏡下治療不孕癥與子宮肌瘤的效果進行肯定。

總而言之，腹腔鏡手術法治療不孕癥與子宮肌瘤效果顯著，對腹腔內的各個臟器系統產生的影響較小，患者術后可較快恢復[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-18）