產科急癥子宮切除52例臨床分析

周曉花??王強

[摘要] 目的 探討產科急癥子宮切除的指征、治療及轉歸情況。 方法 對本院2003～2013年產科收集的進行了急癥子宮切除的52例患者進行統計分析。 結果 子宮收縮乏力、子宮切口感染、胎盤因素、子宮破裂、多發性子宮肌瘤等是使患者須進行子宮切除手術的重要指征。其中，胎盤因素所占比例最高（46.1%），其次為子宮收縮乏力（21.1%）。產婦的治愈好轉率為96.1%。術后并發癥發生率為36.5%。 結論 子宮切除是一項有效的搶救產科大出血以及挽救孕產婦生命的的措施。提高產科技術質量，做好孕產婦圍產期監測，是目前能夠降低產科子宮切除最有效的方法。

[關鍵詞] 產科；急癥子宮切除

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-179-03

臨床研究發現，產科出血能夠給孕產婦的生命帶來嚴重威脅，甚至造成孕產婦死亡[1-2]。而對于產科出血搶救治療最有效的方法就是子宮切除[3]。本研究是以本院產科收集的已進行了急癥子宮切除的52例患者為研究對象，以子宮切除的指征、治療率及轉歸率為研究指標進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年8月～2013年8月在本院產科進行急癥子宮切除手術的52例患者作為研究對象。該時間階段內共有產婦14 858例，進行急癥子宮切除的患者占總的分娩產婦的0.29%。52例進行子宮切除的患者年齡都在22～48歲，平均（38.8±4.5）歲。其中，<30歲8例（15.3%），≥30歲44例（84.6%）。初產婦11例（21.1%），經產婦41例（78.8%）。孕周22～44周，平均（36.1±1.4）周。

1.2 分娩方式和手術時間

52例急癥子宮切除患者中，陰道分娩產婦15例（28.8%），剖宮產產婦37例（71.2%）。剖宮取兒后即行子宮切除術34例，占產科急性子宮切除術的65.3%。另外3例剖宮產術24h后行子宮切除術。

1.3 手術方式

所有病例均為經積極保守治療無效后行子宮切除。其中，在研究的對象中，進行子宮全切除的有11例，41例進行了子宮次全切除。所有患者的手術操作均按正規操作步驟進行[4]。

2 結果

2.1 子宮切除術的指征

胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、子宮切口感染、多發性子宮肌瘤、子宮內翻、死胎所引起的彌散性血管凝血（DIC）等是引起患者須進行子宮切除的常見指征。其中，因胎盤因素而使患者進行子宮切除的患者有24例，占總體的46.1%，包括9例胎盤植入、8例前置胎盤、7例胎盤早剝；子宮收縮乏力也是引起子宮切除的另一重要因素，占21.1%。見表1。

2.2 轉歸

在對52例患者進行常規治療如：按摩子宮、

使用縮宮素、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮及行胎盤剝離面縫扎、子宮捆綁式縫合、宮腔填紗等保守治療，發現無效后才進行子宮切除。并且以上患者在術中和術后出血量均在3500～6100mL，平均（3827±192）mL，輸血量2500～5000mL，平均（3265±285）mL。對所有子宮切除的患者進行細心治療和護理，其中44例痊愈出院，6例患者好轉出院，死亡2例。對2例死亡患者進行臨床回顧性研究，發現：1例是患者進行剖宮產后，而引起的多臟器功能衰竭致使患者在搶救無效情況下死亡；另1例患者則是由于在院外分娩時，因使用米索前列醇不恰當而導致子宮破裂，在入院后進行緊急癥子宮切除，但因大量失血致使休克死亡。

2.3 術后引起的并發癥

對52例子宮切除后的患者進行后期研究，發現19例患者有不同程度的并發癥發生，其發生率為36.5%。其中，出現嚴重腎功能衰竭的有5例，出現彌散性血管凝血的有14例。

3 討論

3.1 急癥子宮切除術患者的年齡、孕次情況分析

在對52例急癥子宮切除患者的年齡調查研究中發現：平均（38.8±4.5）歲，>30歲的患者占84.6%，說明高齡懷孕有更高的子宮切除風險。同時發現，多次懷孕的產婦占78.8%，與第1次懷孕的產婦相比，其發生率明顯增高。發生率增高的原因可能是由于多次懷孕的產婦經歷了多次流產或者刮宮及妊娠而引發胎盤粘連等從而導致大量出血。

3.2 急癥子宮切除手術的指征及時機

分娩期致使孕產婦死亡的重要原因之一就是產后大出血，對已經進行保守治療后仍然無效的子宮大量出血的患者，須立即進行子宮切除術，以免錯失進行搶救的良機。本組52例研究患者中，胎盤因素造成的子宮切除患者有24例，占46.1%，是造成急癥子宮切除的最主要原因，與國內外報道相符[5]。其中宮縮乏力患者有11例，占21.1%，是造成產后大量出血的另一重要因素。目前研究還發現導致患者進行子宮切除的原因尚有多發性子宮肌瘤、子宮破裂、晚期產后出血和羊水栓塞等。

3.3 手術方式

在進行子宮切除時，一定要嚴格把握手術切除指征。52例患者均在前期進行了保守治療，但保守治療效果不明顯后，才果斷進行子宮切除。相關研究發現，早期進行子宮切除，和晚期切除子宮的產婦相比較，其預后遠優后者[6]。同時研究發現：子宮次全切和子宮全切相比，次全切除術一方面能夠有效的保留部分子宮體，另一方面還能使產婦在術后仍有少量月經，有利于滿足產婦心理需要[7-8]。另外，就時間長短、安全、副作用小、術后感染率低、創傷小等而言，子宮次全切除術更優越[9]。只有當患者缺乏完成子宮次全切除術所要求的身體條件之外，才會建議進行子宮全切[10]。在本次研究中發現：有11例患者進行子宮全切除，而子宮次全切除的患者則有41例。

3.4 預防措施

臨床發現產后子宮大量出血，搶救孕產婦生命的最有效措施就是進行急癥子宮切除、是降低孕產婦死亡率的有效方法，但是在進行子宮急癥切除時，需要嚴格把握手術指征，避免未進行充分保守治療就進行子宮切除病例的發生[11]。另外，通過政府部門應該加強計劃生育的宣傳工作和定期進行規范的產前檢查，盡可能早的發現病理產科，另外積極鼓勵自然分娩，嚴格把握剖宮產指征等措施，從而降低剖宮產率，降低子宮急癥切率[12]。

[參考文獻]

[1] 徐淑蘭.產科急癥子宮切除98例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2012，5（3）：94.

[2] 楊曉新.3種不同途徑子宮全切術的臨床分析[J].武漢大學學報（醫學版），2008，29（4）：107.

[3] 李英勇.婦科手術與女性性功能[J].中國實用婦科與產科雜志，1997，13（3）：139.

[4] 李家福，劉家玉.子宮切除對卵巢功能影響[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（12）：711.

[5] 劉華，張秀香.產科急癥因素子宮切除32例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，9（2）：144-145.

[6] 王芬芳.淺析產科急癥子宮切除臨床分析[J].當代醫學，2012，18（29）：72-73.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[7] 王建六.全子宮切除術對婦女生活質量的影響及對策[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（4）：243-244.

[8] 余莉萍，陳佩鋒.子宮全切術與子宮次全切除術對婦女性生活滿意度影響比較[J].廣東醫藥，2002，23（6）：591-592.

[9] 吳葆楨.次全子宮切除術的新評價[J].實用婦科與產科雜志，1991，7（2）：66.

[10] 馬琳.產科急癥子宮切除20例臨床救治分析[J].中外醫學研究，2012，10（31）：123-124.

[11] 肖景玫.產科急癥子宮切除38例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（24）：51-52.

[12] 朱兆先，梁紅.現代身心疾病治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：193.

（收稿日期：2014-07-24）