產(chǎn)科急癥子宮切除52例臨床分析

周曉花??王強(qiáng)

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除的指征、治療及轉(zhuǎn)歸情況。 方法 對(duì)本院2003～2013年產(chǎn)科收集的進(jìn)行了急癥子宮切除的52例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 子宮收縮乏力、子宮切口感染、胎盤因素、子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤等是使患者須進(jìn)行子宮切除手術(shù)的重要指征。其中，胎盤因素所占比例最高（46.1%），其次為子宮收縮乏力（21.1%）。產(chǎn)婦的治愈好轉(zhuǎn)率為96.1%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.5%。 結(jié)論 子宮切除是一項(xiàng)有效的搶救產(chǎn)科大出血以及挽救孕產(chǎn)婦生命的的措施。提高產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量，做好孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)，是目前能夠降低產(chǎn)科子宮切除最有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；急癥子宮切除

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-179-03

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科出血能夠給孕產(chǎn)婦的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，甚至造成孕產(chǎn)婦死亡[1-2]。而對(duì)于產(chǎn)科出血搶救治療最有效的方法就是子宮切除[3]。本研究是以本院產(chǎn)科收集的已進(jìn)行了急癥子宮切除的52例患者為研究對(duì)象，以子宮切除的指征、治療率及轉(zhuǎn)歸率為研究指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年8月～2013年8月在本院產(chǎn)科進(jìn)行急癥子宮切除手術(shù)的52例患者作為研究對(duì)象。該時(shí)間階段內(nèi)共有產(chǎn)婦14 858例，進(jìn)行急癥子宮切除的患者占總的分娩產(chǎn)婦的0.29%。52例進(jìn)行子宮切除的患者年齡都在22～48歲，平均（38.8±4.5）歲。其中，<30歲8例（15.3%），≥30歲44例（84.6%）。初產(chǎn)婦11例（21.1%），經(jīng)產(chǎn)婦41例（78.8%）。孕周22～44周，平均（36.1±1.4）周。

1.2 分娩方式和手術(shù)時(shí)間

52例急癥子宮切除患者中，陰道分娩產(chǎn)婦15例（28.8%），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦37例（71.2%）。剖宮取兒后即行子宮切除術(shù)34例，占產(chǎn)科急性子宮切除術(shù)的65.3%。另外3例剖宮產(chǎn)術(shù)24h后行子宮切除術(shù)。

1.3 手術(shù)方式

所有病例均為經(jīng)積極保守治療無(wú)效后行子宮切除。其中，在研究的對(duì)象中，進(jìn)行子宮全切除的有11例，41例進(jìn)行了子宮次全切除。所有患者的手術(shù)操作均按正規(guī)操作步驟進(jìn)行[4]。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)的指征

胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、子宮切口感染、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮內(nèi)翻、死胎所引起的彌散性血管凝血（DIC）等是引起患者須進(jìn)行子宮切除的常見(jiàn)指征。其中，因胎盤因素而使患者進(jìn)行子宮切除的患者有24例，占總體的46.1%，包括9例胎盤植入、8例前置胎盤、7例胎盤早剝；子宮收縮乏力也是引起子宮切除的另一重要因素，占21.1%。見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)歸

在對(duì)52例患者進(jìn)行常規(guī)治療如：按摩子宮、

使用縮宮素、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強(qiáng)宮縮及行胎盤剝離面縫扎、子宮捆綁式縫合、宮腔填紗等保守治療，發(fā)現(xiàn)無(wú)效后才進(jìn)行子宮切除。并且以上患者在術(shù)中和術(shù)后出血量均在3500～6100mL，平均（3827±192）mL，輸血量2500～5000mL，平均（3265±285）mL。對(duì)所有子宮切除的患者進(jìn)行細(xì)心治療和護(hù)理，其中44例痊愈出院，6例患者好轉(zhuǎn)出院，死亡2例。對(duì)2例死亡患者進(jìn)行臨床回顧性研究，發(fā)現(xiàn)：1例是患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，而引起的多臟器功能衰竭致使患者在搶救無(wú)效情況下死亡；另1例患者則是由于在院外分娩時(shí)，因使用米索前列醇不恰當(dāng)而導(dǎo)致子宮破裂，在入院后進(jìn)行緊急癥子宮切除，但因大量失血致使休克死亡。

2.3 術(shù)后引起的并發(fā)癥

對(duì)52例子宮切除后的患者進(jìn)行后期研究，發(fā)現(xiàn)19例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率為36.5%。其中，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭的有5例，出現(xiàn)彌散性血管凝血的有14例。

3 討論

3.1 急癥子宮切除術(shù)患者的年齡、孕次情況分析

在對(duì)52例急癥子宮切除患者的年齡調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)：平均（38.8±4.5）歲，>30歲的患者占84.6%，說(shuō)明高齡懷孕有更高的子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多次懷孕的產(chǎn)婦占78.8%，與第1次懷孕的產(chǎn)婦相比，其發(fā)生率明顯增高。發(fā)生率增高的原因可能是由于多次懷孕的產(chǎn)婦經(jīng)歷了多次流產(chǎn)或者刮宮及妊娠而引發(fā)胎盤粘連等從而導(dǎo)致大量出血。

3.2 急癥子宮切除手術(shù)的指征及時(shí)機(jī)

分娩期致使孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一就是產(chǎn)后大出血，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行保守治療后仍然無(wú)效的子宮大量出血的患者，須立即進(jìn)行子宮切除術(shù)，以免錯(cuò)失進(jìn)行搶救的良機(jī)。本組52例研究患者中，胎盤因素造成的子宮切除患者有24例，占46.1%，是造成急癥子宮切除的最主要原因，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[5]。其中宮縮乏力患者有11例，占21.1%，是造成產(chǎn)后大量出血的另一重要因素。目前研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者進(jìn)行子宮切除的原因尚有多發(fā)性子宮肌瘤、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血和羊水栓塞等。

3.3 手術(shù)方式

在進(jìn)行子宮切除時(shí)，一定要嚴(yán)格把握手術(shù)切除指征。52例患者均在前期進(jìn)行了保守治療，但保守治療效果不明顯后，才果斷進(jìn)行子宮切除。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行子宮切除，和晚期切除子宮的產(chǎn)婦相比較，其預(yù)后遠(yuǎn)優(yōu)后者[6]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：子宮次全切和子宮全切相比，次全切除術(shù)一方面能夠有效的保留部分子宮體，另一方面還能使產(chǎn)婦在術(shù)后仍有少量月經(jīng)，有利于滿足產(chǎn)婦心理需要[7-8]。另外，就時(shí)間長(zhǎng)短、安全、副作用小、術(shù)后感染率低、創(chuàng)傷小等而言，子宮次全切除術(shù)更優(yōu)越[9]。只有當(dāng)患者缺乏完成子宮次全切除術(shù)所要求的身體條件之外，才會(huì)建議進(jìn)行子宮全切[10]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)：有11例患者進(jìn)行子宮全切除，而子宮次全切除的患者則有41例。

3.4 預(yù)防措施

臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后子宮大量出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的最有效措施就是進(jìn)行急癥子宮切除、是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效方法，但是在進(jìn)行子宮急癥切除時(shí)，需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，避免未進(jìn)行充分保守治療就進(jìn)行子宮切除病例的發(fā)生[11]。另外，通過(guò)政府部門應(yīng)該加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳工作和定期進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，盡可能早的發(fā)現(xiàn)病理產(chǎn)科，另外積極鼓勵(lì)自然分娩，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征等措施，從而降低剖宮產(chǎn)率，降低子宮急癥切率[12]。

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（收稿日期：2014-07-24）