扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥

鄧建洪??黃河??彭利

[摘要] 目的 觀察扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效。 方法 將2011年3月～2013年3月于我院收治的112例鼾癥患兒隨機(jī)分作對(duì)照組56例與觀察組56例。對(duì)照組采取扁桃體摘除結(jié)合腺樣體刮除的常規(guī)術(shù)式，觀察組采取扁桃體摘除結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體的術(shù)式。對(duì)比兩組患兒的臨床療效、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患兒治療總體效率及痊愈率均較對(duì)照高，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，且術(shù)中出血量比對(duì)照組少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 采取扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥，效果明顯，且可減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，值得予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼾癥；扁桃體；兒童；腺樣體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-184-03

耳鼻咽喉科常見(jiàn)的一種疾病，即鼾癥，該病通常會(huì)有睡覺(jué)時(shí)打鼾、低通氣或者暫停呼吸等表現(xiàn)[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平與居住環(huán)境的變化，兒童鼾癥的患病率已快速升高。治療鼾癥的常用方法為解除呼吸道障礙，切除扁桃體以及肥大性腺樣體[2]。本組研究旨在觀察采取扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體結(jié)合治療小兒鼾癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年3月于我院收治的112例鼾癥兒童隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組56例。患兒表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)：（1）睡覺(jué)時(shí)打鼾且張口呼吸，一些患兒并發(fā)不同程度的呼吸受阻或者暫停呼吸。睡眠時(shí)躁動(dòng)與不安，憋醒、驚醒、發(fā)怒或者遺尿等。（2）頭痛、疲軟乏力、上課時(shí)精神分散、記憶力減退、嗜睡、學(xué)習(xí)狀況不佳，一些兒童生長(zhǎng)及發(fā)育遲緩。（3）有反復(fù)性發(fā)作的上呼吸道感染病史及扁桃體發(fā)炎病史，部分患兒并發(fā)過(guò)中耳炎和副鼻竇炎。（4）鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示后鼻孔超過(guò)2/3被腺樣體阻塞。（5）兩側(cè)扁桃體出現(xiàn)II～I(xiàn)II度腫大。對(duì)照組：其中男31例，女25例；年齡6～13歲，平均（9.1±1.6）歲；病程1～4年，平均（1.9±0.7） 年。觀察組：其中男30例，女26例；年齡5～13歲，平均（9.1±1.4）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.6）年。兩組患兒的性別、年齡及病程等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒經(jīng)全麻后，口咽部固定Davis開(kāi)口器，先采取常規(guī)術(shù)式切開(kāi)、分離、擠切以除去扁桃體，徹底止血。對(duì)照組隨后予以常規(guī)刮除腺樣體，而觀察組在經(jīng)上述步驟后在鼻內(nèi)窺鏡下切除腺狀體，經(jīng)鼻腔加入少許含腎上腺素的生理鹽水（10mL生理鹽水+1mL腎上腺素）以使鼻腔黏膜緊縮，選取2根8號(hào)導(dǎo)管分別于兩側(cè)鼻腔處插入，拉起軟腭且系活結(jié)。在70°內(nèi)窺鏡下，注意觀察后鼻孔以及咽鼓管圓枕與腺樣體的關(guān)系。應(yīng)用切割刀頭切割腺樣體，切除結(jié)束后，檢查有無(wú)殘留，全面止血。結(jié)束后，將腎上腺素生理鹽水注入系有絲線的兩片膨脹海綿中，使其膨大。在導(dǎo)管上系住絲線，由鼻腔引出，以使腺樣體創(chuàng)傷面受到海綿的壓迫。術(shù)后2d撤出海綿。術(shù)后按病情需要合理使用止血藥物、抗生素、漱口液以及滴鼻劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察且記錄兩組患兒臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等有關(guān)癥狀均消除；有效：以上癥狀均得到不同程度改善；無(wú)效：以上癥狀無(wú)緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表明統(tǒng)計(jì)結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒痊愈率及治療總有效率均比對(duì)照組明顯高，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼾癥是因各種因素引起的睡眠狀況下反復(fù)性發(fā)生的低通氣與呼吸暫停，由此造成高碳酸血癥及低血壓癥，機(jī)體因而出現(xiàn)生理病理變化的一系列綜合征，其又被稱(chēng)作睡眠呼吸暫停綜合征[4]。近些年來(lái)兒童鼾癥引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注且經(jīng)過(guò)深入研究后，醫(yī)學(xué)人員普遍認(rèn)為鼾癥給兒童的身心健康造成嚴(yán)

重不良影響[5-7]。兒童鼾癥的主要臨床表現(xiàn)有鼻堵塞，睡眠時(shí)呼吸受阻，張口呼吸，嚴(yán)重者呼吸會(huì)暫停，這會(huì)造成睡眠狀態(tài)下的大腦慢性缺氧，持續(xù)的缺氧狀態(tài)會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量且改變其睡眠結(jié)構(gòu)，輕則會(huì)產(chǎn)生多夢(mèng)、夜驚、隔日疲軟乏力、嗜睡、頭痛、易激怒等情緒變化，重則會(huì)引起記憶力減退、思維紊亂、甚至免疫力下降，如病情持續(xù)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)將會(huì)造成兒童認(rèn)知與行為出現(xiàn)異常[8]。有研究表明，生長(zhǎng)激素的分泌會(huì)受到鼾癥的影響，進(jìn)而對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[9-10]。

兒童鼾癥的發(fā)病機(jī)理與成年人不同[11]。兒童鼾癥多因扁桃體以及腺樣體異常肥大引起呼吸道堵塞或者睡覺(jué)時(shí)呼吸暫時(shí)停止。其治療手段與成年人也不同，現(xiàn)今臨床治療兒童鼾癥的首要原則是消除各種因素導(dǎo)致的呼吸道受阻。常采取的治療方法有摘除肥大性扁桃體或者低溫等離子消融，以及刮除肥大性腺樣體或者鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體等[12]。馮毅等[13]采取內(nèi)窺鏡下摘除腺樣體治療觀察組兒童鼾癥，結(jié)果顯示其總體治療效率較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)讓明顯小于對(duì)照組。證實(shí)了鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體的良好優(yōu)勢(shì)。本組研究結(jié)果與上述報(bào)道符合，本組研究中觀察組患兒治療總體效率及痊愈率均較對(duì)照高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，且術(shù)中出血量比對(duì)照組少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明同傳統(tǒng)的腺樣體切除式相比，扁桃體摘除結(jié)合內(nèi)鏡下割除腺樣體既可增加患兒的痊愈率，又可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患兒痛楚。總結(jié)手術(shù)體會(huì)，筆者認(rèn)為持續(xù)的反復(fù)性扁桃體急性發(fā)炎患兒的扁桃體組織較為脆弱，行摘除術(shù)后通常會(huì)有殘留，完全除凈扁桃體的殘留部分及徹底止血極為重要。這是由于患兒年齡尚小，與其正常溝通有難度，且術(shù)后創(chuàng)口的出血不易察覺(jué)。因而在術(shù)中消除所有會(huì)造成出血的因素非常關(guān)鍵。

綜上所述，采取扁桃體摘除再輔以鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體治療兒童鼾癥，效果明顯，且可減少手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)，值得予以推廣應(yīng)用。

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[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱發(fā)梅，鄭家法.鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（4）：414-416.

[2] 邢慧珠，陳欣，邱柳菊，等.鼾癥兒童行為問(wèn)題的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（5）：340-341.

[3] 蔡運(yùn)桿，溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：842-843.

[4] 李冬梅.低溫等離子刀在治療小兒鼾癥中的優(yōu)勢(shì)及治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（2）：221-222.

[5] 陳明多.小兒鼾癥等離子射頻消融術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：828-829.

[6] 何忠明，韓美榮，宋玉玲，等.鼾癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：16-19.

[7] 李春雷，張春林，劉兆輝，等.等離子在扁桃體部分切除術(shù)中治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（15）：104-107.

[8] 黃衛(wèi)萍，高秋芬.鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子刀治療小兒鼾癥的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版（下旬刊），2013（7）：103-104.

[9] 張煥改，蔡曉紅，李美麗，等.鼾癥對(duì)兒童睡眠結(jié)構(gòu)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010（4）：252-254.

[10] 林永亮，黃超洋，謝壯志.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻聯(lián)合徑路行腺樣體切除術(shù)152例療效分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，5：35.

[11] 劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：66-67.

[12] 劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：21-22.

[13] 馮毅，廖旭光，汪陳設(shè).鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：152-153.

（收稿日期：2014-06-16）