冠狀動脈病變程度與冠心病危險因素的相關分析

劉恒賓

[摘要] 目的 探討冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度與冠心病危險因素的關系。 方法 選擇冠心病患者116例為冠心病組，選擇冠狀動脈樣硬化狹窄程度<50%的患者66例為對照組。分析冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的關系。 結果 多因素分析結果顯示，LVEF、Ccr與冠狀動脈粥樣硬化程度呈負相關，而hs-CRP與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關（P<0.05或P<0.01）。 結論 冠狀動脈狹窄程度與LVEF、Ccr呈負相關，與hs-CRP呈正相關。

[關鍵詞] 冠心病；冠狀動脈；狹窄

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-186-03

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發生發展的主要病理基礎，冠心病的發生時多因素綜合作用的結果，冠心病的高危因素分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素，針對可以改變的危險因素采取相應的措施從而達到降低冠心病發生的風險[1]。冠狀動脈粥樣硬化的程度與冠心病的發生和發展具有密切的關系。本研究通過分析關系并患者以及冠狀動脈樣硬化狹窄程度<50%的患者的臨床資料，分析冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年8月間白浮圖鎮全鎮在外院行冠脈造影的冠心病患者并且明確診斷為冠心病的患者116例為冠心病組，另選擇冠脈造影顯示冠狀動脈硬化狹窄程度<50%的患者66例為對照組。搜集患者的臨床資料進行回顧性分析。排除合并感染性疾病、腎衰竭、患有免疫系統疾病、正在服用激素、合并惡性腫瘤、臨床資料不完整者。

1.2 方法

搜集患者一般資料，主要的危險因素及診斷標準：高血壓：收縮壓≥140mm Hg，和（或）舒張壓≥90mm Hg；排除繼發性高血壓；2型糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L；吸煙：連續超過1年，≥1支/d，并仍在吸，或戒煙不足半年；血脂異常：膽固醇≥5.72mmol/L，和（或）低密度脂蛋白≥3.64mmol/L，和（或）甘油三酯≥1.7mmol/L；家族史：一級親屬，男<65歲，女<55歲，患有心血管疾病。實驗室檢查結果：hs-CRP，血脂、肌酐，彩色多普勒超聲測定左心室射血分數。冠脈積分[2]：0分為無異常，1分為狹窄范圍1%～49%，2分為50%～74%，3分為75～99%，4分為100%，閉塞。冠脈狹窄程度[3]：輕度：1～6分，中度：7～13分，重度：≥14分。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0統計學方法對數據進行處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特點及冠心病危險因素

兩組男性、2型糖尿病、吸煙、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、LDL-C項目比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 冠狀動脈狹窄程度與冠心病高危因素相關性單因素分析

冠狀動脈狹窄程度與冠心病高危因素相關性單因素分析結果顯示2型糖尿病、吸煙、LVEF、Ccr、Hs-CR P與冠狀動脈狹窄程度相關（P<0.05）。見表2。

2.3 與冠狀動脈粥樣硬化程度相關的冠心病危險因素多因素分析

多因素分析結果顯示，LVEF、Ccr與冠狀動脈粥樣硬化程度呈負相關，而hs-CRP與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關。見表3。

3 討論

冠心病的病理變化時冠狀動脈血管動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，從而導致心肌細胞缺血、缺氧、壞死。動脈粥樣硬化受累的動脈病變從內膜開始，脂質和復合糖類積聚先出現，斑塊出血、血栓形成，隨后纖維組織增生、鈣質沉著，動脈中層發生逐漸蛻變和鈣化，病變累及彈性動脈及大中動脈等肌性動脈[4-7]。動脈粥樣硬化發展到阻塞動脈腔時，則動脈所供應的組織或器官會因缺血而發生壞死。冠狀動脈粥樣硬化的程度與是否發生冠心病具有密切的關系[8-10]。根據是否能夠干預將冠心病的危險因素分為可改變因素和不可改變因素。可干預的因素包括高血壓，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，超重、肥胖，高血糖、糖尿病，吸煙，高脂、高膽固醇、高熱量飲食，體力活動少，過量飲酒，社會心理因素等[11-12]。不能干預的因素有性別、年齡、家族史等。

在本次納入的研究對象選擇上，主要選擇了存在冠狀動脈粥樣硬化的患者，其中66例患者狹窄程度<50%，而116例患者存在明顯的冠心病正在和體重。在兩組臨床資料比較中顯示兩組男性、2型糖尿病、吸煙、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、LDL-C項目比較差異顯著（P<0.05）。而年齡、高血壓、體重指數、總膽固醇等差異無統計學意義。這可能

與納入的研究對象選擇有關，對照組存在冠狀動脈粥樣硬化，而體重指數、高血壓、總膽固醇等相關因素本身也是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。

根據冠脈積分將病變程度分為輕、中和重度。對不同病變程度的患者臨床資料進行比較，結果顯示，重度患者2型糖尿病比例顯著高于中度的患者輕度的患者，而中度的患者2型糖尿病的比例顯著高于輕度的患者。長期慢性的高血糖可導致血管結構和功能發生改變，增加血管內皮細胞的通透性，導致內皮功能異常，促進動脈粥樣硬化的形成。左室射血分數與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關。病變程度越重，更容易導致心肌供血不足，影響心肌功能，而導致LVEF下降。內生肌酐清除率（Ccr）與冠狀動脈粥樣硬化的病變程度呈負相關，病變嚴重的患者心臟功能下降，常常合并腎功能下降，而導致內生肌酐清除率下降。hs-CRP的臨床意義CRP詳細，只是其靈敏度更高，可以評估心血管疾病的危險機率。賴天壽等[13]研究顯示冠心病患者血清hs-CRP水平顯著升高，并且與cTnI、TC、TG和LDL-C呈正相關。易日霞等[14]研究顯示不同類型冠心病患者hs-CRP水平存在差異，hs-CRP與冠心病嚴重程度具有相關性。

綜上所述，冠狀動脈粥樣硬化病變程度越重，患者LVEF和Ccr下降越明顯，而血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化病變程度呈正相關。臨床上通過對LVEF、Ccry以及hs-CRP的測定，對預測患者冠狀動脈粥樣硬化病變程度具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2014-05-29）