血小板抗體測定對反復輸血超過3次者的價值研究

呂國娟

[摘要] 目的 探討血小板抗體測定對反復輸血超過3次者的臨床價值。 方法 選擇反復輸血次數超過3次者72例，并選擇同期輸血次數在3次以內者69例，統計不同輸血次數對血小板抗體陽性率的影響，計算在血小板輸注后1h和輸血后24h，血小板計數增加指數。 結果 輸血次數在3次以上者，其發生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數在3次以內者（P<0.05），血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數均顯著低于血小板抗體陰性者（P<0.05）。 結論 對于既往輸血次數超過3次者，進行血小板抗體檢測，能更好的提高血小板輸注效率，保證臨床治療效果，值得臨床重視。

[關鍵詞] 血小板抗體；反復輸血；價值

[中圖分類號] R457 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-189-03

隨著成分輸血技術的開展和普及，血小板的臨床運用得到廣泛認可，對于大部分患者使用血小板治療效果理想，可迅速緩解臨床出血癥狀[1]，但反復使用血小板存在一定的局限性，因僅進行ABO血型的交叉合血而未進行血小板的交叉配型。而對于血小板存在極其復雜的抗原結構，尤其是對于反復多次輸血的患者，其出現血小板抗體的可能性很高，所以這類患者表現為血小板輸注無效[2]。本研究主要總結我院近年發生的血小板輸注無效病例，進行血小板抗體檢測，探討其度輸注效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的反復輸血次數超過3次患者72例，并選擇同期輸血次數在3次以內者69例，其中輸血次數超過3次者：男41例，女31例，年齡18～50歲，平均（32.4±2.6）歲，原發疾病：白血病33例，惡性腫瘤21例，血小板減少性紫癜14例，器官移植術后4例；同期輸血次數在3次以內者：男39例，女30例，年齡18～50歲，平均（33.2±2.7）歲，原發疾病：白血病31例，惡性腫瘤20例，血小板減少性紫癜14例，器官移植術后4例，兩組性別、年齡、原發疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。血小板抗體檢測試劑盒由長春博德生物技術有限公司提供，血小板制劑來源于本市血液中心，單采血小板1單位≥2.5×1011/L。對所有入組者均測定血小板抗體，統計不同輸血次數對血小板抗體陽性率的關系，在血小板輸注后1h和輸血后24h采集外周靜脈血，測定血小板計數，計算血小板計數增加指數。血小板計數增加指數=（輸注后血小板數量-輸注前血小板數量）×體表面積（m2）/輸入血小板總數。本實驗所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同輸血次數對血小板抗體陽性率的影響

輸血次數在3次以上者，其發生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數在3次以內者（P<0.05）。見表1。

2.2 血小板抗體陽性與血小板增加指數比較關系

血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數均顯著低于血小板抗體陰性者（P<0.05）。見表2。

3 討論

血小板輸注是一種針對血小板數量的減少及其功能減退的對癥處理措施，已經廣泛的應用于臨床治療過程，尤其是針對各種血液病、晚期腫瘤以及其他原因出現骨髓抑制或者骨髓造血功能障礙者[3]。反復多次的輸注血小板以及妊娠和同種異體器官移植可誘發機體產生血小板抗體，出現同種異體免疫排斥反應[4]，對輸注的外源性血小板產生耐受，血液中血小板數量非但不提高甚至出現減少，輸入血小板后機體未能表現出正常人群血小板增加后的相應改變，被認為是血小板輸注無效[5]。研究稱血小板輸注無效的發生主要與血小板相關抗原（HLA）及血小板特異性抗原（HPA）抗體有關[6]。

研究稱出現血小板輸注無效的機率與輸注次數呈正相關，其輸注次數越多，產生血小板抗體的頻率則越高，且主要與HLA和HPA的免疫應答作用有關[7]。當患者多次輸入具有同種抗體的血小板后，將出現血小板抗原與抗體之間的免疫反應，表現為畏寒、發熱，因患者體內尚存血小板的作用而迅速破壞輸注的外源性血小板，引起輸注后血小板的數量不變甚至減少[8]。本組發現輸血次數在3次以上者，其發生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數在3次以內者。血小板輸注無效診斷可以依據患者連續2次或以上次數輸入足量的隨機單采同型ABO血小板后，其體內血小板數量未增加而達到理論輸注后血小板數值，其出血等臨床癥狀無改善。研究提示[9-10]，對于反復輸注血液成分的患者，發生血小板輸注無效的比率高達30%甚至超過50%，而有20%～50%左右的白血病患者以及80%的再生障礙性貧血，在反復輸注血小板后，可出現血小板輸注無效。本組發現血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數均顯著低于血小板抗體陰性者。存在血小板抗體陽性的患者，并非一定會出現血小板輸注無效表現，而表現為血小板抗體陰性者，也并非不會出現血小板輸注無效，其原因主要是因為血小板輸注的效果不僅與機體的免疫應答有關，還與許多非免疫因素存在關聯[11-12]，所以在臨床工作中，針對血小板輸注無效患者，如仍需要補充血小板時，提前明確患者體內血小板抗體種類，實施針對血小板的交叉配血試驗，從而解決免疫排斥導致的血小板輸注無效。檢測血小板抗體，計算血小板增加指數還能預測血小板的輸注效果，明確輸注無效的原因。通過本組研究我們認為，對于既往輸血次數超過3次者，進行血小板抗體檢測，能更好的提高血小板輸注效率，保證臨床治療效果，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-04-10）