同期經尿道等離子體雙極電切術聯合鈥激光碎石術治療尿道狹窄合并膀胱結石46例療效分析

楊國山

[摘要] 目的 探討經尿道等離子體雙極電切術（PKRP）聯合鈥激光碎石術對尿道狹窄合并膀胱結石患者進行治療的臨床效果。 方法 隨機將我院91例尿道狹窄合并膀胱結石患者進行分組，對照組給予輸尿管鏡聯合鈥激光行尿道狹窄切開術，觀察組給予PKRP聯合鈥激光碎石術，觀察兩組手術效果。 結果 觀察組手術時間和術中出血量明顯低于對照組，P<0.01；觀察組平均尿流率（18.62±2.83）mL/s明顯高于對照組（15.58±2.85）mL/s，P<0.01；觀察組平均剩余尿量（5.02±1.19）mL明顯低于對照組（6.13±1.21）mL，P<0.01；觀察組術后并發癥發生率6.52%低于對照組11.11%（P>0.05）。 結論 采用等離子體雙擊電切術聯合鈥激光碎石術對尿道狹窄合并膀胱結石患者進行治療，能夠有效的改善患者的輸尿管功能，提高尿流率和降低殘余尿量，在促進患者早期康復方面具有非常重要的意義。

[關鍵詞] 尿道狹窄合并膀胱結石；等離子體雙擊電切術；鈥激光碎石術

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-198-03

尿道狹窄是一種常見的泌尿外科疾病，極易引發膀胱結石，傳統治療方案主要通過實施尿道擴張術或進行恥骨切除等進行尿道狹窄瘢痕開放性切除術，術后復發率較高，且無法對膀胱結石進行有效處理[1]。近年來，微創技術在臨床上得到了長足的發展，目前尿道手術刀及鈥激光碎石術被廣泛的應用于臨床治療中。本研究旨在探討經尿道等離子體雙極電切術（PKRP）聯合鈥激光碎石術對尿道狹窄合并膀胱結石患者的臨床療效，為臨床治療提供可靠地數據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為河南煤化集團鶴煤總醫院泌尿外科2010年4月～2013年6月期間收治尿道狹窄合并膀胱結石男性患者91例，經B超和骨盆X線等檢查確診，符合金錫御等[2]著《尿道外科學》中關于尿道狹窄合并膀胱結石的診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡

19～74歲，平均（41.5±12.9）歲；病程5個月～7年，平均為（21.6±5.3）個月；尿道吻合術后復發4例，騎跨傷14例，骨盆骨折11例，前列腺開放手術6例，尿道前列腺切除術術后復發3例，炎癥性瘢痕狹窄7例；陰莖部狹窄3例，球部狹窄16例，膜部及膜以上狹窄22例，膀胱頸口狹窄4例；狹窄段長度在0.5～2.3cm，平均（1.2±0.4） cm。觀察組46例，年齡21～75歲，平均（41.6±12.9）歲；病程5個月～7年，平均為（21.5±5.3）個月；尿道吻合術后復發4例，騎跨傷14例，骨盆骨折11例，前列腺開放手術6例，尿道前列腺切除術術后復發4例，炎癥性瘢痕狹窄7例；陰莖部狹窄3例，球部狹窄16例，膜部及膜以上狹窄23例；膀胱頸口狹窄4例；狹窄段長度在0.5～2.4cm，平均（1.2±0.4）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實施硬脊膜外麻醉，取截石位，將輸尿管鏡置入尿道，并使用腔內灌注泵對其進行沖洗，在觀測到尿道狹窄情況后，將輸尿管導管由狹窄環插入，采用鈥激光對狹窄環進行切割。之后對膀胱頸、前列腺部及球膜部狹窄患者實施多點切開，對陰莖部狹窄患者實施7點切開，逐步將輸尿管鏡緩慢推進。在輸尿管鏡進入膀胱后，對狹窄段瘢痕實施鈥激光切開，使通道擴大，之后使用等離子體雙擊電切對殘余瘢痕組織或前列腺組織進行切除，術中對于使用電凝對出血部位進行止血，直至形成與相鄰尿道等大的平滑通道。然后使用鈥激光對膀胱結石進行碎石處理。術后對手術部位采用生理鹽水進行清洗，使結石粉末排出膀胱。對照組給予輸尿管鏡聯合鈥激光行尿道狹窄切開術[3]。所有患者確診無殘留碎石且尿道管腔暢通后，留置三腔氣囊導尿管。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、導尿管留置時間和住院時間；（2）尿流率和剩余尿量：隨訪6月末，記錄術后最大尿流率和剩余尿量；（3）手術并發癥：記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSSl9.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

觀察組手術時間和術中出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。兩組患者手術指標比較見表1。

2.2 尿流率和剩余尿量比較

觀察組平均尿流率（18.62±2.83）mL/s明顯高于對照組（15.58±2.85）mL/s，t=5.1055，差異具有統計學意義（P<0.01）；觀察組平均剩余尿量（5.02±1.19）mL明顯低于對照組（6.13±1.21）mL，t=4.412，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.3 手術并發癥

對照組術后出現1例急性附睪睪丸炎，2例尿道發熱，在尿管拔除后，出現2例尿痛、一過性尿急及排尿不適；觀察組術后初醒1例尿道發熱，2例尿痛。兩組均未出現勃起功能障礙及真性尿失禁現象。觀察組術后并發癥發生率6.52%與對照組11.11%比較，x2=0.5975，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

尿道狹窄是一種常見的泌尿系統疾病，患者臨床主要表現為排尿困難，易引起慢性尿潴留，造成膀胱感染，從而導致形成膀胱結石，因此臨床上多數尿道狹窄患者均合并有膀胱結石[4]。以往臨床上主要使用腔內冷刀內切開術聯合電切術對尿道狹窄患者進行治療，但是此種方法存在一定的缺陷，如無法徹底清除瘢痕組織，不能有效地對術中出血進行控制、術中大量出血引起患者視野模糊、術后存在較高復發率等[5]。同時，單級電切術在治療過程中會產生高溫容易對病灶周圍的正常組織造成傷害，引起尿道狹窄復發，部分資料顯示，單機電切術用以損傷尿道括約肌，導致尿失禁等嚴重并發癥[6]。

本研究認為采用尿道等離子體雙極電切術聯合鈥激光對尿道狹窄合并膀胱結石患者進行治療較其他方法優勢更加明顯。一方面，鈥激光具有優異的組織切割功能和止血功能，近年來正在被逐漸應用于腔內尿道手術中：（1）輸尿管鏡體積較小，易通過狹窄段，對術野清晰有著重要意義，有助于醫生對尿道全貌進行觀察，對真行尿道及假道進行觀察判斷[7]。（2）鈥激光是一種固體激光，具有良好的水吸收特性，由于人體大部分是由水構成，因此，鈥激光在機體內部能實現均勻能量，不會過度穿透組織，避免對周圍組織造成熱損傷[8]。（3）鈥激光具有較強的組織切割能力，同時可進行止血操作，有效的保證了清晰的術野。另一方面，尿道等離子體雙極電切術逐漸替代以往的常規治療方法出現在泌尿外科治療當中，主要是由于：（1）低溫切割，作用范圍集中，避免損傷周圍組織，降低術后狹窄瘢痕的復發率[9]。（2）等離子切割環電極體積小，便于在狹窄尿道中自如活動，可對狹窄部尿道瘢痕組織進行有效切除，便于手術操作人員掌握切開范圍、部位及切開深度[10]。

本研究顯示觀察組手術時間和術中出血量明顯低于對照組，尿道等離子體雙極電切術聯合鈥激光碎石術所需的手術時間明顯縮短，且患者在術中的出血狀況得到有效控制，有效的減輕了患者的痛苦，對于患者術后康復具有十分積極的意義[11]。本研究并發癥患者均存在前列腺開放手術史或尿道吻合術史，在之前的治療過程中患者病灶周邊組織受到程度不一的損傷，由此導致本次治療結束后患者出現不良并發癥，觀察組術后并發癥發生率6.52%與對照組11.11%比較差異無統計學意義，因此我們建議，臨床治療尿道狹窄合并膀胱結石患者時應優先考慮采用尿道等離子體雙極電切術聯合鈥激光碎石術，以降低患者術后并發癥的發病率。本研究顯示觀察組平均尿流率（18.62±2.83）mL/s明顯高于對照組（15.58±2.85）mL/s，觀察組平均剩余尿量（5.02±1.19）mL明顯低于對照組（6.13±1.21）mL。隨著醫療科技的不斷進步，導管的材質不斷得到改進，有效的減輕了對尿道造成的壓力，促進尿道分泌物順利排出[12]。另一方面是由于延長導管留置時間，有助于在術后患者康復期降低尿道黏膜收到的尿液刺激，促進術后尿道恢復[13]，充分表明使用尿道等離子體雙極電切術能夠顯著的改善患者尿道狹窄狀況，術后B超檢查顯示無結石殘余，有力的證明了鈥激光碎石術對于膀胱結石的顯著療效。

綜上所述，采用等離子體雙擊電切術聯合鈥激光碎石術對尿道狹窄合并膀胱結石患者進行治療，能夠有效的改善患者的輸尿管功能，提高尿流率和降低殘余尿量，在促進患者早期康復方面具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2014-05-17）