腦腫瘤手術繼發手術區血腫臨床分析

劉子厚 王利然 張繼偉

腦腫瘤手術繼發手術區血腫臨床分析

劉子厚 王利然 張繼偉

目的 探討分析腦腫瘤手術繼發手術區血腫的臨床治療情況。方法 17例腦腫瘤手術繼發手術區血腫的患者, 綜合考慮患者的身體狀況和血腫情況, 分別采用藥物治療和(或)手術治療,對治療后的效果進行分析。結果 血腫＜20 mm單純采用藥物療法即可取得滿意的治療效果, 對于血腫過大的患者需采用手術治療并輔以適當的藥物；治療結果顯示, 采用藥物進行治療的患者總有效率為100.0%, 行經手術治療的總有效率為84.6%, 治療的總有效率為88.2%。結論 腦腫瘤患者術后易發生手術區血腫, 采取適當的治療方法可以有效地消除血腫, 改善治療效果, 提高患者生存率。

腦腫瘤手術；手術區血腫；藥物治療；手術治療；臨床分析

腦腫瘤又叫做顱內腫瘤, 多發生于腦、腦膜和腦垂體等部位, 是神經外科常見的疾病之一［1］。臨床上主要采用手術治療, 并根據具體的病情輔以放射治療和藥物治療。腦腫瘤手術繼發手術區血腫是非常常見的, 血腫可以發生在手術過程中, 也可以發生在手術治療后。血腫的發生會嚴重影響手術的治療效果, 甚至威脅患者的生命［2］。因此,及時發現血腫并采取適當的處理可以保證患者的生存。本文選擇本院救治的17例腦腫瘤手術繼發手術區血腫患者的臨床治療資料進行分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年9月在本院救治的17例行腦腫瘤手術繼發手術區血腫的患者, 其中男10例, 女7例, 患者中年齡最大的64歲, 年齡最小的31歲,平均年齡(48.0±5.7)歲。患者中有額顳葉膠質瘤2例,巨大垂體腺瘤4例, 腦膜瘤11例。其中有8例血腫是出現在手術過程中, 余下的9例均為手術后發生。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 17例腦腫瘤患者均經CT掃描、腦室造影以及MRI(magnetic resonance imaging, 即磁共振成像)檢查, 符合腦瘤的診斷標準。采用適當的治療措施后, 有8例患者在手術過程中即發生了血腫, 1例額顳葉膠質瘤患者術后24 h, 常規頭顱CT掃描發現在顳側附近出現1個30 mm的血腫；1例巨大垂體腺瘤患者術后24 h進行頭顱CT掃描, 檢查結果發現在術區附近有1個15 mm的血腫；3例腦膜瘤患者在術后進行常規的CT頭顱掃描檢查, 均發現不足20 ml的血腫；其余4例腦膜瘤患者出現了嗜睡等不良癥狀,立即進行CT掃描, 可觀察到較大的血腫。

1.2.2 治療方法 綜合考慮患者的身體狀況和血腫情況,分別采用藥物治療和(或)手術治療。發生血腫的患者中,有4例患者采用藥物治療, 其余的13例患者采用手術療法。4例血腫量較小的患者給予抗凝劑、強效利尿藥配合甘露醇進行治療, 8例出現在手術過程中的血腫可以立即采取血腫清除術, 其余5例患者需經開顱才可實施清除血腫的操作,實施手術的患者根據具體情況輔以適當的藥物治療。

1.3 療效判定標準［3］①治愈：采用適當的治療措施后,血腫并發癥和術區血腫均消失；②有效：采用適當的治療措施后, 血腫并發癥逐漸改善甚至消失, 血腫情況明顯改善；③無效：采用適當的治療措施后, 血腫并發癥無改善或改善較小, 血腫未消失。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

血腫＜20 mm單純采用藥物療法即可取得滿意的治療效果, 對于血腫過大的患者需采用手術治療并輔以適當的藥物；治療結果顯示, 4例采用藥物進行治療的患者, 治愈3例, 治愈率為75.0%, 有效1例, 有效率為25.0%, 其總有效率為100.0%, 13例行經手術治療的患者中, 治愈6例,治愈率為46.2%, 有效5例, 有效率為38.4%, 總有效率為84.6%, 腦腫瘤手術繼發手術區血腫患者治療的總有效率為88.2%。

3 討論

腦腫瘤作為神經外科常見的疾病之一。手術為現在主要的治療手段, 并可根據不同的腫瘤情況, 輔以放射治療和化療。但是, 腦腫瘤患者在術后經常會發生血腫, 較為嚴重, 可危及患者的生命, 臨床上可以通過觀察患者的意識、瞳孔改變、錐體束癥并配合CT頭顱掃描予以確認［4］,究其發生原因主要可以分為以下幾點：①手術操作不規范,沒有按照嚴格手術操作規程進行操作, 導致腦膜和顱骨易發生脫離出血而導致血腫的發生。②手術后腦內壓力驟變,顱內壓急劇升高, 并且止血效果不佳, 從而導致血管破裂,引發出血而導致血腫。③在腦腫瘤的手術過程中, 腦脊液的釋放過快或者過多, 導致腦膜與顱骨脫離而引發血腫。

血腫是較為嚴重的并發癥, 如不及時采取治療措施,可能會造成嚴重的后果。如在腫瘤切除過程中發生血腫,應該立即停止手術, 給予及時的血腫清除術；腫瘤切除后,必須關注患者的生命體征, 觀察是否有疑似的并發癥發生并且按期進行CT頭顱掃描, 如發現血腫的發生, 則應該根據患者的身體情況和血腫的大小采取適當的治療措施。

［1］ 劉萍, 馮曉麗, 毛秀蓮.腦腫瘤患者圍術期的護理.現代臨床護理, 2008, 7(11):7-9.

［2］ 王云臻.腦腫瘤手術繼發手術區血腫臨床分析.當代醫學, 2013, 19(20):110-111.

［3］ 李寧, 李愛民, 劉希光,等.腦腫瘤手術繼發非手術區血腫9例.山東醫藥, 2011, 51(42):113.

［4］ 李巖, 張旭, 輝徐彤.腦腫瘤術后常見并發癥的護理.中國

130012 吉林省腫瘤醫院(劉子厚 張繼偉)；中國人民解放軍裝甲兵技術學院門診部(王利然)