兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征分析

趙彩霞

兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征分析

趙彩霞

目的 觀察兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征, 為臨床診斷及治療提供依據。方法 回顧性分析重癥腺病毒肺炎42例患兒的臨床資料。結果 經肺部影像學檢查顯示主要表現為極期節段性實變、間質改變以及伴胸膜改變、伴胸腔積液。同時合并其他臨床并發癥為急性呼吸窘迫癥(ARDS)6例,合并呼吸衰竭18例, 心肌炎14例。結論 兒童重癥腺病毒肺炎發病時間長且癥狀多, 同時易引起其他臨床并發癥, 臨床治療中需要通過影像學檢查盡早進行診斷和對癥治療。

兒童重癥肺炎；腺病毒；臨床特征

腺病毒是導致兒童急性呼吸道感染的重要原因之一,其中誘發肺炎的幾率達15%左右［1］。本次研究中, 選取2012年3月~2013年12月本院收治的重癥腺病毒肺炎患兒共42例, 通過病例資料的回顧調查和統計研究, 對患兒臨床特征進行了總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年3月~2013年12月本院收治的重癥腺病毒肺炎患兒共42例, 其中男23例, 女19例,年齡3~11歲, 平均年齡(5.2±1.1)歲。所以患兒均經過呼吸道免疫熒光技術進行檢測腺病毒抗原陽性, 同時符合重癥肺炎診斷標準。

1.2 診斷標準［2］①患兒出現長時間發熱癥狀, 體溫＞38℃；②患兒呼吸困難, 出現肺部啰音且有肺實變體征, 經胸部X線檢查顯示出現片狀陰影；③出現中毒性腦病、呼吸衰竭或心力衰竭、休克等任一癥狀；④患兒合并有膿氣胸、膿胸或出現器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 病例資料分析 統計分析所選患兒臨床病例資料,對其性別、年齡、臨床癥狀表現等基本情況進行統計, 同時對患兒入院后影像學檢查資料、臨床并發癥等進行研究分析。

1.3.2 療效判斷方法 根據患兒治療后癥狀改善及檢查結果進行綜合判斷, 其中臨床癥狀及體征完全消失者為治愈；臨床癥狀及體征得到緩解, 但仍未完全消失為好轉；臨床癥狀及體征無變化或進一步惡化為無效。

2 結果

2.1 臨床治療情況 42例患兒經臨床對癥治療后治愈32例, 好轉8例, 無效2例, 治療有效率為95.2%。

2.2 臨床表現情況 該疾病發病主要集中于冬春季節,占78.6%。患兒入院后臨床癥狀觀察顯示出現咳嗽40例(95.2%)、喘息25例(59.5%)、發熱38例(90.5%), 及肺部出現濕啰音、哮鳴音28例(66.7%)。發熱患兒中體溫＞38℃20例, 38~ 39℃15例, ＞39℃7例。

2.3 影像學檢查及臨床并發癥 肺部影像學檢查顯示, 肺部極期節段性實變27例(64.3%)、間質改變30例(71.4%)、伴胸膜改變20例(47.6%)、伴胸腔積液18例(42.9%)。同時合并其他臨床并發癥為急性呼吸窘迫癥(ARDS)6例, 合并呼吸衰竭18例, 心肌炎14例。

3 討論

臨床研究發現, 腺病毒是在不同國家和地區均有分布的一群DNA病毒, 從重癥病毒性肺炎患兒調查中發現腺病毒導致重癥肺炎病死率相對較高, 達25%, 因此加強此類患兒臨床特征的研究, 給予針對性的治療意義重大［3］。從本次臨床研究情況來看, 所選患兒冬春季節發病為33例, 占78.6%。患兒入院時臨床癥狀及體征主要表現為持續性發熱、咳嗽、喘息以及肺部濕啰音、哮鳴音等。因為持續性的發熱和咳嗽等, 患兒很容易出現肺部損傷, 同時還易引起其他的一些并發癥, 如呼吸衰竭或心力衰竭、休克以及胸腔積液、胸膜改變及肺不張等, 給患兒健康帶來嚴重威脅且加大了治療的難度。

研究認為, 腺病毒是通過侵襲呼吸道而引起局部組織出現炎癥反應(如支氣管黏膜、肺泡壁水腫、增厚等), 隨著炎癥的加重, 患兒肺部功能出現嚴重損傷和障礙, 從而導致患兒出現呼吸道阻塞、呼吸衰竭等, 這也是導致患兒死亡的重要原因之一。

總之, 兒童重癥腺病毒肺炎發病時間長且癥狀多, 同時易引起其他臨床并發癥, 臨床治療中需要通過影像學檢查盡早進行診斷和對癥治療, 通過胸部影像學檢查, 以及病毒血清型別的鑒定、腺病毒PCR基因檢測來全面把握患兒病情的發展情況, 最終實現有效控制, 減少臨床并發癥和病死率。

［1］ 張學蘭.蘇州地區急性呼吸道感染兒童中腺病毒感染特點.中華兒科雜志, 2009, 47(5):467-468.

［2］ 楊錫強.重慶地區嬰幼兒重癥肺炎呼吸道病毒病原分析.中華兒科雜志, 2010, 48(2):143-148.

［3］ 袁躍彬.腺病毒3型急性呼吸道感染暴發流行的病原學診斷.第三軍醫大學學報, 2010, 32(22):244-246.

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心兒科