中醫體質與情志病辨析

夏麗

關鍵詞：體質；情志；情志病

中圖分類號：R229文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0023-04

體質是對個體身心特性的概括，是由先天稟賦和后天因素所決定的，表現在以五臟為中心的形態結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩定的生理特性。情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，是機體對外界刺激產生的情緒反應。體質與情志是人體表現于外的不可分割的兩大特征，體質與情志都是在先天稟賦的基礎上，在后天各種因素作用的過程中形成和變化的。體質是情志產生的基礎，因此，兩者有著密不可分的必然聯系和一致性，只是情志突出體現體質的心理活動方面個性特征、情感、意志等。情志病指發病與情志有關或有情志異常表現的病證。情志病往往都在特定的體質背景基礎上發生，心理素質則正是情志致病發生的直接內在根據。綜合研究體質與情志病的形成變化，有利于更好地指導臨床對情志病的預防與治療?，F就體質與情志病的關系作一探討。

1情志的產生背景

情志是以人的五臟為主體、體質因素作為背景產生的?！秲冉洝り庩枒蟠笳摗酚校骸叭擞形迮K化五氣，以生喜、怒、悲（思）、憂、恐”。體質由臟腑功能狀態所決定和影響，情志的產生同樣與臟腑功能及其產生的氣血津液盛衰密切相關，肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”，闡釋了情志與人體生理的關系，反映了精神心理活動是以五臟精氣為物質基礎的生命活動，五臟機能正常，氣血充盛，則為情志的產生提供了良好的生理基礎。《內經》中按人的陰陽多少、生理和心理等不同對體質進行了分類。如《靈樞·通天》將人的體質分為“太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽平和之人”五種類型。其中太陰之人，貪而不仁，表面謙卑，內心險惡，好得惡失，喜怒不形于色，不識時務；太陽之人，得意自足，言過其實，好高鶩遠，不顧是非，意氣用事，自以為是，雖事敗而常無悔；陰陽平和之人安靜自處，無所畏懼，不追求過分喜樂，遇事從容，情緒平穩，很少因情緒失調而引起疾病，這種分類從心理、性情、情緒等描述了體質不同情志傾向也各有不同。另外《靈樞·陰陽二十五人》將人的體質按五行分為“木形之人，火形之人，土形之人，金形之人，水形之人”。木形之人好用心思，多憂勞；火形之人性急躁，易發怒；土形之人忠厚誠懇，善與人相處；金形之人性格孤傲，嚴厲而冷酷；水形之人無所畏懼，好欺詐等等，盡管表述為按五行分類的體質，不難看出其實是根據人的性格、性情、行為特點的不同來劃分的?！端貑枴ぱ獨庵尽犯研睦砗蜕硖攸c結合，將人的體質分為“形樂志苦”、形樂志樂”、形苦志樂”、形苦志苦”、“形數驚恐”等類型，稱之為“五形志”?！额惤洝げ叵箢悺芬矎娬{“稟賦不同，情志亦異”，認為情志與先天稟賦有關，不同類型的人具有不同的情志特點。以上均論述了以人的五臟為主體的體質因素對情志傾向的影響。

2體質與情志病

情志病的發生是與體質有關的五臟功能失調為基礎產生的。臟氣發生偏聚盈虛的體質改變，可使體內形成某種情感好發的潛在環境，使人對外界刺激的反應性增強，使七情的產生有一定的選擇性和傾向性，表現為某一情感的發生較為經常，且持續時間較長，發作強度較大，甚至可能成為一種相對固定的性格特征。《素問·寶命全形論》“氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐”（《素問·宣明五氣篇》），若五臟有盛衰變化，氣血有虛實盈虧，往往對外界刺激極為敏感，會直接影響到人的情志活動，產生相應的變化。如肺氣虛時，機體對外來的非良性刺激的耐受性就會下降，甚至莫名的悲觀失望，情緒不振，意志消沉；心火旺時，一旦遇事而調節情緒的能力下降，易情緒激動、煩躁失眠；肝陽之氣上亢時，稍有刺激，就易激動發怒。正如《靈樞·本神》所說：“肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休?！边@些充分說明了情志的產生依賴于臟腑功能活動，而臟腑功能活動體現了體質的特點，情志病產生于以體質為背景的臟腑功能失常、氣血功能紊亂基礎上。但是七情發生后是否致病，首先取決于機體的耐受性和調節能力的大小，而耐受性和調節能力又與體質所決定的的生理、心理狀態有關。《內經》有“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”記載，勇者氣血暢行，臟氣充盛，常可防御或消除精神刺激的不良影響迅速調節恢復氣機升降出入功能；怯者臟氣脆弱，心膽虛怯，易驚善恐，受到沖擊力無法抗衡，故氣機失調，亂而為病。表明體質稟賦不足，性格怯弱者更易患情志病變。《靈樞·通天》認為：體質為太陰之人，陰氣稍盛，溫和喜靜，易患氣機阻滯疾病，如抑郁癥等；體質為太陽之人，陽氣偏盛，暴躁喜動，感情易于暴發而狂躁，易引起瘋狂、暈厥、甚至暴死等。有調查發現氣虛體質在抑郁癥發病上具有較重要意義，在100例抑郁癥病人中，……其中氣虛體質共35例，占總例數的35%，顯著高于其他類型的抑郁癥體質[2]。可見體質因素是情志致病的根本，是情志病發生的形態基礎和生理基礎。

目前，在國內研究較多的是歸屬于中醫情志病中的抑郁癥與體質的關系，西醫一般認為其發生與遺傳因素有很大的關系，在抑郁癥患者的家族成員中，發病率要比一般居民高出許多，這與中醫認為的情志病與體質形成中的先天稟賦有關的理論不謀而合。由于體質有別，個體在面對應激性生活事件時均有所不同，從而表現出對情志病證的易感性差異，因此，體質是情志病證發生與否的關鍵[3]。

3性別與情志病

男女性別不同，其體質亦各有特征，情志病的表現特點也不同。性別不同，婦女在生理上和心理上確有許多不同于男子之處，歷代很多著名醫家都闡明了這些差異的存在。張仲景《金匱要略》便有婦人病專論。除妊娠、產后諸病與情志關系頗為密切外，雜病中臟躁、梅核氣、百合、狐惑等等均系女性多有的情志病。其后，王燾的《外臺秘要》、嚴用和的《濟生方》、虞摶的《醫學正傳》等都細致而深刻地揭示了婦女重情感、多情緒障礙或異常的心理特點，女性情志疾病的患者遠多于男性。《外臺秘要》“女屬陰，得氣多郁”，“男屬陽，得氣易散”，女性多陽弱陰盛之體，氣血運行緩弱，臟腑氣機易郁多滯，男性為陽氣偏盛之體，氣血運行滑利流暢，氣易散少郁。《濟生方》指出：“若是四時節氣，喜怒憂思，飲食房勞為患者，（婦女）悉分丈夫同也，……又況慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚、抑郁不能自釋，為病深固者，所以治療十倍難于男子?！迸佣嗵撊酢⑵H、失調體質，與男子相比，尤以精血不足等虛弱體質為多見。據統計，男女心身疾病發生率之比為1∶1.77[4]。《醫學正傳》亦強調：“婦人百病皆自心生”，如“乳巖”，“多生于憂郁積忿中年婦女?！焙卧Ｃ窠淌谝嘣鬟^大樣本調研，發現女性比男性情感易波動，不穩定，心因引起的軀體或精神疾病明顯為多[5]，endprint

4年齡與情志病

年齡階段不同，體質亦各有特點，情志病表現特點也有差異。體質是一個隨著個體發育的不同階段而不斷演變的生命過程，幼年期稚陰稚陽，青壯年期氣血充盛，老年期五臟衰弱，因而與情志相關的疾病表現各有不同，對此歷來論述較多的是小兒和老年人。小兒“五臟六腑，成而未全”《小兒藥證直訣》，“小兒善忘者，腦未滿也”《本草備要》，其五臟六腑之形與氣都相對不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，智力尚處于不斷發育完善階段，神氣怯弱，智慧未充，且年齡越小，表現越突出，這樣的生理特點決定了其對各種精神刺激的耐受性和調節能力較成年人更差，易為情志所傷，發為情志病。若目睹怪物、耳聞巨響，或夜作惡夢，則易為驚恐所傷。驚則氣亂，致使心神不寧、神志不安，易生夜啼、驚風、癲癇等情志病，所以在兒科疾病中不能忽視情志病。

老年情志病中尤以抑郁癥為多見。老年抑郁癥（senile melancholia）是指首次發病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現的一種精神情志疾病?！侗静輦湟贰袄先私⊥撸X漸空也” ，隨著年齡的增長，老年人體質因素中的臟腑功能減退，肝腎漸虧，精血不足，腦神失養，如有社會、人際、家庭等因素影響，肝郁失暢，從而發生老年期抑郁癥。研究發現老年抑郁癥與老年抑郁癥患者體質有密切關系。根據對老年患者體質類型出現率的統計可知，出現率最多的是氣虛質、陰虛質、陽虛質，是老年抑郁癥患者的重要致病特質[6]。

5情志病影響、改變體質

突然、強烈的情志刺激，或長期、持久的情緒失常，導致七情致病，情志病直接損傷臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，病變進一步發展，則致痰火、瘀血、氣血津液虧損，而體質又是由臟腑經絡及氣血津液盛衰所決定和影響，情志病日久必然影響體質，甚至可以改變體質的類型。

《素問·陰陽應象大論》：“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固?！闭f明七情失調、喜怒太過等不良情志是危害人體健康引起疾病的重要原因。《靈樞·壽夭剛柔》：“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！标U釋了七情太過可影響人體氣機、損傷臟腑?！端貑枴づe痛論》具體總結了：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”七情導致臟腑氣機紊亂的規律，《素問·陰陽應象大論》進一步歸納出：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”等情志太過傷及相應臟腑的規律。情志活動的產生以臟腑精氣為物質基礎，情志過激亦必然損傷其所主之臟。如《靈樞·百病始生》有：“喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也?！鼻橹局虏≈苯觽芭K腑，最易傷及的臟腑是脾胃、肝膽、心腦，脾胃納運失調，肝膽疏泄失常，心腦神明失主，日久必然損傷以臟腑為基礎的體質。如長期的精神刺激，情志不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，體質有可能轉變為性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑的氣郁體，長久的情志所傷，還有可能累及脾胃，脾胃運化失司，氣血化生不足，體質有可能轉變為元氣不足，全身機能低下的氣虛體質。

6預防情志病需調整體質

體質不是一成不變的，既然情志病影響和改變體質，體質是情志病發生的背景和基礎，那么盡可能地改善和糾正體質偏頗，可在一定程度上預防或減少情志病的發生，這正是中醫體質學說所要達到“治未病”的境界。未病之前，辨清體質的陰陽消長盈虧虛實，并充分考慮體質所具有的潛在發病的傾向性，再通過中醫等方法的綜合調理，就可使體質偏頗得以糾正。如對于那些具有抑郁癥發病傾向，或者曾有抑郁癥發病史的人群，應在中醫體質學說的基礎上，根據不同的體質特點及類型，采用適宜的綜合調理方法，尤其要注重自我調節，減輕心理壓力，保持良好的心態，這樣就可以達到防患于未然，減少發病的目的。

7小結

綜上所述，體質的形成受先天稟賦和后天因素的影響，不同的人具有不同的體質特征，體質是情志產生的基礎，情志病往往都在特定的體質背景基礎上發生，反過來情志病也會影響和改變體質，綜合研究體質與情志病的形成變化，有利于更好地指導臨床對情志病的預防與治療。

參考文獻：

[1]張莉莎.體質因素在七情發病中的意義[J].中國中醫基礎醫學雜志，1998，4（2）：16.

[2]馮文林，梅曉云.抑郁癥發病與體質關系的調查[J].青島大學醫學院學報，2008，44（3）：270.

[3]王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995；29～30.

[4]余展飛.心身醫學研究[M].北京：科學普及出版社，1992：195.

[5]何裕民.2268例男女體質差異調查分析[J].江西中醫藥，1986：（3）：45.

[6]薛麗飛，黎敬波.老年抑郁癥證候與中醫體質相關性研究[J].新中醫，2011；13（6）：8.endprint