肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析

陳偉　宮帥　尹靜靜

【摘要】 目的 探究肺癌放射治療致放射性肺炎（RP）的臨床治療效果。方法 使用放射方法對100例肺癌患者進行治療并觀察臨床治療效果， 分析年齡、性別、腫瘤位置、臨床分期等和RP發生率之間的關系。結果 35～87歲年齡段RP發生率為13.46%， 女性發生率高于男性（P<0.05）， 此外腫瘤發生部位、肺部疾病、手術分層方式、放射治療方式等都會對RP發生產生明顯影響。結論 性別、肺部疾病、手術、腫瘤位置、放射治療劑量、放射治療方式等都會對RP的發生率產生一定影響， 因此在臨床治療中， 要結合患者病情的具體情況選擇合適的手術方式及放射治療方式， 并對放射治療劑量進行合理控制， 在一定程度上降低RP的發生率。

【關鍵詞】 肺癌；放射治療；放射性肺炎；臨床療效

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of radiation pneumonitis （RP） caused by lung cancer radiotherapy. Methods A total of 100 patients， treated with radiotherapy for lung cancer， were observed for the clinical effect of treatment. Analysis was made for the relations of age， gender， tumor location， clinical stage and the incidence of RP relationship. Results The incidence of RP in all the patients was 13.46%， and the incidence of female was higher than male （P<0.05）. In addition， tumor site， lung disease， stratified mode operation， and the way of radiotherapy all had significant effects on the occurrence of RP. Conclusion Gender， lung disease， operation， the location of the tumor， radiotherapy dose， and radiotherapy methods will have influence on the incidence of RP. Therefore， proper operation and radiotherapy methods in clinical treatment should be chosen properly， combing with the specific circumstances of the patients. Radiotherapy dose should be controlled reasonably in order to reduce the incidence of RP in a certain extent.

【Key words】 Lung cancer； Radiotherapy； Radiation pneumonitis； Clinical effects

放射性肺炎（radiation pneumonitis， RP）指因食管癌、肺癌、乳腺癌進行大劑量放射線照射而引起的肺部損害， 受到放射性照射的影響， 患者的肺部很容易出現急性損傷， 從而導致肺泡腔內漿液發生纖維性滲出現象， 滲出到一定程度就會逐漸形成透明膜， 從而導致肺泡、細支氣管上皮脫落以及肺泡壁水腫增厚現象[1]。當病情發展到一定程度后， 患者肺泡表面的活性物質就會有所減少， 從而導致肺部出現萎陷[2]。本研究就肺癌放射治療致放射性肺炎（RP）的臨床療效作以下相關分析與總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2013年5月收治的100例經放射治療的Ⅱ～Ⅲb期肺癌患者， 男65例， 女35例， 年齡28～87歲， 平均年齡（60±9.1）歲， 治療后生存6個月或6個月以上。其中， 41例給予術后放射治療， 59例放射治療前或后合并常規方案化療， 時間為1～6個周期。

1. 2 治療方法 20例患者使用普通放射方法， 80例患者使用三維適形放射（6 mV回旋加速器）方法。操作步驟：使用真空墊將患者固定， 然后行CT模擬定位， 接著把圖像傳入治療計劃系統工作站中， 以進行三維重建并制定治療計劃。GTV為可見腫瘤病灶， PTV外放0.5～1 cm， 根據PTV使用10 MV X線共面， 以劑量為90%～95%對PTV進行覆蓋， 單次分割劑量5 Gy， DT 50～70 Gy/10～14次， 結合病灶大小， <5 cm者1次/d， 較大者1次/d， 平均照射劑量為DT 60 Gy/12次， 姑息放療者部分照射劑量DT 50 Gy/10次。放射治療開始后， 根據患者病情的具體情況， 給予保護肺功能、化痰、支持對癥等處理[3， 4]。

1. 3 放射性肺炎的診斷及分級標準 ①診斷標準：放射治療后胸部CT或胸片檢查可見肺部有呈不透明狀的毛玻璃樣改變或實變的片狀陰影；②分級標準：根據臨床癥狀的嚴重程度， 按照（radiation therapy oncology group， RTOG）標準分為0～4級， 本研究中的RP均在2級及2級以上[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。endprint

2 結果

2. 1 RP發生率及臨床因素對RP發生率的影響 ①經放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現RP， 發生率為13.46%， 大多數患者首次就診時間均為結束后的0～16個月， 平均時間（8±3.4）個月。就診時患者的臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現RP的發生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對RP的發生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術分層時RP發生情況 腫瘤發生部位、手術分層方式、放射治療方式都會對RP發生率產生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發癥， 患者的肺實質產生比較嚴重的損傷， 最終會逐漸發展成放射性肺纖維化。相關研究發現， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會在放療開始后的1～3個月發生， 早期癥狀主要表現為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴重時會出現合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現象， 體檢時可清晰聞及啰音， 表示患者已出現肺實變癥狀， 有的患者還會存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時發現或沒有及時采取相應措施進行有效治療， 肺部受到損傷較嚴重的患者， 病情就會逐漸加重， 進而會引發肺源性心臟病以及肺動脈高壓等， 從而會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。

本研究中RP的發生率為13.46%， 結果顯示性別、手術分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會對RP的發生產生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發癥和死亡因素之一， 目前， 醫學上還沒有研究出一種對RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質量， 并使其生命安全得到一定保證， 應用放射療法時， 應對照射劑量和照射野進行合理設計， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發生率。

參考文獻

[1] 李俊峰，孟建華，劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現及分析.現代中西醫結合雜志， 2011， 20（13）：752-753.

[2] 馬雄輝，江丹賢，梁敦波.三維適形放療肺癌致急性放射性肺炎因素分析.現代醫藥衛生， 2010， 26（15）：111-112.

[3] 張彬，喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關因素分析.腫瘤防治研究， 2010， 37（5）：154-155.

[4] 蔡勇，周道安.非小細胞肺癌放射性肺炎相關因素分析.中華醫院感染學雜志， 2011， 21（16）：101-102.

[5] 陳璐，李志斌，張德明，等.放射性肺炎研究進展.中國現代醫學雜志， 2010， 20（2）：118-119.

[6] 程剛.肺癌放射治療并發急性放射性肺炎32例臨床分析.中國實用醫藥， 2010， 5（29）：154-156.

[7] 周宏博.肺癌腦轉移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫學， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關因素的研究.山東大學， 2013.

[收稿日期：2014-05-26]endprint

2 結果

2. 1 RP發生率及臨床因素對RP發生率的影響 ①經放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現RP， 發生率為13.46%， 大多數患者首次就診時間均為結束后的0～16個月， 平均時間（8±3.4）個月。就診時患者的臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現RP的發生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對RP的發生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術分層時RP發生情況 腫瘤發生部位、手術分層方式、放射治療方式都會對RP發生率產生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發癥， 患者的肺實質產生比較嚴重的損傷， 最終會逐漸發展成放射性肺纖維化。相關研究發現， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會在放療開始后的1～3個月發生， 早期癥狀主要表現為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴重時會出現合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現象， 體檢時可清晰聞及啰音， 表示患者已出現肺實變癥狀， 有的患者還會存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時發現或沒有及時采取相應措施進行有效治療， 肺部受到損傷較嚴重的患者， 病情就會逐漸加重， 進而會引發肺源性心臟病以及肺動脈高壓等， 從而會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。

本研究中RP的發生率為13.46%， 結果顯示性別、手術分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會對RP的發生產生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發癥和死亡因素之一， 目前， 醫學上還沒有研究出一種對RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質量， 并使其生命安全得到一定保證， 應用放射療法時， 應對照射劑量和照射野進行合理設計， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發生率。

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[7] 周宏博.肺癌腦轉移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫學， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關因素的研究.山東大學， 2013.

[收稿日期：2014-05-26]endprint

2 結果

2. 1 RP發生率及臨床因素對RP發生率的影響 ①經放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現RP， 發生率為13.46%， 大多數患者首次就診時間均為結束后的0～16個月， 平均時間（8±3.4）個月。就診時患者的臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現RP的發生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對RP的發生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術分層時RP發生情況 腫瘤發生部位、手術分層方式、放射治療方式都會對RP發生率產生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發癥， 患者的肺實質產生比較嚴重的損傷， 最終會逐漸發展成放射性肺纖維化。相關研究發現， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會在放療開始后的1～3個月發生， 早期癥狀主要表現為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴重時會出現合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現象， 體檢時可清晰聞及啰音， 表示患者已出現肺實變癥狀， 有的患者還會存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時發現或沒有及時采取相應措施進行有效治療， 肺部受到損傷較嚴重的患者， 病情就會逐漸加重， 進而會引發肺源性心臟病以及肺動脈高壓等， 從而會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。

本研究中RP的發生率為13.46%， 結果顯示性別、手術分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會對RP的發生產生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發癥和死亡因素之一， 目前， 醫學上還沒有研究出一種對RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質量， 并使其生命安全得到一定保證， 應用放射療法時， 應對照射劑量和照射野進行合理設計， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發生率。

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[6] 程剛.肺癌放射治療并發急性放射性肺炎32例臨床分析.中國實用醫藥， 2010， 5（29）：154-156.

[7] 周宏博.肺癌腦轉移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫學， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關因素的研究.山東大學， 2013.

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