新活素治療高齡老人難治性心力衰竭30例回顧性分析

陳玉菲　楊萍　李宇

【摘要】 目的 探討新活素（凍干重組人腦利鈉肽）對高齡老人難治性心力衰竭的獨特療效。方法 回顧性分析30例高齡老人合并難治性心力衰竭應用新活素治療的臨床資料， 總結新活素療效及不良反應。結果 30例患者中有效[（腦利鈉肽（BNP）明顯下降，即治療后下降>30%）]24例， 顯效（較治療前BNP下降） 6例， 規定劑量范圍內對心率、血壓、血鉀及肌酐無明顯影響（P>0.05）。結論 新活素治療高齡老人頑固性心力衰竭療效確切， 安全性好， 值得在高齡老年人群中進一步推廣。

【關鍵詞】 新活素；高齡老人；頑固性心力衰竭

【Abstract】 Objective To explore the unique effect of natriuretic peptide （lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide） on elderly patients with refractory heart failure. Methods A retrospective analysis of using natriuretic peptide to treat 30 elderly patients with refractory heart failure was made to summarize the therapeutic effect and adverse reaction. Results Among the 30 cases， there were 24 effective cases [brain natriuretic peptide （BNP） decreased after treatment more than 30 %] and 6 cases of obvious effects （BNP decreased）. There were no obvious influences on heart rate， blood pressure， serum potassium and creatinine within stipulated range of dose （P>0.05）. Conclusion The effect of natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with refractory heart failure is exact， and its safety is good. It is worthy of further promotion in the elder population.

【Key words】 Natriuretic peptide； Elderly patients； Refractory heart failure

隨著社會老齡化進程的加速， 高齡老人乃至長壽老人的數量逐年增多，這一人群的病變復雜嚴重，同時由于肝腎功能的衰退往往對于各種檢查及治療方法的耐受能力也更差。高齡老人的心力衰竭多為難治性終末期心力衰竭，表現為：①1年內多次因心力衰竭住院或到急診科就診；②腎功能進行性惡化；③不明原因的消瘦；④由于低血壓和（或）腎功能惡化不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；⑤由于心力衰竭加重或低血壓不能耐受β受體阻滯劑；⑥經常收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑦持續性呼吸困難需要休息；⑧呼吸困難或疲乏不能行走100～200 m；⑨血清鈉進行性降低通常<133 mmol/L；⑩新近需要增加利尿劑劑量來維持容量狀態， 常常>160 mg/d的速尿和（或）加用美托拉宗治療[1， 2]。該人群由于身體狀態差， 多不能耐受非藥物治療及心臟移植， 指南規定的治療方案由于上述原因亦不能常規應用， 極大增加了治療的難度， 故亟待探索一種安全有效的藥物來救治這一人群。本研究擬探討新活素對這一人群的安全性及有效性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選2012年1月～2014年1月就診于本院干部病房的難治性終末期心力衰竭患者30例。所有患者均符合難治性終末期心力衰竭診斷標準， 即雖經嚴格優化內科治療， 但休息時仍有癥狀， 常伴心源性惡病質， 須反復長期住院。NYHA心功能分級均為Ⅳ級， 發病當時檢測BNP均≥400 pg/ml[3， 4]。其中男24例， 女6例， 年齡80～102歲， 中位年齡94歲。主要疾病構成見表1。

1. 2 方法 在規范化抗心力衰竭治療前提下， 病情無明顯緩解， 或因血壓偏低， 傳導阻滯， 合并肺部疾病無法應用ACEI、β受體阻滯劑、利尿、擴血管等抗心力衰竭治療者， 加用新活素（凍干重組人腦利鈉肽， rhBNP， 成都諾迪康生物制藥有限公司生產， 國藥準字S20050033）治療， 由于患者均為高齡老人， 為避免血壓大幅波動， 未常規給予負荷劑量， 起始即予持續靜脈滴注0.01 μg/（kg·min）， 24 h后測 BNP水平（檢測前1 h停用新活素， 避免干擾BNP檢測）、評定心功能狀態、心率、血壓、血鉀及肌酐水平， 若血BNP水平下降、心功能狀態改善且對心率、血壓、血鉀及肌酐水平無明顯影響， 則持續應用直至病情改善， 最長應用14 d， 平均5 d， 測定病情平穩時的BNP水平。收集應用新活素前及病情平穩后血BNP、心率、血壓、血鉀及肌酐數據， 記錄其他相關不良反應。

1. 3 療效判定 測定血BNP水平， 治療后較治療前下降>30%為有效， 較治療前下降為顯效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。endprint