肝硬化患者體表心電圖QTc與Child—Pugh分級(jí)的關(guān)系

羅忠志　康虹　劉林勇

【摘要】 目的 探討肝硬化患者體表心電圖校正QT間期與Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系。方法 對(duì)161例肝硬化患者（肝硬化組）和同期100例健康體檢者（健康對(duì)照組）進(jìn)行QTc對(duì)比分析， 并研究肝硬化患者QTc與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果 肝硬化患者心電圖QTc較健康對(duì)照者明顯延長，分別為（0.434±0.290）s和（0.382±0.180）s， （P<0.01）。且QTc 和Child-Pugh 分級(jí)相關(guān)， 分級(jí)越高， QTc 越長。A級(jí)：（0.409±0.224）s；B級(jí)：（0.438±0.259）s；C級(jí)：（0.455±0.174）s。不同Child-Pugh分級(jí)組內(nèi)QTc兩兩比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 肝硬化患者心電圖QTc與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 校正QT間期；肝硬化；Child-Pugh分級(jí)

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval （QTc） of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients. Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis （liver cirrhosis group） and 100 cases of healthy people （health control group） were analyzed of QTc. The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied. Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group was more prolonged than the health control group [（0.434±0.290） s， （0.382±0.180） s， P<0.01）]. QTc was positively correlated with Child-Pugh grade. Grade A was （0.409±0.224） s； grade B was （0.438±0.259） s； grade C was （0.455±0.174） s. The differences of QTc in different Child-Pugh grades were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The QTc of liver cirrhosis patients is positively correlated with the severity of liver cirrhosis.

【Key words】 Rate-corrected QT interval； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade

研究表明，肝硬化患者處于系統(tǒng)循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài)，這種潛在的心肌損害和心功能異常會(huì)導(dǎo)致肝硬化心肌病[1]。肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中， 以QTc延長較為多見。Bal等[2] 發(fā)現(xiàn)30%～50%的肝硬化患者心電圖出現(xiàn)QTc 延長， 隨著人們對(duì)肝硬化心肌病重要性的認(rèn)識(shí)日益提高， QT間期時(shí)間變化作為肝硬化心肌病的心電圖表現(xiàn)之一， 在臨床也日益受到關(guān)注。本研究通過對(duì)肝硬化患者體表心電圖的研究， 探討QTc與Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系及其臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月福建省漳州市醫(yī)院住院的明確診斷為肝硬化的患者161例為肝硬化組。其中男122 例， 女39例；平均年齡（55.35±11.46）歲。肝硬化的診斷依據(jù)2000年西安全國傳染病和寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、QT間期延長綜合征、酒精性心肌病患者。所有研究對(duì)象在心電圖檢查前1周內(nèi)均未服用抗心律失常藥物、抗精神病藥、抗腫瘤藥物、抗組胺藥及抗生素等可引起QT間期改變的藥物。患者均根據(jù)是否存在肝性腦病、腹水量、膽紅素、白蛋白、凝血功能評(píng)定Child-Pugh 評(píng)分[3]。A級(jí)≤6分， B級(jí)7～9分， C 級(jí)≥10分。同時(shí)選取同期來自作者所在醫(yī)院健康體檢人群100例作為對(duì)照組。其中男70例， 女30例；平均年齡（53.41±11.12）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 使用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司心電工作站標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)， 紙速25 mm/s， 安靜狀態(tài)下采集心電圖， 測(cè)量并應(yīng)用Bazett公式計(jì)算QTc：QTc=QT/（R-R）1/2， QTc>0.440 s為異常。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)單向方差分析， 健康對(duì)照者與肝硬化組、Child-Pugh各組及不同Child-Pugh分級(jí)組內(nèi)QTc兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 見表1。

3 討論

體表心電圖QTc間期代表心室肌細(xì)胞除極復(fù)極的過程， QTc延長提示心室肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間延長或心臟傳導(dǎo)功能異常， 延長的原因常有心臟疾病、電解質(zhì)紊亂及藥物，QTc可作為預(yù)測(cè)室速和室顫的重要指標(biāo)， 在肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中， 以QTc延長較為多見。關(guān)于肝硬化患者QT間期延長的機(jī)制主要有： ①植物神經(jīng)功能紊亂： 研究發(fā)現(xiàn)[4]， 肝硬化患者存在植物神經(jīng)功能受損， 特別是交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)是構(gòu)成終末期肝病QTc間期延長的基礎(chǔ)， 肝移植后植物神經(jīng)功能得到改善， 延長的QTc間期得到恢復(fù)進(jìn)一步支持這種假設(shè)。②性激素代謝紊亂：雄激素具有保護(hù)心臟電生理穩(wěn)定的作用， 而肝硬化患者存在雄激素相對(duì)缺乏， QT間期延長可能與此有關(guān)。③肝功能不全和自發(fā)性門體分流導(dǎo)致某些毒性代謝產(chǎn)物增加， 直接損傷心肌， 這也可能是影響心肌復(fù)極， 導(dǎo)致QT間期延長的原因之一。本研究結(jié)果表明， 肝硬化組中QTc明顯延長， 和對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-7]。endprint

Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 且在Child-Pugh A級(jí)即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān)， 分級(jí)越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關(guān)系密切， 這從另一個(gè)角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢(shì)， 因此臨床工作中， QTc可作為一個(gè)簡便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[10] 張海霞.肝炎肝硬化患者QTc間期、Tp-e間期和Tp-e/QT 的臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（20）：6242-6245.

[收稿日期：2014-05-16]endprint

Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 且在Child-Pugh A級(jí)即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān)， 分級(jí)越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關(guān)系密切， 這從另一個(gè)角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢(shì)， 因此臨床工作中， QTc可作為一個(gè)簡便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

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Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10]， QTc延長程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示， QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 且在Child-Pugh A級(jí)即開始出現(xiàn)明顯延長， 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān)， 分級(jí)越高， QTc值越大， 說明肝硬化患者QTc延長程度與肝臟功能情況關(guān)系密切， 這從另一個(gè)角度說明， QTc越長， 肝硬化的病情越重， 故臨床工作中， 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

綜上所述， 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長， 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 隨著肝硬化患者肝功能損害加重， 其QTc具有逐漸延長的趨勢(shì)， 因此臨床工作中， QTc可作為一個(gè)簡便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

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