心肌肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應用與比較

李輝英　陳彤

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應用價值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規組）為研究對象。分別檢測心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環系統疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質量。早期對心臟病的確診及分型， 對心臟病的治療及康復具有積極作用。本課題中， 作者分別對患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進行檢測， 并對兩種檢測結果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對象， 年齡35～75歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時以普通管采靜脈血3 ml， 檢測心肌酶譜。

1. 3 評價標準 cTnI測定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復查肌鈣蛋白濃度可持續改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測結果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

心臟病組陽性率明顯高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現為心悸、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測定心排血量， 心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測、心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動圖、超聲多普勒血流圖檢查、實時心肌聲學造影、數字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對患者無創傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高， 其診斷價值也在迅速提高。

研究報道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內細胞酶是目前國內外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標的靈敏度較高， 它們可在發病早期的血液中檢測出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當發生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因為， 由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創傷和疾病時CK-MB、CK都可升高， 所以檢測的特異性稍差。當發生急性骨骼肌損傷時， CK-MB出現一時性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導致假陽性結果。LDH檢測的陽性率為71.54%， 這是因為， 血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對分子質量比其他心肌酶的相對分子質量小， 在心肌受損后極易血液中而持續升高且較CK 及其他酶更早的出現， 患者在發病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達到40%， 發病后4～6 h 陽性率達更高達88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中， 以其特異性強、敏感性高， 對病情的早期診斷、病情監測和預后判斷等具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李存仁，劉麗媚，李雪峰.心理支持干預療法對心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（2）：202-204.

[2] 彭暉，文錕，王明建. cTnI聯合心肌酶檢測在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗醫學雜志， 2010， 31（11）：1344-1346.

[3] 陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測的臨床意義.中國當代醫藥， 2009， 16（22）：41-42.

[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國西部城鎮兒童先天性心臟病診治現狀調查.重慶醫學， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析.中國實用醫藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應用價值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規組）為研究對象。分別檢測心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環系統疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質量。早期對心臟病的確診及分型， 對心臟病的治療及康復具有積極作用。本課題中， 作者分別對患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進行檢測， 并對兩種檢測結果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對象， 年齡35～75歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時以普通管采靜脈血3 ml， 檢測心肌酶譜。

1. 3 評價標準 cTnI測定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復查肌鈣蛋白濃度可持續改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測結果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

心臟病組陽性率明顯高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現為心悸、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測定心排血量， 心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測、心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動圖、超聲多普勒血流圖檢查、實時心肌聲學造影、數字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對患者無創傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高， 其診斷價值也在迅速提高。

研究報道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內細胞酶是目前國內外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標的靈敏度較高， 它們可在發病早期的血液中檢測出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當發生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因為， 由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創傷和疾病時CK-MB、CK都可升高， 所以檢測的特異性稍差。當發生急性骨骼肌損傷時， CK-MB出現一時性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導致假陽性結果。LDH檢測的陽性率為71.54%， 這是因為， 血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對分子質量比其他心肌酶的相對分子質量小， 在心肌受損后極易血液中而持續升高且較CK 及其他酶更早的出現， 患者在發病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達到40%， 發病后4～6 h 陽性率達更高達88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中， 以其特異性強、敏感性高， 對病情的早期診斷、病情監測和預后判斷等具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李存仁，劉麗媚，李雪峰.心理支持干預療法對心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（2）：202-204.

[2] 彭暉，文錕，王明建. cTnI聯合心肌酶檢測在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗醫學雜志， 2010， 31（11）：1344-1346.

[3] 陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測的臨床意義.中國當代醫藥， 2009， 16（22）：41-42.

[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國西部城鎮兒童先天性心臟病診治現狀調查.重慶醫學， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析.中國實用醫藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint

【摘要】 目的 比較肌鈣蛋白與心肌酶譜在心臟病中的臨床應用價值。方法 130例心臟病患者（心臟病組）和130例同期健康體檢者（常規組）為研究對象。分別檢測心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜。結果 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。結論 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 肌鈣蛋白；心肌酶譜；特異性；敏感性

【Abstract】 Objective To compare the clinical application value between troponin and myocardial enzymes in treatment of heart disease. Methods A total of 130 cases of heart disease patients （heart disease group） and 130 healthy people （health control group） were selected the object of study. Myocardial spectrum of cardiac troponin and myocardial were detected. Results The positive diagnosis rate of cardiac troponin I （cTnI） is higher than that of myocardial enzyme. Conclusion Cardiac troponin， as the non enzymology index of myocardial damage， has important clinical value in the detection of heart disease.

【Key words】 Troponin； Myocardial enzymes； Specificity； Sensitivity

心臟病是一類比較常見的循環系統疾病[1]， 能顯著地影響患者的生存質量。早期對心臟病的確診及分型， 對心臟病的治療及康復具有積極作用。本課題中， 作者分別對患者肌鈣蛋白與心肌酶譜進行檢測， 并對兩種檢測結果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月在本院就診的心臟病患者130例（男67例， 女63例）為研究對象， 年齡35～75歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占60.77%（79/130）、風濕性心臟病占16.92%（22/130）、高血壓性心臟病占11.54%（15/130）、肺源性心臟病占6.15%（8/130）、內分泌性心臟病占4.62%（6/130）。心臟病組130例， 平均年齡（62.2±12.7）歲。常規組為同期健康體檢者130例（男69例， 女61例）， 平均年齡（63.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于胸痛癥狀開始約3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血。3 ml檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。同時以普通管采靜脈血3 ml， 檢測心肌酶譜。

1. 3 評價標準 cTnI測定[2]：肌鈣蛋白<0.05 ng/ml 判斷為陰性， 肌鈣蛋白0.05～0.1 ng/ml 為低， 1 h后復查肌鈣蛋白濃度可持續改變。肌鈣蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示發生心肌損傷， 肌鈣蛋白>2.0 ng/ml 為高， 心肌大面積損傷。心肌酶譜測定[3]包括肌酸磷酸激酶（CK）， 谷草轉氨酶（AST）， 乳酸脫氫酶（LDH）， α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）， 以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。檢測結果為CK-MB>25 U/L， ALT>40 UL， LDH>220 U/L， CK>196 U/L， HBDH>182 U/L則為陽性。

1. 4 統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

心臟病組陽性率明顯高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.01）。cTnI陽性率為94.62%， 心肌酶譜陽性率分別是LDH為71.54%、CK-MB為86.92%、CK為68.46%、AST為52.31%， cTnI陽性診斷率要高于心肌酶譜陽性率。見表1。

3 討論

心臟病臨床癥狀主要表現為心悸、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。目前心臟病檢查主要分為兩方面：①侵入性檢查：主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影， 選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線測定心排血量， 心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測、心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。這些檢查容易給患者帶來一些創傷， 但是可以得到比較直接的診斷資料， 診斷價值較大。②非侵入性檢查：包括各種類型的心電圖檢查、超聲心動圖、超聲多普勒血流圖檢查、實時心肌聲學造影、數字減影法心血管造影等[4]。這些檢查對患者無創傷性， 故較易被患者所接受， 但得到的資料較間接。近年來， 隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高， 其診斷價值也在迅速提高。

研究報道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內細胞酶是目前國內外診斷急性心肌梗死的主要酶[5]。其中CK-MB、CK指標的靈敏度較高， 它們可在發病早期的血液中檢測出來。LDH幾乎存在于所有組織中， 當發生急性心肌梗死后， 在早期LDH1、LDH2活性會升高， 而LDH1增高更為明顯和更早[6]。因此， 在本次研究中選擇測定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB檢測的陽性率為86.92%、CK為68.46%。這是因為， 由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌組織中， 當糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉創傷和疾病時CK-MB、CK都可升高， 所以檢測的特異性稍差。當發生急性骨骼肌損傷時， CK-MB出現一時性增高， 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亞單位的干擾， 導致假陽性結果。LDH檢測的陽性率為71.54%， 這是因為， 血清LDH是低特異性酶類， 存在于紅細胞、肝、腎、肺、心肌、骨骼肌中， 易受溶血標本的影響。

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞的特異性蛋白， 在血液中含量極低。心肌肌鈣蛋白相對分子質量比其他心肌酶的相對分子質量小， 在心肌受損后極易血液中而持續升高且較CK 及其他酶更早的出現， 患者在發病后3 h心肌肌鈣蛋白的陽性率就可達到40%， 發病后4～6 h 陽性率達更高達88.6%。而且心肌肌鈣蛋白在發病后5～12 d 仍可檢出陽性。在本次研究中， 發病3 h抽取肝素鈉抗凝靜脈血cTnI。結果cTnI陽性率為94.62%。提示cTnI是心肌缺血損傷最敏感的的指標。

綜上所述， 心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的非酶學指標， 在心臟病患者檢測中， 以其特異性強、敏感性高， 對病情的早期診斷、病情監測和預后判斷等具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李存仁，劉麗媚，李雪峰.心理支持干預療法對心臟病患者介入治療的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（2）：202-204.

[2] 彭暉，文錕，王明建. cTnI聯合心肌酶檢測在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗醫學雜志， 2010， 31（11）：1344-1346.

[3] 陳曉燕，王坤.兒童過敏性紫癜心肌損害時心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測的臨床意義.中國當代醫藥， 2009， 16（22）：41-42.

[4] 余霞輝，馬小艷，王順華，等.中國西部城鎮兒童先天性心臟病診治現狀調查.重慶醫學， 2011， 40（7）：683-685.

[5] 易峰，陸海湖，袁旭光.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機磷中毒心肌損傷中的臨床意義.內科急危重癥雜志， 2009， 15 （04）：207-208.

[6] 劉振云，馬春鳳.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析.中國實用醫藥， 2013， 8（7）：58-59.

[收稿日期：2014-05-27]endprint