充分發揮學科優勢，全心全力為患者服務

王霞

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心主任丁惠國教授，多年來一直從事慢性肝臟疾病、肝硬化及并發癥的臨床診斷、治療與基礎研究和肝臟疾病合并胃腸、膽管及胰腺疾病的內鏡診斷與治療工作。在阻止慢性病毒性肝炎的不良進展，肝硬化合并腹水、糖尿病、營養不良、消化道出血的治療，早期肝癌鑒別診斷等方面積累了豐富的經驗。丁惠國主任在中晚期肝硬化、肝功能衰竭并發癥的預防與治療方面，提出了新的觀點和防治方法，取得了滿意的臨床效果。應用藥物或聯合內鏡下治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血療效十分顯著，將病死率降至15%以內；他還熟練掌握了胰腺膽道疾病的內鏡微創診治技術如內鏡下鼻膽管引流術、膽道支架成形術及膽道取石術等。

多年來，丁惠國主任工作勤勤懇懇、兢兢業業，以優良的醫療質量和服務態度為患者服務著……

充分發揮專業學科優勢

據記者了解，首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心是該院的重點專業學科，是首都醫科大學消化病學系、傳染病學系的重要組成部分，教育部（消化系病）重點培育學科和國家衛生和計劃委員會傳染病重點專科，承擔著首都醫科大學傳染病學本科、七年制教學任務及內科學（消化專業）碩士、博士研究生的培養任務，還承擔了北京市傳染病的防控、應急會診任務，全國傳染病內鏡專業技術人員的培訓和技術支持工作。

丁惠國主任介紹說，目前，肝病消化中心包括2個病房、北京市肝病消化內鏡會診治療中心和肝病消化研究室，在國內最早開展傳染病合并胃腸病、膽管及胰腺疾病的內鏡診斷與治療，取得了很好的臨床效果。該中心先后承擔國家及北京市等重大科研項目。在肝硬化/重型肝炎及其并發癥的臨床診斷、治療與研究，肝硬化消化道出血等并發癥的防治方面，達到了國內領先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、營養不良、肝性腦病，肝臟移植術后膽道并發癥，原發性肝癌早期鑒別診斷與篩查等方面，具有豐富的臨床診治經驗。年均門診約8萬人次，年均住院患者約3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自發性腹膜炎并發癥的防治及肝癌早期診斷與篩查等方面，達到了國內領先水平，初步形成了專業特色和學科優勢，在國內具有一定的學術地位和影響力。

丁惠國主任接著回顧說，佑安醫院于1988年在國內傳染病醫院率先成立消化專業組，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名為“肝病消化中心”。經原北京市衛生局批準，2000年成立北京市肝病消化內鏡會診治療中心。內鏡中心擁有國內最先進的高清晰電子胃鏡、放大胃鏡、大腸鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、鼻胃鏡、膠囊內鏡，能夠熟練開展內鏡微創診治技術，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性潰瘍、肝移植術后膽道并發癥以及肝病梗阻性黃疸的診斷及食管靜脈曲張的內鏡下套扎和硬化治療預防出血，胃腸息肉切除術，膽道梗阻時內鏡下鼻膽管引流術、括約肌切開、放置支架、球囊擴張及內鏡下網籃取石等，痛苦小，效果顯著。目前，消化內鏡中心普通胃鏡檢查患者每年可達6000例次至7000例次，內鏡下微創介入治療在全國傳染病專科醫院屬領先水平，成功率達到95%以上。

丁惠國主任表示，肝病消化中心將充分發揮專業優勢，未來將建設一個“技術精湛、服務優良、設備完善，以本專業疑難危重癥患者為重點的專病種特色和學科優勢，集診治、保健、康復及預防一體化的肝病消化中心”。到2020年，將成為國內一流、國際知名的教學培訓、醫療救治、科學研究、信息服務的肝病消化臨床診治研究中心。在肝硬化及其并發癥的臨床救治與基礎研究方面，重點研究肝硬化門脈高壓癥的病理生理變化及其機制，探討和評價臨床防治新方法和策略。通過實施該人才培養計劃，力爭到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率進一步降低，生活質量進一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C級患者病死率分別為<5%、<10%、<20%，主導或參與制定國內肝硬化并發癥臨床診治規范或指南。在原發性肝癌早期鑒別診斷及預測因素綜合研究方面，重點研究血清學、影像學在原發性肝癌早期鑒別診斷中的臨床應用價值，探討原發性肝癌的危險預測因素。經過5年努力，該中心初步建立了肝癌早期鑒別診斷體系，肝癌早期診斷率提高了40%。在乙型肝炎病毒（HBV）相關肝臟疾病不同臨床轉歸的因素及內科綜合治療策略方面，重點研究HBV相關終末期肝臟疾病患者代謝、病毒變異及分子免疫調節變化及臨床干預方法（藥物、消化內鏡）。到2020年，該中心將初步建立晚期危重癥肝病相關并發癥優化的適宜基層醫療機構應用的診斷、治療策略。

篩查肝癌新方案研究

取得初步成果

記者了解到，在丁惠國主任的帶領下，肝病消化中心長期致力于提高臨床危重癥及疑難肝病患者醫療救治技術，已形成了在國內具有較大影響的專業特色和良好的社會口碑，實現了門診及住院病人年診治量增加20%的目標，近5年來床位使用率>100%；該中心還積極開展醫療新技術和新項目（小兒AIDS患者食管擴張術、肝炎肝硬化患者并發癥診治新技術、肝癌篩查新技術），肝癌早期診斷率達到70%，終末期肝病患者病死率進一步下降。肝病消化危重癥患者的臨床救治達到了國內領先水平，得到了國內同行的認可，保持了該學科在全國傳染病專科醫院的帶頭地位。

談及該中心科研方面的成就，丁惠國主任介紹說，在國家“十一五”、“十二五”、北京市科技計劃及首都發展基金的資助下，他們從肝炎肝硬化篩查肝癌的新方案研究，已經取得初步成果。該項目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的隊列。采用“GPC3+AFP+超聲”間隔3個月1次的篩查新方案，對312例肝炎肝硬化患者3年隨訪研究發現，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，顯著高于傳統篩查方案或未篩查者，為完善我國肝癌篩查規范和防治技術標準，提供了重要證據。

對此，丁惠國主任繼續介紹說，目前臨床證據表明，早期肝癌患者接受根治性治療（包括手術切除、肝移植、射頻消融），5年生存率高達75%。然而，80%以上的肝癌患者就診時已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手術治療，嚴重影響其預后，5年生存率不足15%。因此，早期診斷是降低肝癌病死率的關鍵。加強經肝炎肝硬化發展至肝細胞癌過程中早期預警指標的研究，建立適合臨床轉化應用的篩查新方案與規范監測，對在肝硬化患者中更多地發現早期肝癌意義重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的關鍵。

甲胎蛋白（AFP）一直是肝細胞肝癌篩查、診斷的標志物，但其最佳診斷臨界值仍有爭議。以血清AFP 20 ng/ml作為HCC篩查臨界值，診斷HCC的敏感性和特異性分別為41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃腸道惡性腫瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP陰性（AFP<20 ng/ml），嚴重影響了AFP篩查和診斷HCC的準確性。因此，2010年美國肝病學會未將AFP作為肝癌診斷的必備指標。目前國內及亞太地區肝癌相關指南，對于肝癌高危人群仍建議每6個月檢測血清AFP和肝臟超聲檢查作為肝癌的早期篩查和早期監測方案。丁惠國主任認為，對于高危人群，尤其是非肝硬化患者，臨床醫生沒有重視肝癌的監測與篩查。目前在我國尚不清楚究竟有多少肝癌高危患者接受了規范的篩查。從臨床推斷，我國至少有80%的高危患者沒有接受規范的篩查。超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。但是，超聲檢查容易受到檢查者經驗、手法和細致程度的影響，小肝癌（直徑<2 cm）敏感性差。磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（glypican-3， GPC3）是一種癌胚抗原蛋白，外周血漿GPC3 敏感度為40%至50% ，特異度在90%以上。在AFP陰性的早期肝癌中，GPC3的陽性率達到50%左右。在組織學方面，GPC3在肝細胞癌組織中特異性高表達，現已成為肝穿刺標本良惡性鑒定的重要標志物之一。

保障學科穩定、可持續發展

作為編委，丁惠國主任完成了由中華醫學會組織的《中國醫學百科大全書》（門靜脈高壓及肝臟血管疾病）和《肝臟病病學新進展》等專著的編寫工作，提高了醫院及個人在國內的學術影響力和地位。另外，作為北京醫學會及中華醫學會肝病、消化及內鏡專業的委員，他還為全國基層醫療機構提供了必要的技術支撐，取得了很好的社會效益。在丁惠國主任的組織下，該中心與英國牛津大學、美國波特蘭大學、德國海德堡大學建立了合作關系，已培養博士研究生10名，碩士研究生24名，同時重視各級醫護人員的培養，2名副主任醫師獲得了2013年北京市衛生局高層次衛生人才學科骨干培養計劃及消化專業碩士研究生導師，為人才梯隊建設奠定了較好的基礎。

“人才培養是未來5年本學科建設和發展的主要目的之一，是本學科長期穩定、可持續發展的有利保障。” 丁惠國主任說，未來5年，該學科將努力鼓勵研究生、青年骨干依托國家及北京市重大課題、關鍵臨床救治技術等創新活動，培養高素質人才。積極培養或引進與重點學科建設相適應的技術骨干，使本學科點的學科隊伍的職稱、年齡、知識結構更趨合理，具備參與國際技術合作研究和承擔省部級以上科研項目的能力，在國內有較強的核心競爭力和較高的學術地位。到2017年，該學科具有教授職稱人員將達到2名，副教授職稱人員將達到4至5名，碩士、博士研究生導師3到4名，同時將為國內培養相關專業的高層次專業人才。

丁惠國主任認為，醫生道德、學術水平是醫療衛生領域精神文明建設的一個重要組成部分，也是教育醫務人員，改善服務態度，提高醫療質量必須抓好的根本所在。深入加強科室醫護人員思想道德建設，樹立良好的社會主義醫德風尚，傳承仁醫仁術的為醫之道，深化“以病人為中心和以醫務人員為本的人性化服務”意識，實現醫患和諧的良好氛圍，對科室的長遠發展起著非常重要的作用。他表示，古代名醫孫思邈在《大醫精誠》中首先強調了醫學乃“至精至微之事”，“故學者必須博極醫源，精勤不倦”。只有精湛的醫術、出色的臨床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必須加強學科內涵建設，加強專業技術人員的技能培訓。丁惠國主任在介紹該科室的工作經驗時說：首先，要強化核心制度的完善與建設。開展床邊帶教，專業輪轉，嚴格執行危重病討論制度、三級醫師查房制度、會診制度等醫療核心制度，確保醫療質量、醫療安全。其次，要強化制度執行與監管。強化醫療和護理的質量控制，加強醫療護理安全責任防范意識，加強監督制約機制，嚴格執行醫療護理規章制度，進一步完善和落實各項技術操作規程，保質保量按時完成醫療任務，最大限度地減少各種安全隱患，防范醫患糾紛，杜絕醫療事故。

丁惠國主任介紹說，科室注重引進并運用臨床適宜新技術，以臨床促進轉化醫學發展。在未來幾年，科室將初步建立一支能參與國際合作研究和具備國際交流能力的學科團隊，在國內具有較強的核心競爭力，積極開展和推廣內鏡微創新技術在傳染病診治中的應用，保持該技術在全國傳染病專科醫院的帶頭地位。為進一步提高重要臟器的監測與支持水平，鞏固專科優勢，每年開展一項新技術，通過高新設備帶動發展或引進高新技術，促進學科發展，搭建高水平的臨床危重癥肝病救治平臺。同時，科室試行績效考核制度，建立肝病消化中心的績效考核評價體系。科室的良性發展，不僅需要好的帶頭人，還需要有一套合理的監督管理機制作為后盾。績效考核的目的是鼓勵優秀，督促落后，促進科室成員全面發展，促使全科人員既要業務精，又要做醫、教、研工作的管理行家，從而提升醫務人員的綜合能力。

在采訪中，丁惠國主任還介紹了加強人才培養和引進的經驗。他們實行競爭聘用、競爭崗位機制，使真正的人才脫穎而出。扎實推進人才隊伍建設，制定科學有效的激勵制度，促使每位醫生都能成為臨床加科研型的綜合人才。

“加強科室文化建設，構建和諧的工作氛圍也很重要。”丁惠國主任說，通過醫院網絡及慢性病管理系統、健康教育和學術交流及努力參加全國、北京市的專業學術團體等擴大對外宣傳活動，可以在同行間擴大影響，提高在國內外的學術地位。加強科室團隊及文化建設，深化“團結協作、人人為科、科系人人，以科為家”的科室文化理念，有助于推動學科發展。

專家簡介

丁惠國，主任醫師、教授、內科學博士研究生導師，現任首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心主任、首都醫科大學消化病系副主任。1988年畢業于重慶醫科大學醫學系并分配到首都醫科大學附屬北京佑安醫院工作，1993年、2002年獲得首都醫科大學附屬北京友誼醫院內科學（消化專業）碩士、博士學位。先后在香港大學醫學院瑪麗醫院和牛津大學Jone Radcliffe醫學中心進行消化內鏡技術及臨床研究技能的培訓。現兼任北京醫學會肝病專業、消化內鏡專業、中華肝病學會肝纖維化/肝硬化學組、脂肪肝學組及中華消化學會肝膽病學組等學會委員。北京醫師協會感染病專業委員會常務理事，北京中西醫結合學會肝病專業、消化專業委員。先后獲得全國衛生系統青年崗位能手榮譽稱號和北京市五四獎章，北京市科技新星和北京市高層次衛生人才消化內科學科帶頭人及新世紀百千萬人才工程市級人選培養計劃。作為課題負責人，先后承擔國家“863”專項、國家“十一五”、“十二五”重大專項子課題、國家自然科學基金、北京市自然科學基金、國家科技攻關計劃及北京市科委等課題。作為主要完成人，先后獲國家科學技術進步二等獎、中華醫學科技獎二等獎、全軍科技進步二等獎及北京市科技進步一等獎等。