腦膜補片在顱腦手術中應用體會

孫彬 王瑞珩

腦膜補片在顱腦手術中應用體會

孫彬 王瑞珩

目的 探討腦膜補片在顱腦手術中的應用價值。方法 回顧性分析70例顱腦手術患者因開顱而采用腦膜補片進行硬腦膜修補, 對其術后相關并發癥及其隨訪結果進行分析。結果 患者發生腦積水3例, 局部皮下積液2例, 發生癲癇3例, 未見顱內感染、腦膨出、腦脊液漏的發生。40例患者于術后3~6個月后行顱骨修補術, 術中發現腦膜補片已完全吸收, 未見炎癥及排斥反應形成。結論 顱腦手術中使用腦膜補片能最大限度恢復組織解剖結構, 減少術后并發癥, 改善患者預后, 具有臨床使用意義。

腦膜補片；去骨瓣減壓術；并發癥

在神經外科手術中, 往往需要損傷硬腦膜才能到達病變區, 手術后期對硬腦膜的修補十分必要［1］, 本院自2008年以來, 應用腦膜補片(商品名：佰仁思, 北京佰仁醫療科技有限公司生產), 在顱腦手術中修補缺損的硬腦膜, 取得了較好的效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月~2013年5月, 本科對70例顱腦手術患者采用生物型硬腦膜補片來進行硬腦膜修補。其中男41例, 女29例；年齡15~75歲, 平均年齡37歲。其中急性顱腦損傷去骨瓣減壓術32例(腦挫裂傷伴腦內血腫16例,硬膜下血腫12例, 腦腫脹4例), 急性自發腦出血去骨瓣減壓術11例, 急性腦梗死去骨瓣減壓術2例, 腦腫瘤切除術行硬腦膜修補25例, 其中腦膜瘤患者15例, 膠質瘤6例, 小腦腫瘤2例, 聽神經瘤2例。

1.2 手術方法 對急性顱腦損傷患者行顱內血腫清除(或腦挫裂傷清除)并去骨瓣減壓術, 根據顱內血腫位置, 選擇額顳部骨窗大小8 cm×10 cm, 或標準大骨瓣骨窗大小12 cm×14 cm的術式。去除骨瓣后, 將硬腦膜放射狀剪開,切緣盡可能光滑整齊, 清除血腫或失活的腦組織后, 徹底止血, 使用生理鹽水反復沖洗, 再根據骨窗大小及腦壓情況選用適當的硬腦膜修補［2］。修補時人工硬膜光面朝向大腦皮層,用1號絲線將其與腦膜間斷無張力縫合。確保腦膜補片松弛地覆蓋腦表面, 于腦膜補片外置引流管, 逐層縫合頭皮。余患者腦膜補片取合適大小放置, 方法同上, 腦出血、腦梗死及腦腫脹患者均去適當大小骨瓣減壓, 15例腦膜瘤患者行術中骨瓣復原, 余腫瘤患者均去骨瓣減壓。

1.3 術后處理 所有患者術后常規給予藥物治療。術后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查。對術后并發癥(腦組織骨窗疝、腦膨出、腦脊液漏、腦室穿通畸形、皮下或硬腦膜下積液、癲癇、顱內感染)進行觀察記錄；術后隨訪9~14個月, 了解愈后情況。40例患者3~6個月后行顱骨修補術并觀察腦膜補片吸收情況。

2 結果

全部70例患者中, 5例患者因顱內病情加重或其他并發癥1周內死亡, 所有患者住院期間未見腦組織骨窗疝、腦脊液漏、腦室穿通畸形, 顱內感染, 手術切口未見感染, 滲液排斥反應發生, 拆線時未見異常, 患者術后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查, 植入腦膜補片的部位未見異常影像學改變。所有患者均進行了長期隨訪。隨訪的時間為9~14個月。期間患者發生腦積水3例, 后行腦室腹腔分流術治療,局部皮下積液2例, 1例保守治療積液消失, 1例行局部穿刺引流治愈, 發生癲癇3例, 行抗癲癇藥物治療后好轉, 40例患者3~12個月后行顱骨修補術, 術中觀察腦膜補片, 發現硬腦膜補片與正常硬腦膜已完全愈合, 肉眼下不能辨認硬腦膜補片, 縫合處被自身組織替代覆蓋, 沒有炎癥及排斥反應形成。

3 討論

去骨瓣減壓術是神經外科常用的緩解顱內壓的方式, 但術中造成不同程度腦膜缺損, 以往常僅用明膠海綿覆蓋, 或使用自體顳肌筋膜或骨膜修補硬腦膜缺損, 但取材較困難,常發生腦組織膨出, 頭皮裂開, 膨出的腦組織時間長會形成腦室穿通畸形, 同時手術皮下滲血易進入腦室系統, 造成血性腦脊液, 甚至腦積水形成, 頭皮或肌肉與腦組織直接貼合,長時間會造成組織粘連, 瘢痕形成, 大大增加了癲癇的發生率［3］, 顱內感染與皮下積液等并發癥幾率上升。

本院所使用的腦膜補片為牛心包材料, 是一種親水性材料, 具有如下優點：①具有高張力、低延展性、纖維定向性,可控制的交聯度。②弱抗原性, 生物相容性好, 植入體內無排斥反應。③與細胞親和力高, 可刺激細胞增殖、分化和生物降解性等優點, 植入體內通常被降解成人體無害的氨基酸、短肽成為組建細胞的原料或通過新陳代謝途徑排出體外, 不影響組織的生長。④由膠原纖維、彈性纖維和多種結締組織成分組成, 膠原含量最多, 約占干組織重量的74%, 厚度約0.1~0.8 mm, 切面可分為漿膜層、纖維層和外結締組織層。⑤無殘留時間3~9個月, 徹底降解吸收。⑥保留了膠原纖維的原始骨架結構, 改性后的組織分子仍保留原有的結構取向與構型, 最大限度提供宿主細胞適宜長入的天然組織支架。是一種較為理想的修補材料。

作者通過無張力縫合后的硬腦膜, 結構完整密閉, 接近正常解剖結構, 能減少顱內與皮下相通, 防止血液及腦脊液積聚于皮下或顱內［4］, 本組患者僅有2例并發皮下積液, 經治療好轉。所有患者均未見腦膨出, 也未發現顱內感染, 發生的3例腦積水患者, 有2例為顱腦損傷伴蛛網膜下腔出血, 1例為腦出血破入腦室, 均與原發病灶相關性高, 3例癲癇患者有2例為外傷, 1例為腦膜瘤患者, 經口服抗癲癇藥物治療后好轉, 40例患者行顱骨修補術中, 可見腦膜補片已完全吸收, 未見炎癥及排斥反應產生。

總之, 通過本組患者使用腦膜補片的長期隨訪, 作者認為, 腦膜補片能最大限度恢復組織解剖結構, 減少術后并發癥, 改善患者預后, 具有臨床使用價值。

［1］ 盧霞, 吳雪松, 李文, 等.硬腦膜修復材料的臨床應用現狀.右江醫學, 2008, 36(3):349-351.

［2］ 李文生, 黃瑞宏, 周希漢, 等.人工硬腦膜補片在標準大骨瓣減壓術中的應用.中國臨床神經外科雜志, 2013, 18(4):234-235.

［3］ 徐朝陽, 蔡風景, 鄔樹凱.不同生物型外科補片與自體帽狀腱膜在硬腦膜缺損中的應用.中國醫藥, 2012, 7(6):746-747.

［4］ 袁國艷, 任銘新, 岳雙柱, 等.硬腦膜補片在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的臨床應用研究, 中國實用醫藥 , 2009, 4(29):37-38.

2014-06-23］

450000 鄭州市黃河中心醫院神經外科