優質護理服務在經尿道前列腺電切術圍術期的應用

張榮華

前列腺增生癥是老年男性常見病, 臨床采用的經尿道前列腺電切術是目前常用的微創手術, 具有不開腹、創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點；優質護理服務則是作為一種整體的、個性的、有效的護理服務理念, 給患者及家屬提供更優質、更人性護理服務, 提高了患者預防疾病、增強自我保健的意識［1］。本科將優質護理服務模式應用于經尿道前列腺電切術, 獲得良好效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月施行經尿道前列腺電切術患者100例, 年齡55～89歲, 伴有高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病患者78例, 單純前列腺增生者22例, 全部患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下施行手術。

1.2 術前優質護理及健康教育

1.2.1 心理護理 前列腺增生患者年齡大, 病程較長, 均伴有不同程度尿頻、尿急、排尿困難、急慢性尿潴留等癥狀,易產生焦慮, 恐懼心理, 尤其合并有高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病患者更易產生抑郁情緒。實施優質護理服務后, 由責任護士接待患者, 介紹住院環境, 主管醫生, 住院相關制度, 發放疾病相關資料并進行解釋, 收集患者相關資料, 包括日常飲食、活動、生活習慣、社會關系、病史、診斷、用藥、疾病相關知識及預防等方面, 基本掌握患者身體狀況及對疾病認知情況［2］。需行留置導尿者, 責任護士盡量用通俗易懂語言告知患者導尿的目的及注意事項, 使其以樂觀態度積極配合治療。

1.2.2 術前檢查及準備 患者年齡大, 記憶力差, 大多伴有內科疾病, 檢查項目多, 責任護士應給患者及家屬詳細介紹檢查流程, 反復告知檢查前后注意事項, 使患者及家屬了解術前檢查的必要性。手術前1 d, 責任護士遵醫囑做皮試, 備皮, 利用圖片、資料向患者講解手術方法、效果、手術后注意事項, 術前8 h禁食, 4 h禁飲, 將溫馨提示卡置于床頭柜提示患者及家屬, 在腕帶上注明手術部位、名稱、皮膚標記,以便手術核查。

1.2.3 生活護理及健康教育 責任護士根據病情制定詳細健康教育內容, 指導患者及家屬正確用藥, 控制血糖、血壓、心率及肺部功能在手術耐受范圍內, 伴有感染者遵醫囑應用抗生素控制, 留置尿管者, 保持尿道口清潔, 無分泌物, 每天用0.5%碘伏消毒, 引流袋放置要低于恥骨聯合處, 多飲水,每天至少2000 ml, 達到稀釋尿液、防止細菌生長的目的。有吸煙史勸其戒煙, 高齡者指導練習臥位排痰。多吃易消化、清淡飲食, 保持大便通暢, 便秘者可口服緩瀉劑如硫酸鎂,避免術后腹脹。

1.3 術后優質護理與健康教育

1.3.1 術后生命體征監測及心理護理 術畢患者返回病房,給予心電監護及吸氧, 責任護士應嚴密觀察生命體征變化,隨時巡視病房, 出現血壓、心率、血糖異常者, 遵醫囑及時給予藥物控制, SpO2低于90%時可給予面罩吸氧或增加氧流量；伴隨體位變化及各種管道帶來的不適感, 責任護士應注意傾聽患者的主訴, 盡力幫助并安慰患者, 同時囑患者適當活動雙下肢, 指導家屬按摩受壓部位, 緩解不適, 對于疼痛明顯者可給予鎮痛劑。

1.3.2 應對各種并發癥的優質護理與健康教育 經尿道前列腺電切術患者術后1～2 d需行膀胱沖洗, 責任護士應妥善固定引流管在床旁, 標注管道護理, 防止墜床安全警示牌。適當加溫沖洗液, 防止過冷引起膀胱痙攣, 指導并協助家屬翻身, 防止管道受壓、扭曲、堵塞或脫落。沖洗液變紅, 判斷是否繼發出血, 可通過牽拉尿管, 壓迫前列腺窩, 加快沖洗液速度, 輸入止血藥物對癥處理；患者出現腹部脹痛, 小腹膨隆, 沖洗液不滴, 護士應判斷是否血凝塊堵管或膀胱痙攣, 可用20 ml無菌注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗尿管, 有血凝塊時盡量全部抽出, 痙攣者可減慢沖洗速度或肌內注射654-2 10 mg, 緩解癥狀； 2～3 d引流液清亮即可停止沖洗；經尿道前列腺電切術患者術后發生尿失禁的可能性相當高,責任護士應鼓勵患者早期做提肛肌的鍛煉；患者臥床期間為防止深靜脈血栓形成, 指導患者做雙下肢屈伸運動；條件允許者可做空氣壓力波治療；術后需長期安置尿管者, 責任護士指導患者及家屬鍛煉膀胱功能, 每3～4小時夾閉尿管,多飲水, 稀釋尿液, 保持個人清潔衛生, 便秘者給予硫酸鎂或厚樸合劑, 按摩下腹部, 促進排便；飲食上要多吃新鮮蔬菜, 糖尿病者少食多餐, 多吃高蛋白易消化飲食；有高血壓,糖尿病、肺部疾病者仍需按時吃藥、監測血壓、血糖及血氧飽和度。

1.4 出院前優質護理及健康教育 經尿道前列腺電切術患者一般術后7～10 d出院, 責任護士發放健康教育資料并口頭講述, 使患者加深對疾病的防范及康復, 留下科室聯系電話及患者或家屬電話, 以便回訪, 指導合并內科疾病患者繼續用藥控制高血壓、糖尿病及肺功能, 囑咐患者3個月內不可劇烈活動, 注意休息, 戒煙酒, 保持大便通暢, 多飲水, 勿憋尿, 出現血尿、尿線變細、排尿困難等不適要立即到醫院就診。

2 結果

通過優質護理服務, 100例患者均康復出院, 1個月后電話隨訪, 都能按時吃藥, 定期復診, 6例1個月后出現血尿,給予膀胱沖洗止血藥物保守治療未復發；2例3個月后出現尿線變細, 給予尿道擴張治療康復。

3 討論

優質護理服務在經尿道前列腺電切圍術期應用中, 提高了護理人員對疾病知曉率, 更全面, 更個性化, 更有效地對患者進行健康知識宣教, 使患者自我管理能力增強, 促進患者更快的康復, 大大提高患者的生活質量。

［1］金麗娟, 李巧妹.優質護理對高危良性前列腺增生癥患者圍手術期護理效果的影響分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2003(1):152-153.

［2］成翼娟.整體護理實踐.北京：人民衛生出版社, 2002:51.