血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床探討

夏建軍

[摘要] 目的 探討血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的影響及意義。 方法 以本院收治的70例血液病患者為研究對象，首先，檢測患者血小板抗體，觀察血小板抗體陽性表達率及其與輸血次數(shù)的關(guān)系；其次，給患者輸注血小板，評價血小板輸注效果及其與血小板抗體檢測結(jié)果的關(guān)系；最后，將70例患者隨機分為觀察組35例和對照組35例，對照組采用隨機血小板輸注，觀察組采用配型血小板輸注，評價兩組的血小板輸注效果。 結(jié)果 70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗體檢測呈陽性，且隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽性表達率逐漸增高（P<0.05）。血小板抗體陽性組血小板輸注有效率為25.00%，血小板抗體陰性組血小板輸注有效率為86.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組血小板輸注有效率為45.71%，觀察組血小板輸注有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液病患者血小板抗體的檢測及配型血小板的輸注，對提高血小板輸注效果具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血液病；血小板抗體；血小板輸注

[中圖分類號] R552 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0049-03

Clinical discussion on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Women and Children′s Health Service Centre of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To explore the effects and significance on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy. Methods 70 patients with hemopathy in our hospital were selected as research subjects.Firstly，patient′ platelet antibody was tested and the relation between the positive rate of platelet antibody and times of transfusion were observed；afterwards，the patients received platelet transfusion and the effect of platelet transfusion and its relation with the test result of platelet antibody were evaluated；at last，the 70 patients were randomly allocated to observation group and control group，with 35 patients in each group.Patients in the control group received random platelet transfusion and patients in the observation group received matched platelet transfusion.The effect of platelet transfusion between the two groups was evaluated. Results 32 cases（45.71%）of 70 patients had positive test result of platelet antibody.With the times of transfusion increasing，the positive rate of platelet antibody gradually increases（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in positive platelet antibody was 25.00%，the effective rate of platelet transfusion in negative platelet antibody was 86.84%，with statistical difference（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in control group was 45.71%，and that in observation group was 85.71%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Platelet antibody detection and matched platelet transfusion of patients with hemopathy have great significance for improving the effects of platelet transfusion.

[Key words] Hemopathy；Platelet antibody；Platelet transfusion

血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)以血液異常改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的血液疾病，主要包括白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少癥等。臨床上，因貧血、出血癥狀嚴重而引發(fā)的血小板減少是血液病患者最為顯著的癥狀特征，因此，血小板輸注成為患者臨床治療的重要支持手段[1]。隨著患者輸血次數(shù)的增多，導(dǎo)致機體逐步產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體和血小板特異性抗體，進而嚴重影響血小板的輸注效果[2]，因此加強血液病患者血小板抗體的檢測，予以患者配型血小板輸注是提高輸注效果的關(guān)鍵。本文以本院收治的70例血液病患者為研究對象，在分析血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果關(guān)系的基礎(chǔ)上，予以患者配合型血小板輸注，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年6月收治的70例血液病患者為研究對象，其中男28例，女42例；年齡16～68歲，平均（46.2±6.4）歲；白血病29例，再生障礙性貧血20例，全血細胞減少16例，骨髓異常增生綜合征5例。血小板輸注指征：①外周血血小板計數(shù)<20×109/L，伴有或不伴有出血癥狀者；②外周血血小板計數(shù)<100×109/L，但伴有明顯器官出血（消化道出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、顱內(nèi)出血等）癥狀者[3]。患者血小板輸注次數(shù)1～32次，平均15次。將70例患者隨機分為兩組，即觀察組35例和對照組35例。兩組患者的性別、年齡、病情、血小板抗體檢測結(jié)果及一般體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血小板抗體檢測 采用固相凝集法分別對患者進行血小板抗體檢測，血小板抗體檢測試劑盒由北京歐蒙生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。該試劑盒中的凍干血小板同時覆蓋血小板特異性抗原（HPA）和人類白細胞抗原（HLA），可定性檢測HPA抗體和HLA抗體。檢測步驟嚴格參照試劑盒說明書操作進行，血小板抗體陽性判定標準根據(jù)檢測孔與對照孔的結(jié)果進行比較判斷[4]。

1.2.2 血小板輸注效果評價 于患者行血小板抗體檢測后，進行血小板輸注。統(tǒng)計患者行血小板輸注前、輸注后1 h及輸注后24 h的血小板計數(shù)。血球計數(shù)儀為日本Sysmex1800i五分類血細胞自動分析儀。輸注效果評價指標主要參照血小板增高指數(shù)（corrected count increment，CCI）進行判斷，計算公式為：CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)目（1011）[5]。血小板計數(shù)單位為109/L。血小板輸注效果評價標準：血小板輸注后1 h CCI>7.5或血小板輸注后24 h CCI>4.5為有效，反之則無效[6]。

1.2.3 分組研究 對照組采用隨機血小板輸注；觀察組采用配型血小板輸注，即采用簡易致敏血小板血清學(xué)技術(shù)（SEPSA）對觀察組患者進行血小板抗體篩查，并進行血小板HLA和HPA配型輸注[7]。輸注后，評價兩組患者的血小板輸注效果。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組患者血小板抗體陽性表達率，同時分析患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽性表達率的關(guān)系。②評價并比較血小板抗體陽性組患者與血小板抗體陰性組患者的血小板輸注效果。③評價并比較觀察組和對照組的血小板輸注效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板抗體檢測結(jié)果

70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗體檢測呈陽性，其中HLA抗體陽性23例（32.86%），HPA抗體陽性6例（8.57%），HLA抗體陽性+HPA抗體陽性3例（4.29%）；隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽性表達率逐漸增高（P<0.05）（表1）。

表1 患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽性表達率的關(guān)系分析

2.2 血小板抗體檢測結(jié)果對血小板輸注效果的影響分析

血小板抗體陽性者血小板輸注有效率為25.00%，血小板抗體陰性者血小板輸注有效率為86.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 血小板抗體檢測結(jié)果對血小板輸注效果的影響分析[n（%）]

與血小板抗體陰性組比較，*P<0.05

2.3 觀察組與對照組血小板輸注效果的比較

觀察組35例中，血小板抗體陰性19例，血小板抗體陽性16例；對照組35例中，血小板抗體陰性19例，血小板抗體陽性16例。觀察組1、24 h CCI均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組血小板輸注有效率為45.71%，觀察組血小板輸注有效率為85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 觀察組與對照組血小板輸注效果的比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

血小板是人體正常凝血機制及生理學(xué)止血中不可或缺的血液成分，惡性血液病患者因自身骨髓造血功能異常，多伴有血小板減少癥狀，因此，血小板輸注成為臨床治療的重要手段，同時，血小板輸注效果也成為臨床關(guān)注的熱點[8]。據(jù)相關(guān)報道顯示，在多次輸血血液病患者中，30%～70%的患者會出現(xiàn)血小板無效輸注（PTR）現(xiàn)象，即患者雖接受足夠的血小板輸注，仍處于血小板治療不應(yīng)性狀態(tài)[9]。目前，臨床醫(yī)學(xué)認為PTR的發(fā)生與免疫因素和非免疫因素有關(guān)[10]。非免疫因素主要包括：骨髓移植、發(fā)熱、脾腫大及DIC等；免疫因素則主要為ABO血型、HPA及HLA抗體產(chǎn)生等[11]。

本研究通過對70例血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的關(guān)系分析，發(fā)現(xiàn)32例（45.71%）患者血小板抗體檢測呈陽性，且隨著患者輸血次數(shù)增加，血小板抗體陽性表達率逐漸增高，據(jù)文獻報道可達31%～63%[12]，表明輸血次數(shù)增多是導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生血小板抗體的重要因素。本文研究結(jié)果顯示，血小板抗體陰性者血小板輸注有效率明顯高于陽性者，主要是由于機體血小板抗體的產(chǎn)生，與輸入的血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核-吞噬細胞系統(tǒng)破壞和快速清除，進而引發(fā)輸注無效。另外，患者經(jīng)血小板抗體檢測后，隨機分為配型血小板輸注組和隨機血小板輸注組，結(jié)果顯示配型血小板輸注效果明顯優(yōu)于隨機血小板輸注效果，表明對患者機體血小板抗體檢測，根據(jù)檢測結(jié)果輸注合適的血小板是避免免疫抗體造成血小板輸注無效的重要途徑[13]。

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測及配型血小板的輸注，對提高血小板輸注效果具有重要意義。

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（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測及配型血小板的輸注，對提高血小板輸注效果具有重要意義。

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（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，輸血次數(shù)增多易引發(fā)血液病患者機體產(chǎn)生血小板抗體，是影響血小板輸注效果的重要因素。血液病患者血小板抗體的檢測及配型血小板的輸注，對提高血小板輸注效果具有重要意義。

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[13] 陳雪，王莉，傅雪梅，等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（4）：314-317.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：李亞聰）