母乳鼻飼對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用

李江紅+李江平+鐘穎

[摘要] 目的 探討母乳鼻飼對(duì)輕、中度缺血缺氧性腦病（HIE）新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用。 方法 選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患兒均給予常規(guī)治療，研究組在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳鼻飼，對(duì)照組患兒進(jìn)行配方奶經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)1周后采靜脈血檢測(cè)患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院期間患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未見應(yīng)激性潰瘍或出血性小腸炎發(fā)生。 結(jié)論 母乳鼻飼對(duì)HIE新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用較好，能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并且耐受性較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 母乳；鼻飼；缺血缺氧性腦病；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0052-03

Nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Jiang-hong LI Jiang-ping ZHONG Ying

Department of Neonatology，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To investigate nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 84 cases of newborns with mild to moderate HIE in our hospital from June 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into research group and control group，conventional treatment was used in two groups，on the basis，research group was given breast milk nasogastric feeding，control group was given infant formulas feeding，after one week feeding，the total protein，albumin，blood urea nitrogen，serum bilirubin level of patients were detected，hospitalization of children and complication occurred during hospitalization were recorded. Results After one week of feeding，total protein，albumin level of research group was significantly higher than that of control group，blood urea nitrogen，bilirubin level of research group was significantly lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Hospitalization time of research group was significantly shorter than that in control group（P<0.05）.The incidence rate of pneumonia and sepsis in research group was significantly lower than that in control group respectively（P<0.05），no stress ulcer or bleeding enteritis occurred in two groups. Conclusion The nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy is better，it is able to meet the body′s nutritional needs，and the tolerance of newborn is well，it is worthy of promotion and application.

[Key words] Breast milk；Nasogastric feeding；Hypoxic ischemic encephalopathy；Newborn

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)，HIE不但嚴(yán)重威脅患兒生命，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致各種遠(yuǎn)期后遺癥，如智力低下、腦癱、癲癇等，致死致殘率較高[1]。目前隨著臨床對(duì)新生兒窒息的重視和治療技術(shù)改善，窒息新生兒成活率明顯提高，但是缺氧導(dǎo)致新生兒腦反應(yīng)性功能減弱，經(jīng)口進(jìn)食困難，進(jìn)食量往往不能滿足新生兒生理需要[2]，此時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和病情改善有重要意義。本文選擇本院收治的輕、中度HIE患兒，采用母乳鼻飼的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無(wú)消化道畸形或并發(fā)癥，診斷均符合HIE標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對(duì)照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規(guī)治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行配方奶經(jīng)口喂養(yǎng)，補(bǔ)液量可根據(jù)患兒進(jìn)食量的多少進(jìn)行自由調(diào)整。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳鼻飼，產(chǎn)后3 d，經(jīng)鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內(nèi)，每2小時(shí)鼻飼1次，每次喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶，則減量，如未發(fā)現(xiàn)殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達(dá)到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補(bǔ)液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)口直接喂養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

喂養(yǎng)1周后采靜脈血2 ml檢測(cè)患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院期間患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見應(yīng)激性潰瘍或出血性小腸炎發(fā)生（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應(yīng)性功能減弱，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，患兒攝入量多不能滿足機(jī)體需要。此時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)增強(qiáng)患兒抵抗力及維持正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義[5]。目前臨床對(duì)于部分危重患兒有采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可以補(bǔ)充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于患兒病情恢復(fù)[6]。對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)監(jiān)護(hù)水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環(huán)功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險(xiǎn)性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且母乳中含有大量免疫活性物質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)劑及抗炎因子等，能有效增強(qiáng)患兒抵抗力，因此母乳喂養(yǎng)應(yīng)為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示喂養(yǎng)1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示對(duì)于輕、中度HIE患兒鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復(fù)。

有研究認(rèn)為對(duì)于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進(jìn)行胃腸道母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質(zhì)可增強(qiáng)腸道抗氧化能力，對(duì)新生兒胃腸道黏膜有明顯保護(hù)作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對(duì)照組，肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與早期母乳鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激腸蠕動(dòng)，阻斷肝腸循環(huán)，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能與早期足量母乳吸收后機(jī)體免疫力增強(qiáng)有關(guān)[10]。另外出血性小腸炎及應(yīng)激性潰瘍是HIE嚴(yán)重并發(fā)癥[11]，本文兩組患兒均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，母乳鼻飼對(duì)HIE新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用較好，能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，且耐受性較好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高茂玲.鼻飼母乳在輕、中度新生兒缺血缺氧性腦病中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 馬瑞軍，袁清玉.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[4] 馬瑞軍，袁清玉，許建娥.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用探討[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施學(xué)文，朱紅光，李翠云.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陸秀美.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（14）：26.

[7] 廖運(yùn)先.新生兒缺氧缺血性腦病早期微量喂養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：811-812.

[8] 馬陸.中、重度新生兒缺氧缺血性腦病15例鼻飼療法體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香蘭.在早產(chǎn)兒治療中經(jīng)胃管微量母乳喂養(yǎng)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻飼母乳對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鴻舟，李小彩，楊慧敏.新生兒應(yīng)激性潰瘍56例臨床分析[J].中國(guó)保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無(wú)消化道畸形或并發(fā)癥，診斷均符合HIE標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對(duì)照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規(guī)治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行配方奶經(jīng)口喂養(yǎng)，補(bǔ)液量可根據(jù)患兒進(jìn)食量的多少進(jìn)行自由調(diào)整。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳鼻飼，產(chǎn)后3 d，經(jīng)鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內(nèi)，每2小時(shí)鼻飼1次，每次喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶，則減量，如未發(fā)現(xiàn)殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達(dá)到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補(bǔ)液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)口直接喂養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

喂養(yǎng)1周后采靜脈血2 ml檢測(cè)患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院期間患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見應(yīng)激性潰瘍或出血性小腸炎發(fā)生（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應(yīng)性功能減弱，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，患兒攝入量多不能滿足機(jī)體需要。此時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)增強(qiáng)患兒抵抗力及維持正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義[5]。目前臨床對(duì)于部分危重患兒有采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可以補(bǔ)充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于患兒病情恢復(fù)[6]。對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)監(jiān)護(hù)水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環(huán)功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險(xiǎn)性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且母乳中含有大量免疫活性物質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)劑及抗炎因子等，能有效增強(qiáng)患兒抵抗力，因此母乳喂養(yǎng)應(yīng)為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示喂養(yǎng)1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示對(duì)于輕、中度HIE患兒鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復(fù)。

有研究認(rèn)為對(duì)于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進(jìn)行胃腸道母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質(zhì)可增強(qiáng)腸道抗氧化能力，對(duì)新生兒胃腸道黏膜有明顯保護(hù)作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對(duì)照組，肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與早期母乳鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激腸蠕動(dòng)，阻斷肝腸循環(huán)，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能與早期足量母乳吸收后機(jī)體免疫力增強(qiáng)有關(guān)[10]。另外出血性小腸炎及應(yīng)激性潰瘍是HIE嚴(yán)重并發(fā)癥[11]，本文兩組患兒均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，母乳鼻飼對(duì)HIE新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用較好，能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，且耐受性較好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高茂玲.鼻飼母乳在輕、中度新生兒缺血缺氧性腦病中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 馬瑞軍，袁清玉.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[4] 馬瑞軍，袁清玉，許建娥.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用探討[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施學(xué)文，朱紅光，李翠云.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陸秀美.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（14）：26.

[7] 廖運(yùn)先.新生兒缺氧缺血性腦病早期微量喂養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：811-812.

[8] 馬陸.中、重度新生兒缺氧缺血性腦病15例鼻飼療法體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香蘭.在早產(chǎn)兒治療中經(jīng)胃管微量母乳喂養(yǎng)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻飼母乳對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鴻舟，李小彩，楊慧敏.新生兒應(yīng)激性潰瘍56例臨床分析[J].中國(guó)保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無(wú)消化道畸形或并發(fā)癥，診斷均符合HIE標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對(duì)照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規(guī)治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行配方奶經(jīng)口喂養(yǎng)，補(bǔ)液量可根據(jù)患兒進(jìn)食量的多少進(jìn)行自由調(diào)整。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳鼻飼，產(chǎn)后3 d，經(jīng)鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內(nèi)，每2小時(shí)鼻飼1次，每次喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶，則減量，如未發(fā)現(xiàn)殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達(dá)到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補(bǔ)液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)口直接喂養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

喂養(yǎng)1周后采靜脈血2 ml檢測(cè)患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院期間患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未見應(yīng)激性潰瘍或出血性小腸炎發(fā)生（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應(yīng)性功能減弱，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，患兒攝入量多不能滿足機(jī)體需要。此時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)增強(qiáng)患兒抵抗力及維持正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義[5]。目前臨床對(duì)于部分危重患兒有采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可以補(bǔ)充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于患兒病情恢復(fù)[6]。對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)監(jiān)護(hù)水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環(huán)功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險(xiǎn)性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且母乳中含有大量免疫活性物質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)劑及抗炎因子等，能有效增強(qiáng)患兒抵抗力，因此母乳喂養(yǎng)應(yīng)為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示喂養(yǎng)1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示對(duì)于輕、中度HIE患兒鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復(fù)。

有研究認(rèn)為對(duì)于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進(jìn)行胃腸道母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質(zhì)可增強(qiáng)腸道抗氧化能力，對(duì)新生兒胃腸道黏膜有明顯保護(hù)作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對(duì)照組，肺炎及敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與早期母乳鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激腸蠕動(dòng)，阻斷肝腸循環(huán)，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能與早期足量母乳吸收后機(jī)體免疫力增強(qiáng)有關(guān)[10]。另外出血性小腸炎及應(yīng)激性潰瘍是HIE嚴(yán)重并發(fā)癥[11]，本文兩組患兒均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，母乳鼻飼對(duì)HIE新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持作用較好，能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，且耐受性較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）