抗病毒治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的效果分析

許飛+姜蔓蕾+曾敬科+胡江玲+梁斌

[摘要] 目的 研究抗病毒治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的效果。 方法 選擇2011年5月～2013年11月在本院接受治療的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者92例，將其隨機分成對照組和觀察組，各46例。對照組給予乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的常規內科治療，觀察組在對照組基礎上聯合拉米夫定進行抗病毒治療，觀察治療前后患者肝功能指標的變化，同時比較兩組患者的好轉率和存活率。 結果 治療后，兩組的Alb、PTA水平升高，TBiL、AST水平下降，且觀察組上述指標的改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組的好轉率、存活率分別為54.3%、60.9%，高于對照組的39.1%、37.0%（P<0.05）。 結論 常規內科治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭同時聯合抗病毒治療能顯著改善患者的肝功能、提高患者的存活率，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；抗病毒；肝功能；存活率

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0105-03

Effect analysis of antivirus treating hepatitis B related chronic-and-acute liver failure

XU Fei JIANG Man-lei ZENG Jing-ke HU Jiang-ling LIANG Bin

Department of Liver Disease，The Fifth People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of antivirus treating hepatitis B related chronic-and-acute liver failure. Methods 92 patient with hepatitis B related chronic-and-acute liver failure treated in our hospital from May 2011 to November 2013 were selected，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 46 patients in each group.The control group was treated with the regular treatment of hepatitis B related chronic-and-acute liver failure，and the observation group was treated with the antiviral therapy of lamivudine. Changes of indices of liver function before and after treatment were observed，and improvement rate and survival rate between the two groups were compared. Results After treatment，levels of Alb，PTA was increased，and levels of TBiL，AST was decreased and the improving degree of the above-mentioned indices in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）；recovery rate and survival rate in the observation group （54.3% and 60.9% respectively） were higher than those of the control group （39.1% and 37.0% respectively） （P<0.05）. Conclusion Regular treatment of hepatitis B related chronic-and-acute liver failure combined with antiviral therapy can significantly improve liver functions of patients and increase survival rate of patients，which is of great clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Hepatitis B；Chronic-and-acute liver failure；Antivirus；Liver function；Survival rate

臨床上慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病的基礎上發生急性肝功能失代償，其中乙型肝炎是誘發慢加急性肝衰竭的重要病因之一。乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭病情嚴重、病死率高，目前臨床以內科綜合治療為主。選擇有效的治療措施應對慢加急性肝衰竭十分必要[1]，其中肝移植是一種效果確切的治療措施，然而因肝臟資源嚴重缺乏，醫療費用高，在臨床上推廣難度大。長期的臨床實踐治療發現抗病毒治療在慢性乙型肝炎的治療中發揮積極顯著的作用，為進一步研究分析抗病毒治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的效果，本研究選擇在本院接受治療的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者92例作為研究對象，通過對照分析的方法進行研究。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例研究對象均為2011年5月～2013年11月在本院接受治療的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者，符合《肝衰竭診療指南》[2]的相關診斷標準。將患者按照隨機分組的方式分成對照組和觀察組，各46例，其中對照組中男32例，女14例，年齡35～68歲，平均（47.2±8.8）歲；觀察組中男33例，女13例，年齡33～69歲，平均（47.6±9.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、肝功能指標、病毒復制水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予護肝、降酶、退黃、促進肝細胞再生，輸白蛋白和血漿、防治并發癥及對癥治療等內科綜合處理措施，必要時行人工肝支持治療。觀察組在內科綜合治療基礎上聯合拉米夫定（葛蘭素史克公司，國藥準字H20030581）抗病毒治療，劑量為100 mg/次，1次/d，療程24周。

1.3 觀察指標

①肝功能：觀察治療前后患者肝功能指標的變化，包括血清白蛋白（Alb）、血清總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA）；②好轉率和存活率：患者的癥狀、體征基本消失或顯著緩解、肝功能指標改善、PTA>40%則為好轉，反之為無效，并觀察治療3個月后患者的存活率[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能指標變化情況的比較

治療后，兩組的Alb、PTA水平升高，TBiL、AST水平下降，且觀察組上述指標的改善程度明顯于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組好轉率、存活率的比較

觀察組的好轉率和存活率分別為54.3%、60.9%，高于對照組的39.1%、37.0%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組好轉率、存活率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的肝功能受損嚴重，表現為Alb、PTA水平下降、TBiL、AST水平升高等生化指標的改變[4]，由于臨床缺乏特效治療手段、患者的死亡率較高，受到了衛生部門的高度重視，臨床上也加強了對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭診治方面的研究[5]。

研究發現，抗病毒藥物在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的治療中具有較高的應用價值[6]，其中拉米夫定是臨床上常用的抗病毒藥物，其能夠影響乙型肝炎病毒逆轉錄酶，抑制病毒DNA的復制，降低病毒量而減輕肝細胞損傷，緩解肝臟炎癥[7]，進而利于肝功能的恢復改善，促進患者癥狀及體征的好轉、提高存活率。研究發現，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的發生可能與乙肝病毒不斷復制而誘發機體對HBV的細胞免疫應答反應有關[8]，伴隨著HBV的持續復制，從而引起劇烈的細胞免疫反應。拉米夫定能影響HBV的復制、抑制HBV有關抗原肽的表達，進而緩解免疫應答反應、保護肝細胞、促進患者的預后[9]。另外，拉米夫定應用方便、起效快且安全可靠，在臨床各種肝衰竭的治療中應用十分廣泛。本研究結果顯示，觀察組肝功能各指標的改善情況優于對照組，且觀察組的好轉率、存活率分別為54.3%、60.9%，對照組僅為39.1%和37.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與尹勝平等[10]研究學者的研究結果基本一致，充分肯定了抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中的效果[11]。結合本次治療結果，筆者認為抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中不可或缺，并且抗病毒治療時機的把握也十分重要，早期展開抗病毒治療是控制患者病情、促進預后的關鍵。

綜上所述，常規內科治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的同時聯合抗病毒治療能顯著改善患者的肝功能、提高患者的存活率，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張春梅，劉濤，辛艷春.HBV免疫反應自發再激活所致慢加急性肝衰竭的抗病毒治療[J].實用醫藥雜志，2013， 30（6）：556-558.

[2] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643-646.

[3] 劉慧敏，王憲波，曾輝，等.乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期預后的生存分析[J].中華醫學雜志，2012，92（1）：21-24.

[4] 張耿林，高志良.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的免疫學特征及治療策略[J].中國病毒病雜志，2011，1（1）：5-8.

[5] Huang K，Hu JH，Wang HF，et al.Survival and prognostic factors in hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure[J].World J Gastroenterol，2011，17（29）：3448-3452.

[6] 姜立勝，李用國，陳姝，等.抗病毒治療對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期及遠期療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（2）：110-113.

[7] 王香梅.拉米夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎慢加亞急性肝衰竭的臨床研究[J].中國臨床研究，2014，27（3）：297-298.

[8] 肖燦輝，梁贏，黃飛飛，等.不同抗病毒治療方案對慢乙肝患者IL-32表達水平的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（2）：87-89.

[9] 斯崇文.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（2）：100-102.

[10] 尹勝平，郭塹，蔣茵，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：182-183.

[11] 湯伯宗，潘奇，陸云飛，等.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者預后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（10）：748-751.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：許俊琴）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例研究對象均為2011年5月～2013年11月在本院接受治療的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者，符合《肝衰竭診療指南》[2]的相關診斷標準。將患者按照隨機分組的方式分成對照組和觀察組，各46例，其中對照組中男32例，女14例，年齡35～68歲，平均（47.2±8.8）歲；觀察組中男33例，女13例，年齡33～69歲，平均（47.6±9.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、肝功能指標、病毒復制水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予護肝、降酶、退黃、促進肝細胞再生，輸白蛋白和血漿、防治并發癥及對癥治療等內科綜合處理措施，必要時行人工肝支持治療。觀察組在內科綜合治療基礎上聯合拉米夫定（葛蘭素史克公司，國藥準字H20030581）抗病毒治療，劑量為100 mg/次，1次/d，療程24周。

1.3 觀察指標

①肝功能：觀察治療前后患者肝功能指標的變化，包括血清白蛋白（Alb）、血清總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA）；②好轉率和存活率：患者的癥狀、體征基本消失或顯著緩解、肝功能指標改善、PTA>40%則為好轉，反之為無效，并觀察治療3個月后患者的存活率[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能指標變化情況的比較

治療后，兩組的Alb、PTA水平升高，TBiL、AST水平下降，且觀察組上述指標的改善程度明顯于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組好轉率、存活率的比較

觀察組的好轉率和存活率分別為54.3%、60.9%，高于對照組的39.1%、37.0%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組好轉率、存活率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的肝功能受損嚴重，表現為Alb、PTA水平下降、TBiL、AST水平升高等生化指標的改變[4]，由于臨床缺乏特效治療手段、患者的死亡率較高，受到了衛生部門的高度重視，臨床上也加強了對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭診治方面的研究[5]。

研究發現，抗病毒藥物在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的治療中具有較高的應用價值[6]，其中拉米夫定是臨床上常用的抗病毒藥物，其能夠影響乙型肝炎病毒逆轉錄酶，抑制病毒DNA的復制，降低病毒量而減輕肝細胞損傷，緩解肝臟炎癥[7]，進而利于肝功能的恢復改善，促進患者癥狀及體征的好轉、提高存活率。研究發現，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的發生可能與乙肝病毒不斷復制而誘發機體對HBV的細胞免疫應答反應有關[8]，伴隨著HBV的持續復制，從而引起劇烈的細胞免疫反應。拉米夫定能影響HBV的復制、抑制HBV有關抗原肽的表達，進而緩解免疫應答反應、保護肝細胞、促進患者的預后[9]。另外，拉米夫定應用方便、起效快且安全可靠，在臨床各種肝衰竭的治療中應用十分廣泛。本研究結果顯示，觀察組肝功能各指標的改善情況優于對照組，且觀察組的好轉率、存活率分別為54.3%、60.9%，對照組僅為39.1%和37.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與尹勝平等[10]研究學者的研究結果基本一致，充分肯定了抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中的效果[11]。結合本次治療結果，筆者認為抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中不可或缺，并且抗病毒治療時機的把握也十分重要，早期展開抗病毒治療是控制患者病情、促進預后的關鍵。

綜上所述，常規內科治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的同時聯合抗病毒治療能顯著改善患者的肝功能、提高患者的存活率，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張春梅，劉濤，辛艷春.HBV免疫反應自發再激活所致慢加急性肝衰竭的抗病毒治療[J].實用醫藥雜志，2013， 30（6）：556-558.

[2] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643-646.

[3] 劉慧敏，王憲波，曾輝，等.乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期預后的生存分析[J].中華醫學雜志，2012，92（1）：21-24.

[4] 張耿林，高志良.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的免疫學特征及治療策略[J].中國病毒病雜志，2011，1（1）：5-8.

[5] Huang K，Hu JH，Wang HF，et al.Survival and prognostic factors in hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure[J].World J Gastroenterol，2011，17（29）：3448-3452.

[6] 姜立勝，李用國，陳姝，等.抗病毒治療對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期及遠期療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（2）：110-113.

[7] 王香梅.拉米夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎慢加亞急性肝衰竭的臨床研究[J].中國臨床研究，2014，27（3）：297-298.

[8] 肖燦輝，梁贏，黃飛飛，等.不同抗病毒治療方案對慢乙肝患者IL-32表達水平的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（2）：87-89.

[9] 斯崇文.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（2）：100-102.

[10] 尹勝平，郭塹，蔣茵，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：182-183.

[11] 湯伯宗，潘奇，陸云飛，等.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者預后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（10）：748-751.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：許俊琴）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例研究對象均為2011年5月～2013年11月在本院接受治療的乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者，符合《肝衰竭診療指南》[2]的相關診斷標準。將患者按照隨機分組的方式分成對照組和觀察組，各46例，其中對照組中男32例，女14例，年齡35～68歲，平均（47.2±8.8）歲；觀察組中男33例，女13例，年齡33～69歲，平均（47.6±9.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、肝功能指標、病毒復制水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予護肝、降酶、退黃、促進肝細胞再生，輸白蛋白和血漿、防治并發癥及對癥治療等內科綜合處理措施，必要時行人工肝支持治療。觀察組在內科綜合治療基礎上聯合拉米夫定（葛蘭素史克公司，國藥準字H20030581）抗病毒治療，劑量為100 mg/次，1次/d，療程24周。

1.3 觀察指標

①肝功能：觀察治療前后患者肝功能指標的變化，包括血清白蛋白（Alb）、血清總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA）；②好轉率和存活率：患者的癥狀、體征基本消失或顯著緩解、肝功能指標改善、PTA>40%則為好轉，反之為無效，并觀察治療3個月后患者的存活率[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能指標變化情況的比較

治療后，兩組的Alb、PTA水平升高，TBiL、AST水平下降，且觀察組上述指標的改善程度明顯于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組好轉率、存活率的比較

觀察組的好轉率和存活率分別為54.3%、60.9%，高于對照組的39.1%、37.0%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組好轉率、存活率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的肝功能受損嚴重，表現為Alb、PTA水平下降、TBiL、AST水平升高等生化指標的改變[4]，由于臨床缺乏特效治療手段、患者的死亡率較高，受到了衛生部門的高度重視，臨床上也加強了對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭診治方面的研究[5]。

研究發現，抗病毒藥物在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的治療中具有較高的應用價值[6]，其中拉米夫定是臨床上常用的抗病毒藥物，其能夠影響乙型肝炎病毒逆轉錄酶，抑制病毒DNA的復制，降低病毒量而減輕肝細胞損傷，緩解肝臟炎癥[7]，進而利于肝功能的恢復改善，促進患者癥狀及體征的好轉、提高存活率。研究發現，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的發生可能與乙肝病毒不斷復制而誘發機體對HBV的細胞免疫應答反應有關[8]，伴隨著HBV的持續復制，從而引起劇烈的細胞免疫反應。拉米夫定能影響HBV的復制、抑制HBV有關抗原肽的表達，進而緩解免疫應答反應、保護肝細胞、促進患者的預后[9]。另外，拉米夫定應用方便、起效快且安全可靠，在臨床各種肝衰竭的治療中應用十分廣泛。本研究結果顯示，觀察組肝功能各指標的改善情況優于對照組，且觀察組的好轉率、存活率分別為54.3%、60.9%，對照組僅為39.1%和37.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與尹勝平等[10]研究學者的研究結果基本一致，充分肯定了抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中的效果[11]。結合本次治療結果，筆者認為抗病毒治療在乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭治療中不可或缺，并且抗病毒治療時機的把握也十分重要，早期展開抗病毒治療是控制患者病情、促進預后的關鍵。

綜上所述，常規內科治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的同時聯合抗病毒治療能顯著改善患者的肝功能、提高患者的存活率，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張春梅，劉濤，辛艷春.HBV免疫反應自發再激活所致慢加急性肝衰竭的抗病毒治療[J].實用醫藥雜志，2013， 30（6）：556-558.

[2] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643-646.

[3] 劉慧敏，王憲波，曾輝，等.乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期預后的生存分析[J].中華醫學雜志，2012，92（1）：21-24.

[4] 張耿林，高志良.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的免疫學特征及治療策略[J].中國病毒病雜志，2011，1（1）：5-8.

[5] Huang K，Hu JH，Wang HF，et al.Survival and prognostic factors in hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure[J].World J Gastroenterol，2011，17（29）：3448-3452.

[6] 姜立勝，李用國，陳姝，等.抗病毒治療對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期及遠期療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（2）：110-113.

[7] 王香梅.拉米夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎慢加亞急性肝衰竭的臨床研究[J].中國臨床研究，2014，27（3）：297-298.

[8] 肖燦輝，梁贏，黃飛飛，等.不同抗病毒治療方案對慢乙肝患者IL-32表達水平的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（2）：87-89.

[9] 斯崇文.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（2）：100-102.

[10] 尹勝平，郭塹，蔣茵，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭患者的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：182-183.

[11] 湯伯宗，潘奇，陸云飛，等.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者預后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（10）：748-751.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：許俊琴）endprint