七氟醚與異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術患者肺功能的影響

陳廣軍

[摘要] 目的 探討七氟醚與異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術患者肺功能的影響。 方法 選擇在本院婦科行腹腔鏡手術的60例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中30例采用異丙酚-瑞芬太尼復合麻醉，為PR組；30例采用七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉，為SR組。比較兩組的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺動態(tài)順應性。 結果 兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組的PaO2和QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），放氣后15 min恢復到氣腹前5 min水平，SR組的Ppeak在氣腹后5min、氣腹后15 min顯著高于PR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的PETCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的肺動態(tài)順應性在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SR組的肺動態(tài)順應性在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術；七氟醚；異丙酚

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04

Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery

CHEN Guang-jun

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；PaO2 and QS/QT was significantly higher at 5min before pneumoperitoneum，5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；while there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Ppeak was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；Ppeak at 15 min after deflation returned to Ppeak at 5 min before pneumoperitoneum； Ppeak in the SR group was significantly higher than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）.PETCO2 was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum， with statistical difference（P<0.05），but there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Dynamic lung compliance was lower at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；dynamic lung compliance in the SR group was significantly lower than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with sevoflurane，propofol has less impact on the pneumodynamics of patients receiving gynecological laparoscopic surgery.endprint

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol

隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展以及儀器的改進，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，其在婦科手術中的應用也逐漸得到推廣。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是在操作過程中需要制造氣腹條件，而CO2氣腹對機體的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)具有一定的不良影響[1-2]。臨床上，合適的麻醉方法能夠降低氣腹對機體的不良影響。本研究回顧性分析60例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，比較異丙酚和七氟醚兩種麻醉對患者呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在本院婦科行腹腔鏡手術治療的60例患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均為擇期手術，其中28例行腹腔鏡下卵巢手術，32例行腹腔鏡下子宮手術；ASAⅠ～Ⅱ級；年齡35～54歲；排除高血壓、心臟病患者，排除阻塞性或限制性通氣換氣功能障礙患者，排除嚴重肝腎功能異常患者。其中30例患者采用異丙酚-瑞芬太尼復合麻醉，為PR組，平均年齡（49.3±10.2）歲，平均體重（63.6±12.1） kg，平均手術時間（94.1±14.5） min，平均氣腹時間（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉，為SR組，平均年齡（48.1±8.3）歲，平均體重（62.8±11.5） kg，平均手術時間（92.4±13.3） min，平均氣腹時間（79.4±11.6） min。兩組的年齡、體重、手術時間、氣腹時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

完善術前準備及麻醉前準備；患者入室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚濃度；右橈動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。PR組麻醉誘導采用異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）靶控輸注，血漿靶濃度為3 μg/ml，SR組麻醉誘導采用8%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）1 μg/kg和順苯阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.15 mg/kg靜脈注射。麻醉誘導后行氣管插管，接麻醉機，機械通氣，吸入氧濃度100%，通氣頻率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2（35～45） mm Hg。PR組麻醉維持采用異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度（1.5～3.0） μg/ml，SR組麻醉維持采用2%～4%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度2.5 ng/kg，靜脈輸注阿曲庫銨1.2 μg/（kg·min），維持BIS值在 45～50范圍；術中CO2氣腹壓維持在13 mm Hg。

1.3評估指標

連續(xù)監(jiān)測患者的ECG、有創(chuàng)血壓、氣道峰壓（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分別于麻醉誘導前、氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min，氣腹放氣后15 min記錄患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分別采集動靜脈血進行血氣分析，測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，計算肺內(nèi)分流率（QS/QT）；于氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹15 min，氣腹放氣后15 min記錄Pplat、VT、PEEP，計算肺動態(tài)順應性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點PaO2、PaCO2、QS/QT的比較

兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組的PaO2和QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組間的PaO2、PaCO2、QS/QT在同一時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間點PaO2、PaCO2、QS/QT的比較（x±s）

與麻醉誘導前比較，#P<0.01

2.2 兩組不同時間點Ppeak、PETCO2、肺動態(tài)順應性的比較

兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），放氣后15 min恢復到氣腹前5 min水平；SR組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著高于PR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的PETCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的肺動態(tài)順應性在氣腹后5min、氣腹后15min較氣腹前5 min顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SR組的肺動態(tài)順應性在氣腹后5 min、氣腹后15 min顯著低于PR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間點Ppeak、PETCO2、肺動態(tài)順應性的比較（x±s）

與氣腹前5 min比較，#P<0.05；與SR組比較，*P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點而受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，但是腹腔鏡手術需要在CO2氣腹條件下進行操作，因此會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響。李鳳蘭等[3]研究顯示，氣腹的時間直接影響到患者呼吸功能參數(shù)。endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機體有否缺氧及其程度[4-6]。當PaO2<60 mm Hg時，機體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標準；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應血氧飽和度32%）時，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，導致有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組間不同時間點PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學結合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關。測定PaCO2結合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復正常，而兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肺動態(tài)順應性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動態(tài)順應性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動態(tài)順應性下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復正常，但兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術在腹腔快速充氣階段呼吸相關指標即發(fā)生明顯變化，但是在手術結束后肺功能指標恢復正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

[參考文獻]

[1] 姜治國，何虹.七氟烷與異氟烷對肥胖婦科腔鏡手術患者呼吸和蘇醒情況的影響[J].上海醫(yī)學，2013，36（10）： 863-866.

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[6] 劉璇，劉世江，劉存明.經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓與動脈血氧和二氧化碳分壓的相關性[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1542-1544.

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[9] 戶風莉，陳麗羨，王禮周.不同氣道管理方式對氣管插管早產(chǎn)兒SpO2及PaCO2的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（31）：6447-6449.

[10] 邢柏，曾琦，譚世峰，等.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差值評估嚴重膿毒癥患者預后的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（7）： 601-604.

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[12] 代金貞，李新華，楊輝.Philips監(jiān)護儀呼氣末二氧化碳與動脈血二氧化碳分壓差異的臨床觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：63-64.

[13] 余國寶，袁寧，劉毅，等.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克液體復蘇指導作用的研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（7）：729-731.

[14] 劉國新.腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013.20（10）：99-100， 102.

[15] 黃進杰.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在腦復蘇中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：130-131，134.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：祁海文）endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機體有否缺氧及其程度[4-6]。當PaO2<60 mm Hg時，機體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標準；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應血氧飽和度32%）時，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，導致有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組間不同時間點PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學結合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關。測定PaCO2結合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復正常，而兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肺動態(tài)順應性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動態(tài)順應性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動態(tài)順應性下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復正常，但兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術在腹腔快速充氣階段呼吸相關指標即發(fā)生明顯變化，但是在手術結束后肺功能指標恢復正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

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[15] 黃進杰.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在腦復蘇中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：130-131，134.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：祁海文）endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機體有否缺氧及其程度[4-6]。當PaO2<60 mm Hg時，機體已涉臨失代償邊緣，這也是診斷呼吸衰竭的標準；PaO2<40 mm Hg為重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相應血氧飽和度32%）時，由于不同組織器官間氧降階梯消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，導致有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。本研究中，PaO2在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組間不同時間點PaO2沒有顯著差異。PaCO2是動脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運輸至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化學結合、水合形成碳酸三種形式存在，其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（α）、溫度有關。測定PaCO2結合PaO2既可以判斷呼吸衰竭的類型和程度、有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)、代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應，也可以判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2升高，提示肺泡通氣不足；PaCO2降低，提示肺泡通氣過度[10-14]。本研究中，氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min患者PaCO2較麻醉誘導前顯著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通氣不足，但是兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常人QS/QT為3%～5%，病態(tài)時QS/QT增加。本研究中，QS/QT在氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在氣腹放氣后15 min即恢復正常，而兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肺動態(tài)順應性受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。本研究納入的對象無呼吸系統(tǒng)疾病，因此主要受氣道阻力的影響。在本研究中，麻醉后患者Ppeak顯著升高，肺動態(tài)順應性顯著下降，而在氣腹維持階段變化不明顯，在放氣后15 min，恢復正常，但是PR組與SR組相比較，Ppeak升高更明顯，肺動態(tài)順應性下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SR組麻醉方法增加患者氣道阻力的作用更明顯。PETCO2反映循環(huán)功能和肺血流情況[15]，PETCO2升高提示通氣不足。本研究中，氣腹后5 min患者PETCO2明顯升高，放氣后15 min恢復正常，但兩組間同一時間點的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術在腹腔快速充氣階段呼吸相關指標即發(fā)生明顯變化，但是在手術結束后肺功能指標恢復正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。

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