1起有限人傳人H7N9禽流感事件的調查

杜明+劉俊華+王敏芳

[摘要] 通過對1起有限人傳人H7N9禽流感事件的調查，探討人感染H7N9禽流感的流行病學特征和預防治療措施。人感染H7N9禽流感要堅持早診早治原則，積極治療，加大宣傳力度，提高健康水平。

[關鍵詞] H7N9禽流感；聚集性；流行病學調查

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0147-02

Investigation of one cases with limited human to human transmission of H7N9 avian influenza events

DU Ming LIU Jun-hua WANG Min-fang

Binhu district Centers for Disease Control and Prevention of Wuxi City in Jiangsu Province，Wuxi 214072，China

[Abstract] Through investigation with one cases of limited human to human H7N9 avian influenza events，the epidemiological characteristics and prevention and treatment measures of infections in patients with H7N9 will be discussed.People infected with H7N9 should adhere to the principle of early detection and early treatment，receive active treatment.It is necessary to step up publicity efforts，to improve health.

[Key words] H7N9 avian influenza；Aggregation；Epidemiological investigation

H7N9人感染禽流感是近年來首次報到就引起國內外廣泛關注的傳染病疫情[1]。2013年上半年，無錫市某區內共確診2例病例，死亡2例，患者為父女關系，屬于家庭聚集性有限人傳人病例。為進一步監測研究、制定決策提供依據，現將該起事件的流行病學調查經過報告如下。

1 病例資料

患者1，男，60歲，2013年3月8日出現氣急、發熱、咳嗽癥狀，于3月11日收入市中醫院，血常規示基本正常，體溫最高39℃，胸部CT示左肺炎癥，予阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦抗感染、氫化可的松抗炎等治療，治療3天無效，轉入ICU予無創呼吸機輔助通氣，繼續抗感染治療無效，肺部感染加重；于3月18日轉入市人民醫院，當日下午患者出現呼吸急促、意識蒙眬等癥狀，采取搶救措施及對癥治療后感染稍有好轉；3月25日行氣管切開；4月15日轉入ICU病房。患者1共排查出密切接觸者28名[2]，對28名密切接觸者進行醫學觀察，觀察期間，28名密切接觸者均未發生發熱及流感樣癥狀等情況。2013年3月31日采集患者1血標本2份（抗凝血和不抗凝血各1份）、下呼吸道分泌物1份、鼻咽拭子2份共5份標本送省疾病預防控制中心檢測；3月31日，江蘇省疾控中心檢測[3]結果示患者1鼻咽拭子H7N9核酸弱陽性，經省實驗室對病毒進行培養后，于4月26日檢測H7N9核酸陽性。

患者2，女，32歲，漢族，2013年3月21日受涼后出現咳嗽癥狀，下午2時左右發熱，21日晚體溫最高40℃，于21日晚到市人民醫院門診就診，胸部CT示左肺肺炎，門診給予阿莫西林抗感染治療，癥狀無好轉；22日到市傳染病醫院門診就診，治療無效；24日就診于市人民醫院呼吸內科，入院診斷：左側肺炎、白細胞減少癥，予抗感染、口服“達菲”抗病毒并祛痰等治療。

流行病學調查[3]：兩患者為父女關系，患者1為父親，私企退休職工，居住小區環境良好，沒有飼養家禽；既往高血壓病史10余年，平素經常感冒，2013年2月初曾出現一次較嚴重的感冒。2013年3月初，曾到某菜市場購買幾只活鵪鶉（鵪鶉由販賣人員宰殺并簡單處理），清洗、烹調后食用。3月8日因受涼出現發熱等癥狀；3月11日起開始赴醫療機構診治。此次有限人傳人疫情中患者2為女兒，2013年2月15日從老家（常州）回無錫，在無錫期間，無其他外出史、可疑病例及家禽接觸史、飲用生水史、食用雞鴨鵝等禽類就餐史，所居住的小區無禽類養殖場及禽類死亡情況。患者2共排查出密切接觸者43名，經過7天隔離觀察，除1例發生普通感冒外，其余均未發生異常情況，所觀察密切接觸者間有重疊。2013年3月31日采集患者2血標本2份（抗凝血和不抗凝血各1份），下呼吸道分泌物1份，咽拭子2份送省疾病預防控制中心檢測；4月2日，省疾控中心實驗室檢測結果示患者2呼吸道分泌物為H7N9核酸陽性。

2 討論

根據流行病學調查資料、實驗室檢測結果以及臨床表現，該病例被診斷為人感染H7N9禽流感。目前報告的禽流感病毒亞型主要有H5N1、H7N7、H9N2等。研究結果表明，禽類流感病毒和人類流感病毒具有很強的受體識別特異性[4]，以往認為H5N1亞型感染病情最為嚴重，病死率高[6]。有文獻表明，成人甲型H1N1流感患者常伴隨著心、肝等多器官損害[5]，并出現K+、Na+水平降低[6]，可能與患者感染后全身皮膚潮濕，電解質輕度紊亂有關。此次人感染H7N9禽流感病例與H1N1病毒感染相似，易合并肝、腎、心肌等多臟器損傷，并最終導致死亡。根據《國家突發公共衛生事件應急預案》《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》《江蘇省衛生廳關于進一步加強突發公共衛生事件及相關信息報告管理工作的通知》等文件規定，經省、市聯合專家組討論，此次出現的2例人感染H7N9禽流感病例為人感染H7N9禽流感疫情，屬于一般突發公共衛生事件（未分級）。本研究顯示的有限人傳人國內外還沒有作出清晰的報道和研究[7-8]，傳播機制尚在研究當中。endprint

對人感染H7N9禽流感病例要做到早發現、早報告、早診斷、早治療。加強人感染H7N9禽流感疫情監測工作，在全區范圍內開展流感樣患者篩查和不明原因肺炎病例監測工作，加強疫情監測報告，科學判斷疫情發展趨勢。各單位應及時掌握本地區內的流行性感冒情況，密切關注、高度重視重點地區、重點人群的疫情情況以及聚集性和重癥疫情的監測、應對和處置，切實做到實時掌握信息，迅速做出反應，依法科學決策，措施及時果斷。各級醫療機構的從業醫生應加強責任心，提高警覺，做好疑似病例的診治工作。

同時各部門要協調聯動，加大綜合防治力度[9]。重點做好病例的診治工作，醫療機構在收治病例或疑似病例時應做好消毒隔離工作，醫護人員要做好自我防護，防止院內感染的發生；對密切接觸者要認真追蹤排查和醫學觀察，重點做好聚集性病例的防治工作；加強對家禽、鴿子等鳥類飼養行為的監管工作，加強對活禽及肉制品市場的管理工作，做好對病死禽類及動物的處置工作。

H7N9禽流感病毒的預防要充分利用網絡、報刊雜志、電視等媒體，廣泛開展衛生宣教工作，讓社會大眾正確認識本病，減少恐慌心理，提高自我防病意識，具體預防措施包括：①一旦出現發燒、咳嗽、胸悶、氣短等身體不適及早到正規醫療機構就診；②做好飲食衛生，生熟食品分開，尤其是肉、禽、蛋等食品要加熱熟透后食用；③不應宰殺和食用病、死動物，到活動物市場時，應避免直接接觸活動物及其分泌物（排泄物）和動物接觸過的表面（如籠子、砧板等）；④做好手部衛生，在制作食物前、制作食物中、制作食物后、飯前、便后、處理動物或動物排泄物后、手臟時、照顧家中患者時都要洗手，注意使用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手；⑤做好呼吸衛生，在咳嗽或打噴嚏時，用醫用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛生措施；⑥節假日外出旅游時盡量少到郊外，避免接觸活禽及各種動物，尤其是病死禽類和動物；⑦探視和照料患者時做好個人防護。

此外，要積極開展科研工作，提高對人感染H7N9禽流感的理解和認識。加強人群流行病學研究，明確人感染H7N9禽流感的感染來源、動物宿主、傳播方式、人-人傳播的風險，加強動物流行病學研究。

[參考文獻]

[1] Gao R，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].N Engl J Med，2013， 368（20）：1888-1897.

[2] 張增峰，樊曉輝，李康生，等.人呼吸道禽流感病毒受體的分布趨勢[J].生物化學與生物物理進展，2008，35（12）：1387-1393.

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案（第一版）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn mohyzs/s3586/201304 839aecf249f94b5e90f03a 3c37471dd9.shtml，2013-4-2.

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[7] Li Q，Zhou L，Zhou M，et al.Preliminary report：epidemiology of the avian influenza A（H7N9）outbreak in China[J/OL].N Engl J Med，http：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoal304617#t=article，2013-04-24.

[8] 陳恩富，柴程良，孫繼民，等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征與防控對策[J].中國公共衛生，2013，29（5）：625-627.

[9] 王天宇，趙景波.我國禽流感預防控制戰略管理與實施[J].中國公共衛生，2007，23（6）：765-766.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：祁海文）endprint