下腹部橫切口治療小兒疝的體會

盧雨前　江維　夏根玉

【摘要】 目的 探討小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療方法。方法 431例小兒下腹股溝斜疝， 行下腹壁皮紋橫切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 431例患者均一次性治愈， 平均手術(shù)時間是12 min， 無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 小兒腹股溝斜疝行下腹壁皮橫紋切口具有手術(shù)時間短、操作簡單、費用少、術(shù)后瘢痕隱秘等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 下腹腹壁橫紋；腹股溝斜疝；高位結(jié)扎

小兒腹股溝斜疝是兒童的常見病， 傳統(tǒng)手術(shù)是斜切口， 該術(shù)式創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥多、術(shù)后瘢痕明顯已漸漸被腹腔鏡手術(shù)及下腹壁橫紋處微小切口取代， 本院采用下腹壁微小切口取得了良好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2008年1月1日～2013年1月1日用下腹壁皮紋橫切口431例， 其中， 右側(cè)腹股溝易復(fù)性斜疝355例， 左側(cè)腹股溝斜疝76例， 男385例， 女46例， 年齡最小7個月， 最大11歲， 平均年齡4.1歲， 所有病例術(shù)前診斷明確， 均經(jīng)體檢及彩色B超確認(rèn)， 術(shù)前無手術(shù)禁忌證。

1. 2 麻醉方式 所有患者均采用氯胺酮靜脈麻醉。

1. 3 手術(shù)過程 靜脈麻醉生效后， 患兒取平臥位， 取腹股溝皮下外環(huán)口與下腹壁橫紋中點投影匯合處， 沿下腹壁腹橫紋切口， 長約1 cm， 切開皮膚及皮下組織后， 在外環(huán)口處行鈍性分離， 將外環(huán)口疝囊游離， 提出切口外， 在疝囊外仔細(xì)游離疝外被蓋組織， 特別要注意男性精索、輸精管及睪丸動靜脈， 女性要注意子宮圓韌帶， 游離至疝囊頸部， 用4號絲線單扎及縫扎各1次， 離結(jié)扎線約0.5 cm處剪掉多余的疝囊組織， 創(chuàng)面徹底止血后， 用5-0可吸收線縫合皮下組織， 傷口對合后用4 cm×4 cm加壓包扎。

1. 4 術(shù)后處理 在麻醉蘇醒間給予持續(xù)性低流量吸氧及密切觀察2～4 h， 患兒完全清醒后送入病房， 完全清醒后可正常飲食， 術(shù)后要注意傷口有無滲血， 陰囊有無血腫的發(fā)生， 特別要注意小便時護(hù)理， 不要將小便污染傷口， 無特殊情況72 h后換藥， 換藥時要按切口長軸輕輕揭開敷料。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均在8～30 min內(nèi)完成， 平均時間12 min， 術(shù)前及術(shù)后均無使用抗生素預(yù)防感染， 有136例外陰輕度水腫， 其他無任何并發(fā)癥的發(fā)生， 術(shù)后1年隨訪， 無一例復(fù)發(fā)， 手術(shù)瘢痕均不明顯或根本看不見。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是常見病及多發(fā)病， 其發(fā)生常與腹膜鞘狀突延遲閉口有關(guān)， 如小兒有便秘， 咳嗽等增加腹內(nèi)壓的因素， 疝囊會進(jìn)入陰囊， 很容易引起嵌頓， 嵌頓是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥， 因兒童肌肉力量較成人小， 發(fā)生常規(guī)壞死的可能性較成人明顯減少， 在6 h內(nèi)應(yīng)試手法復(fù)位， 相對于成人復(fù)位更易成功， 單靠復(fù)位成功后疝不能治愈， 大多數(shù)最終仍需手術(shù)治療， 一般認(rèn)為1歲后可行手術(shù)治療， 1歲后小兒麻醉耐受性良好， 手術(shù)風(fēng)險明顯減小， 另外， <1歲者隨腹壁發(fā)育， 強(qiáng)度的提高， 有可能自愈[1]， 反復(fù)嵌頓者可提前手術(shù)， 但患兒年齡>10歲， 內(nèi)環(huán)口>1.5 cm， 要慎重處理， 因兒童較大時內(nèi)環(huán)口離腹橫紋切口較遠(yuǎn)， 致操作困難， 小兒腹股溝斜疝主要是行疝囊高位結(jié)扎術(shù)， 內(nèi)環(huán)口較大時容易復(fù)發(fā)， 內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜應(yīng)修補(bǔ)1～2針， 術(shù)中止血要徹底， 術(shù)后防止疝復(fù)發(fā)主要是靠生長發(fā)育期的兒童的自身發(fā)育， 隨年齡的增長， 腹壁漸漸豐富有抗疝突出作用[2]， 術(shù)后患兒不能參加劇烈運動， 避免上呼吸道感染及便秘等使腹內(nèi)壓增加的因素。腹部微小橫切口操作相對容易， 要點是術(shù)前診斷明確， 術(shù)前不能有咳嗽、上呼吸道感染等手術(shù)禁忌證， 尋找疝囊是關(guān)鍵， 尋找疝囊困難時可用手指經(jīng)陰囊頂起外環(huán)口， 手指尖處有白色腹膜樣組織， 通常為疝囊， 這種方法更容易找到疝囊， 提疝囊時血管鉗不要扣的太緊， 能提起疝囊為度， 不能損傷精索血管或子宮圓韌帶， 在分離過程中動作要輕柔， 不要過度牽拉， 防止疝囊撕裂， 切開疝囊前要仔細(xì)辨認(rèn)有無輸精管等重要組織， 必要時要用手仔細(xì)觸摸， 防止副損傷， 較大的疝囊要斷橋， 少剝離可減少術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生， 疝囊分離困難者避開輸精管及睪丸動靜脈行內(nèi)荷包縫合固定， 必要時用血管鉗夾住疝囊向下分離， 作者體會這樣更容易操作， 把損傷降至最低點， 作者做過3例在外院復(fù)發(fā)疝， 1例行遠(yuǎn)端結(jié)扎， 另外2例內(nèi)荷包縫合不完全， 仍有疝囊口， 可能是后來腹腔壓力大所致， 要注意防范。

經(jīng)下腹壁腹橫紋切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)勢， 傳統(tǒng)手術(shù)方法具有切口大、張力高、切口距肛門及尿道近， 容易受到污染等因素的影響， 而且瘢痕較明顯， 影響美容效果， 而下腹部皮紋橫切口在皮膚皺褶處， 具有隱秘， 不易被發(fā)現(xiàn)， 且切口小、張力比較小、術(shù)畢切口皮膚無需縫合、不需要拆線及切口距會陰部距離遠(yuǎn)， 不易被尿液及糞便污染， 另外， 下腹部皮紋橫切口手術(shù)具有操作簡單易掌握、手術(shù)時間短， 痛苦比較小、創(chuàng)傷輕、費用少及住院時間短等優(yōu)點， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石美鑫.實用外科學(xué)（上冊）.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：662-668.

[2] 繆健行， 師大雄， 何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù).廣州醫(yī)藥， 2006（34）：9-10.

[收稿日期：2014-06-20]endprint