231例住院老年精神患者軀體疾病共病調查

張代江（重慶市精神衛生中心老年科 401147）

共病是指“同一患者患有索引疾病之外的其他任何已經存在或發生在索引疾病過程中的疾病”［1］。2005年我國老年慢性病現狀及發展趨勢報告顯示，有42%的老年人同時患有兩種以上的疾病，且有逐年增加的趨勢。85%的院內老年患者同時患有兩種疾病，約50%患有3種以上疾病［2］。目前國內外的慢性疾病臨床研究對共病重視不足，有共病的患者常被臨床試驗排除在外，因為其需要更多地研究共病的影響因素［3］。有學者認為，共病狀態常常導致不必要的住院；藥物不良事件；重復檢查；矛盾的醫療指導；引起不良功能狀態甚至死亡［4］。對老年精神科患者而言，精神疾病與軀體疾病共病的特點，使共病的影響更為復雜［5－7］。就此，本研究對重慶市精神衛生中心本部及附院老年精神病患者的軀體疾病共病狀況進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2012年7月住院患者共958例，將其中大于或等于60歲的精神病患者列為調查對象，共231例，占24．11%，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD－3）》有關精神障礙的診斷標準，軀體疾病則根據《實用內科學》12版相關疾病診斷標準進行診斷及分類。

1．2 方法 根據病歷，對調查對象的性別、年齡、病程、精神科及內科疾病診斷、抗精神藥物使用情況等進行調查，并將所得數據進行統計學分析。

1．3 統計學處理 采用SPSS16．0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 一般資料 231例患者中，男72例（31．17%），女159（68．83%）；年齡60～97歲，平均年齡（73．92±10．88）歲；病程為1～744個月，平均病程（194．85±163．45）月；診斷精神分裂癥79例（34．20%），阿爾茨海默病61例（26．40%），腦血管疾病所致精神障礙54例（23．38%），心境障礙26例（11．26%），其他11例（4．76%）；目前應用抗精神病藥物治療的有200例（86．58%），平均日劑量為（4．12±3．26）mg（折合氟哌啶醇效價）。

2．2 軀體疾病共病種數比較 所調查病例中，合并有軀體疾病的患者216例，達93．51%。單例患者合并軀體疾病0～8種，平均每例合并病種數為2．51種。在共病者例數上差異無統計學意義（P＞0．05），但在平均共病種數方面，腦血管病所致精神障礙明顯高于其他各類精神疾?。≒＜0．01），精神分裂癥也高于心境障礙，差異有統計學意義（P＜0．01）。具體見表1。

表1 各類精神疾病的共病種數比較

2．2．1 軀體疾病共病出現頻度及分布情況比較 老年精神患者共患軀體疾病例數達542例，其中神經、循環、內分泌及呼吸系統疾病457例，占84．32%，高血壓、腦血管病、心臟?。ü谛牟　⑿穆墒С＃⑻悄虿『吐宰枞苑渭膊∫来挝痪忧?位。其中，腦血管病所致精神障礙合并高血壓、腦血管病、心臟病均明顯多于其他各類精神疾?。≒＜0．01），糖尿病共病情況也明顯高于阿爾茨海默病（P＜0．01）；而慢性阻塞性肺疾病的共病情況則與其他各類精神疾病差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2、3。

表2 軀體疾病共病出現頻度比較［n（%）］

表3 常見軀體疾病在各類精神疾病的分布（n）

2．2．2 軀體疾病共病對抗精神病藥物使用劑量及方式的影響 在使用抗精神病藥物的200例患者中，合并軀體疾病者188例，無軀體疾病者12例，前者聯合用藥（均為二聯用藥）和日劑量均少于后者（P＜0．05），見表4。

表4 軀體疾病共病對抗精神病藥物使用劑量及方式的影響（日劑量折算為氟哌啶醇）

3 討 論

本院老年患者231例，占當日全院住院患者總數的24．11%。其中216例患者合并軀體疾病，所占比例達93．51%，與以往報道基本一致［8］，提示老年精神患者的軀體共病問題已非常普遍，也符合老年人的衰老過程和生理病理變化特點，臨床醫師應予高度重視。平均每例患者合并軀體疾病病種數為2．51種，主要涉及循環、神經、內分泌及呼吸系統，占84．32%，具有多器官受累、多病種共存的特點。其中腦血管疾病所致精神障礙均合并有軀體疾病，以腦血管病、高血壓、心臟?。ㄖ饕獮楣谛牟?、心律失常）及糖尿病最常見。腦血管病作為其病因性疾病而存在，高血壓和糖尿病則與心腦血管病密切相關；另外，精神分裂癥患者的共病現象也不容忽視，其高血壓、心臟病及糖尿病等疾病出現頻率較高，這可能與本院老年精神分裂癥患者病程較長及抗精神病藥物對其代謝、神經內分泌及心血管系統的影響有關。未使用抗精神病藥物患者31例（13．42%），因其軀體疾病嚴重或精神病情較為穩定，不宜抗精神病治療，而側重于治療軀體疾?。辉谑褂每咕癫∷幬锏牟±?，共病組患者劑量及聯合用藥頻度明顯低于非共病組，而精神癥狀和藥物不良反應均較明顯，療效也較差，提示共病現象嚴重地影響了老年精神患者的治療用藥及療效。

綜上所述，老年精神患者普遍合并有軀體疾病，精神疾病與軀體疾病相互影響，不利于患者的治療及預后。為了減輕對患者的影響，應注意識別并優先處理各種共病，盡量減少藥物治療的復雜性及多種藥物治療的方法，促進醫患之間的整體協調一致［9］。同時，掌握好如何利用共病研究有效預測住院老年患者不良轉歸具有重要意義［10］。因此，老年精神科醫務人員加強精神科及內科通科的專業能力培訓的同時，還應與綜合性醫院建立緊密的會診網絡，以形成相宜的臨床工作模式，促進老年精神病患者的身心健康，提高其生活質量。

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