康復計劃護理在甲狀腺切除術后的應用及效果分析

張芳芳（湖北省十堰市太和醫院內分泌血管外科 442000）

甲狀腺疾病是普外科臨床上較為常見的內分泌系統疾病之一，包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺炎等，目前臨床多采用手術切除治療。但因甲狀腺周圍解剖結構特殊而復雜，密布重要的血管和神經，且變異較多，手術過程會損傷周圍神經及甲狀旁腺的功能，常引起患者術后心理障礙或疼痛、出血等并發癥發生［1－2］。因此，加強對手術患者術后的護理，可有效減少術后并發癥的發生，緩解心理緊張，促進患者術后恢復［3］。本院對2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術患者采取術后康復計劃護理，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年12月收治的行甲狀腺切除術患者共820例，其中男354例，女466例，年齡18～43歲，病程為2個月至3年，患者均經臨床表現和手術病理組織確診，包括結節性甲狀腺腫341例、甲狀腺腺瘤194例、甲狀腺功能亢進191例和甲狀腺癌94例，排除心臟病、高血壓和糖尿病患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各410例，其中對照組男168例，女242例，平均年齡（34．67±3．77）歲，平均病程（1．78±0．33）年，包括結節性甲狀腺腫170例、甲狀腺腺瘤98例、甲狀腺功能亢進96例和甲狀腺癌46例；觀察組中男186例，女224例，平均年齡（34．67±3．77）歲，平均病程（1．78±0．33）年，包括結節性甲狀腺腫171例、甲狀腺腺瘤96例、甲狀腺功能亢進95例和甲狀腺癌48例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比較性。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 所有患者均采取氣管插管進行全身麻醉，取平臥位并將頸部墊高，于患者頸前低位做弧形切口，結扎腺體附近或外緣中部的動靜脈，行甲狀腺切除術，保護甲狀旁腺，置入引流管進行常規引流并保持引流通暢。術后采取抗生素治療以預防感染。

1．2．2 護理方法 對照組患者采取常規護理，根據醫囑實施護理措施，具體包括心理護理、體位護理及并發癥護理等。觀察組患者采取康復計劃護理，具體包括以下內容。（1）術前護理：術前了解患者的心理需求，通過耐心溝通和交流消除其因疾病和手術帶來的焦慮和緊張情緒；進行健康教育宣傳，使患者了解自身疾病的相關知識及手術治療的必要性，使患者以更加積極的心態配合臨床治療；做好術前的常規準備及相關檢查。（2）術中護理：嚴密監測患者生命體征變化，出現情況及時告知醫生并協助做好處理；保持患者良好體位，待患者麻醉清醒且血壓平穩后，采取半坐半臥位，以利于患者的呼吸和引流。（3）術后護理：保持良好的體位，做好并發癥的護理和預防，觀察患者術后有無皮膚損傷，保持敷料干凈無滲血，可采取冰敷和沙袋壓迫法減少術后出血，同時確保引流管通暢；術后進行發聲練習和用藥護理，以減少聲音受損情況（聲音受損、聲音嘶啞、音調變化或失音等）；檢查手術過程中是否出現甲狀旁腺損傷，如有損傷可采取10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以改善患者癥狀。

1．3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者住院時間、住院費用、術后疼痛程度、手術并發癥發生情況（包括聲音嘶啞、聲音粗糙、甲狀旁腺誤傷、切口感染、皮膚創傷）及對護理服務的滿意度。患者疼痛評定依據WHO制定的四級疼痛分級法［4］：其中0級為無疼痛；Ⅰ級（或輕度疼痛）為有疼痛但尚可忍受，可正常睡眠；Ⅱ級（或中度疼痛）為疼痛較明顯，患者不能忍受且影響睡眠，需使用鎮痛劑；Ⅲ級（或重度疼痛）為劇烈疼痛，患者不能忍受，嚴重影響睡眠需使用鎮痛劑。比較兩組患者術后疼痛程度。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者術后焦慮、抑郁情況進行評分。

1．4 統計學處理 采用SPSS17．0統計學軟件對數據進行統計分析，各組指標以±s表示，進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者住院時間和住院費用比較 觀察組患者住院時間和住院費用分別為（3．66±0．74）d和（3 244．65±112．45）元，對照組為（6．32±0．87）d和（4 676．55±108．54）元，觀察組均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 兩組患者并發癥發生情況比較 甲狀腺切除后患者主要并發癥為聲音受損、切口感染、皮膚創傷及甲狀旁腺誤傷等。觀察組患者術后并發癥發生率為7．56%，明顯低于對照組（20．24%）；觀察組對護理服務滿意度為97．80%，明顯高于對照組（79．76%），兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0．05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

2．3 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組0～Ⅰ級疼痛發生率明顯高于對照組，而Ⅱ～Ⅲ級疼痛發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05），具體結果見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較［n（%）］

2．4 兩組患者護理前后焦慮及抑郁評分比較 兩組護理后SAS和SDS評分均明顯降低，而觀察組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），具體結果見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮及抑郁評分比較（x±s）

3 討 論

甲狀腺良、惡性疾病在臨床上較為常見，且女性發病率明顯高于男性，目前常采用甲狀腺全切除手術治療，是普外科較為常見的外科手術之一。由于手術對患者甲狀腺進行了徹底切除，可有效避免病變組織殘留及正常殘留組織發生病變，同時由于組織全切除，影響體內甲狀腺激素的生成，因此需要提供外源性的甲狀腺進行代替治療。甲狀腺手術作為一種創傷性治療，且甲狀腺周圍血流量大，具有特殊的結構，因此術后常出現各種并發癥，不利于患者的恢復，臨床需采取積極有效的護理措施［5］。

傳統的術后護理遵循以醫囑為中心，患者多缺乏主動性及臨床配合，且對疾病相關知識不夠了解，因此術后多出現疼痛、肢體不適等并發癥，嚴重影響患者的正常生活和康復，因此術后應采取有效的護理措施，對患者的術后康復具有積極的作用，可明顯消除患者的焦慮和抑郁等心理障礙，使其保持樂觀的心態配合治療和術后恢復［6］。本研究選取2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術患者，對其采取康復計劃護理，取得了較好的臨床療效，患者住院時間、住院費用等明顯減少，聲音損傷、甲狀旁腺誤傷等并發癥較少，患者心理狀態明顯改善，利于促進患者的術后康復，值得臨床推廣和使用。

［1］ 滕云．50例甲狀腺大部分切除術后護理［J］．中國保健營養：下旬刊，2012，22（7）：2051－2052．

［2］ 姜健，修典榮，馬朝來，等．甲狀腺手術后快速康復流程的探索［J］．中華普通外科雜志，2011，26（4）：339－340．

［3］ 石開發，王小玲，陸秀燕．護理干預在甲狀腺術后患者疼痛中的應用［J］．齊魯護理雜志，2008，14（24）：63－64．

［4］ 張麗君，滕艷玲，李康艷．護理干預對腔鏡甲狀腺切除術患者康復的效果觀察［J］．廣西醫學，2011，33（11）：1508－1510．

［5］ 曲智杰．應用臨床護理路徑對甲狀腺大部切除術患者的護理研究［J］．中國民康醫學，2012，24（1）：105－106．

［6］ 聶雷霞，李威，張海霞．循證護理在腔鏡下甲狀腺切除術后預防并發癥中的應用［J］．中國美容醫學，2011，20（z1）：224－225．