接種疫苗告知制對(duì)接種不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究

程曼君，蘇鎮(zhèn)軍，連慶華（河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院：．醫(yī)務(wù)科；．放療科 05600；．河北工程大學(xué)，河北邯鄲 05600）

疫苗接種是提高人群免疫水平，控制或消滅傳染性疾病的一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的預(yù)防手段。隨著醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的進(jìn)步，新疫苗不斷涌現(xiàn)，這些疫苗在降低疾病發(fā)生率、提高人群生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。但是在接種過(guò)程中有部分兒童發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)兒童的身體健康造成一定影響。再加上接種前交流和溝通的不到位，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，給醫(yī)務(wù)工作者正常工作帶來(lái)困難［1－3］。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員在接種前有告知的義務(wù)，通過(guò)嚴(yán)格履行知情權(quán)，并簽署知情同意書，能夠有效處理接種不良反應(yīng)的糾紛，恰當(dāng)?shù)靥幚磲t(yī)患關(guān)系。河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院從2010年3月起對(duì)計(jì)劃免疫疫苗接種的兒童家長(zhǎng)施行告知制，不僅取得了家長(zhǎng)的信賴，也明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)2010年3月至2013年3月來(lái)河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院接種疫苗的570例兒童監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)進(jìn)行告知制度，其中男性家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人203名，女性家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人367名，年齡23～67歲，平均年齡（34．8±14．7）歲。每名接種者在接種疫苗前均要求家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀疫苗接種告知書，并簽署知情同意書。

1．2 疫苗接種種類 接種疫苗主要分為兩種［4］：（1）計(jì)劃免疫疫苗，包括乙肝疫苗（HepB）、麻疹疫苗（MV）、百白破聯(lián)合疫苗（DPT）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、卡介苗（BCG）、乙腦疫苗等；（2）擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗，包括水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、甲肝疫苗等。

1．3 告知內(nèi)容

1．3．1 計(jì)劃免疫疫苗告知內(nèi)容［5－6］（1）告知疫苗的生產(chǎn)廠家、成分以及預(yù)防疾病；（2）說(shuō)明計(jì)劃免疫程序是國(guó)家規(guī)定接種疫苗；（3）接種時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，若有禁忌證，需特別說(shuō)明；（4）接種的方法、用量以及接種人群；（5）接種時(shí)的注意事項(xiàng)；（6）接種兒童監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)同意并簽名。

1．3．2 擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗告知內(nèi)容 （1）告知接種原則，即“自愿原則，誰(shuí)受益誰(shuí)付款”；（2）接種性質(zhì)，為國(guó)家或地方政府推薦接種疫苗；（3）疫苗的生產(chǎn)廠家、成分以及預(yù)防疾病；（4）接種可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及禁忌證；（5）注意事項(xiàng)以及聯(lián)系方式；（6）接種兒童監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)同意并簽名。

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)比告知前后疫苗接種的及時(shí)率、接種率、不良反應(yīng)發(fā)生率；發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查接種兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)滿意程度和信任度。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 接種疫苗告知前后接種情況對(duì)比 施行接種疫苗告知制后，接種者疫苗接種率、接種及時(shí)率均顯著高于告知前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．193，5．124，P＜0．05）；告知后不良反應(yīng)發(fā)生率較告知前減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

2．2 告知前后接種兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度和信任度對(duì)比告知后家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度分別為97．19%和96．32%，均明顯高于告知前（88．95%，87．02%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 接種疫苗告知前后接種情況對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度和信任度對(duì)比［n（%）］

3 討 論

我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，對(duì)接種者進(jìn)行疫苗接種時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者有告知的義務(wù)，保證接種兒童家長(zhǎng)有知情權(quán)。臨床實(shí)踐也證實(shí)［7－8］，告知制度的施行可以有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，此外還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，接種告知制也是對(duì)公民知情權(quán)的一種尊重，確保疫苗接種工作的科學(xué)化、制度化和法制化。

本文對(duì)告知制實(shí)施前后接種率進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施告知制后，兒童疫苗接種率從告知前的85．6%升高至96．5%，說(shuō)明告知制可以提高家長(zhǎng)的重視程度，可以強(qiáng)化對(duì)家長(zhǎng)疫苗接種的法制宣傳，強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性，緩解家長(zhǎng)對(duì)接種的誤解和擔(dān)憂，提高自覺(jué)接種的積極性。對(duì)接種及時(shí)率分析顯示，告知后接種及時(shí)率從之前的81．1%提高到92．1%，說(shuō)明告知制打消了家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的謹(jǐn)慎態(tài)度，讓家長(zhǎng)自覺(jué)了解接種后可能的不良反應(yīng)，并告知預(yù)防治療措施，提高家長(zhǎng)對(duì)接種后不良反應(yīng)發(fā)生的觀察意識(shí)，一旦兒童發(fā)生不適，能夠有效解決，避免因不良反應(yīng)而造成的醫(yī)療糾紛，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。雖然告知前后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但是仍然可以明顯發(fā)現(xiàn)告知后不良反應(yīng)降低，這也說(shuō)明家長(zhǎng)已經(jīng)有意識(shí)地采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。此外施行告知制后，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度分別為97．19%和96．32%，均明顯高于告知前（88．95%，87．02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），這說(shuō)明告知制得到了家長(zhǎng)的普遍好評(píng)，在起到接種目的的同時(shí)也明顯改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，疫苗接種告知制不僅可以宣傳接種疫苗的重要性，還可以提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗知識(shí)的了解程度；了解兒童過(guò)敏史、接種史，可以有效避免兒童嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，以便配合醫(yī)務(wù)人員做好兒童疫苗接種的工作。此外，告知制本身也可以對(duì)醫(yī)務(wù)工作者起到一定保護(hù)作用，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終達(dá)到兒童全面接種的目的。

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