神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)對(duì)腕管綜合征預(yù)后判斷的價(jià)值探討＊

徐士軍，李智琳，楊建國(guó)，孫玉會(huì)，董曉柳（河北省唐山市人民醫(yī)院：．康復(fù)醫(yī)學(xué)科；．神經(jīng)內(nèi)科0600；．河北省唐山市社保局醫(yī)審部 06000；．河北省任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科 06550）

腕管綜合征是由于各種原因?qū)е禄颊咄蠊軆?nèi)壓力升高，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域各種疼痛或麻木癥狀［1－3］。腕管神經(jīng)綜合征常被誤診為風(fēng)濕病，末梢神經(jīng)炎或者狹窄性腱鞘炎，甚至誤診為神經(jīng)衰弱等。隨著使用電腦人群的增多，發(fā)生腕管綜合征的患者越來(lái)越多。腕管綜合征患者具有一定的神經(jīng)電生理特點(diǎn)，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)對(duì)腕管綜合征進(jìn)行診斷，具有無(wú)創(chuàng)、靈敏度高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)［4］。本文就診斷腕管綜合征患者預(yù)后情況，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)進(jìn)行臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)價(jià)，觀察神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年4月至2012年4月唐山市人民醫(yī)院收治的腕管綜合征患者78例。其中男28例，女50例；年齡43～67歲；患者手腕雙側(cè)出現(xiàn)癥狀29例，單側(cè)49例。入選患者出現(xiàn)腕管綜合征癥狀持續(xù)時(shí)間在3周至3年。入選患者臨床癥狀主要包括手橈側(cè)3個(gè)手指出現(xiàn)感覺異常，并且患者常在夜間或清晨出現(xiàn)病情加重；某些日常動(dòng)作，如駕駛、打電話等患者感覺異常甚至有痛感。入選患者的Phalen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，均接受X線及電生理檢測(cè)確診為腕管綜合征。排除有腕管松解史或腕部骨折史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、妊娠、糖尿病、肢端肥大癥或甲狀腺功能減退的患者。入選患者均分別接受超聲及神經(jīng)傳導(dǎo)兩種方法的評(píng)價(jià)。

1．2 方法 超聲組患者采用超聲技術(shù)對(duì)其腕管綜合征預(yù)后情況進(jìn)行判斷。采用Philips HD11型超聲檢查儀進(jìn)行檢查。受試者在檢查時(shí)保持坐位，并且將其患肢置于桌面。將其腕部中立位暴露，手指需要半屈。在腕管入口以及出口進(jìn)行兩個(gè)水平掃描，得到掃描中神經(jīng)的橫切面圖像。

神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定組患者則接受神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)，以評(píng)價(jià)患者腕管綜合征的預(yù)后情況。采用肌電圖，患者皮膚溫度不能低于32℃，采用逆向法中指記錄。記錄患者的神經(jīng)動(dòng)作電位波幅以及潛伏期時(shí)間。同時(shí)電生理分期指標(biāo)進(jìn)行分組，并且在患者治療結(jié)束后的2、4、12周以及24周測(cè)定患者的遠(yuǎn)端潛伏期（DML）值，評(píng)價(jià)患者的預(yù)后情況。以臨床標(biāo)準(zhǔn)作為參考值，用超聲結(jié)果做ROC曲線，從而能夠判斷最佳的截?cái)嘀?，即可判定超聲結(jié)果的準(zhǔn)確程度。另外以患者神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)結(jié)果再做一條ROC曲線。對(duì)比兩組患者的ROC曲線的曲線面積，以及兩組方法的敏感程度。

1．3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)判斷患者的預(yù)后情況，其中認(rèn)為距離在14cm，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅少于15μV，同時(shí)潛伏期大于3．5ms則為異常結(jié)果?；颊叩聂~際記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的末端潛伏期超過(guò)4．0ms也同樣認(rèn)為結(jié)果異常。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t／F檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 正中神經(jīng)CSA值對(duì)比 超生傳導(dǎo)組的腕管入口面積明顯小于超生組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者腕管出口面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 超聲組和神經(jīng)傳導(dǎo)組組正中神經(jīng)CSA比較（mm2）

表2 超聲組和神經(jīng)傳導(dǎo)組組測(cè)定敏感度比較

2．2 ROC曲線分析 神經(jīng)傳導(dǎo)組和超聲組在腕管入口或腕管出口的ROC曲線對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。但神經(jīng)傳導(dǎo)組患者的敏感性以及特異性分別為83%和87%，明顯高于超聲組患者的75%和66%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表2。

2．3 神經(jīng)傳導(dǎo)DML 患者接受治療后輕度和中度患者DML值明顯優(yōu)于重度患者，3組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表3。

表3 治療隨訪DML值比較（x±s）

3 討 論

腕管綜合征是一類由于腕部正中神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生各種感覺傳感障礙以及疼痛癥狀［5］。對(duì)患者的生活質(zhì)量，特別是中老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。若腕管綜合征患者沒有得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)時(shí)間高壓狀態(tài)會(huì)使靜脈回流受抑制，腕管內(nèi)神經(jīng)軸漿的運(yùn)輸出現(xiàn)減慢，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)膜水腫以及神經(jīng)纖維變性，最終導(dǎo)致正中神經(jīng)出現(xiàn)損傷［6－7］。治療腕管綜合征可以采取手術(shù)治療和藥物保守治療，對(duì)于患者治療后的預(yù)后質(zhì)量評(píng)價(jià)，目前根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度以及相關(guān)的肌電圖對(duì)于腕管綜合征的判斷較為準(zhǔn)確［8－9］。腕管在生理結(jié)構(gòu)上是一個(gè)骨性通道，通過(guò)腕管綜合征患者典型MRI數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患者正中神經(jīng)出現(xiàn)血腫以及腕管尾端神經(jīng)病變等情況［10－11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)的測(cè)定指標(biāo)中，以正中神經(jīng)指到手腕的感覺傳導(dǎo)速度敏感性較高。在患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)患者的腕管病變。

本文采取DML指標(biāo)作為腕管綜合征預(yù)后效果的判斷。發(fā)現(xiàn)不同病變程度的患者在治療后其DML值均會(huì)呈現(xiàn)相關(guān)的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。由于DML恢復(fù)主要是與動(dòng)作神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度以及內(nèi)在的因素有關(guān)。而其中影響患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的原因主要包括神經(jīng)脫髓鞘，以及神經(jīng)軸突直徑的突然改變。外在因素如神經(jīng)局部出現(xiàn)缺血或者缺氧等情況或受到機(jī)械壓迫等均會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而影響患者腕管綜合征的恢復(fù)。根據(jù)本文研究結(jié)果，作者認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)對(duì)于腕管綜合征的預(yù)后具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)本研究還對(duì)比了神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)以及超聲技術(shù)對(duì)于腕管綜合征預(yù)后的判斷，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)能夠較為精確地對(duì)腕管綜合征患者的預(yù)后情況進(jìn)行判斷，其特異性也相對(duì)較高。

作者在使用神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)進(jìn)行腕管綜合征的診斷或預(yù)后判斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定值會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏離。這導(dǎo)致數(shù)據(jù)的判讀出現(xiàn)不確定性。因此臨床上對(duì)于腕管綜合征的判斷還需要結(jié)合患者臨床癥狀，才能做出正確判斷。綜上所述，采用神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定技術(shù)對(duì)腕管綜合征預(yù)后有較高的應(yīng)用價(jià)值，較為準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后情況，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 王少平．探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)腕管綜合征手術(shù)治療的指導(dǎo)意義［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：59－60．

［2］ 閆曉海．腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（7）：40－41．

［3］ Chang MH，Lee YC，Hsieh PF．The role of forearm mixed nerve conduction study in the evaluation of proximal conduction slowing in carpal tunnel syndrome［J］．Clin Neurophysiol，2008，119（12）：2800－2805．

［4］ Azma K，Bahmanteimoury K，Tavana B，et al．Two measurement methods of motor ulnar nerve conduction velocity at the elbow：a comparative study［J］．Neurol India，2007，55（2）：145－151．

［5］ Bittner EA，Martyn JA，George E，et al．Measurement of muscle strength in the intensive care unit［J］．Crit Care Med，2009，37（10Suppl）：S321－S330．

［6］ Sivanandan N，Muniraj NR．Image registration in digital images for variability in VEP［J］．IJCSI，2011，8（3）：63－68．

［7］ Mcshane JM，Slaff S，Gold JE，et al．Sonographically guided percutaneous needle release of the carpal tunnel for treatment of carpal tunnel syndrome：preliminary report［J］．J Ultrasound Med，2012，31（9）：1341－1349．

［8］ Civelek E，Cansever T，Serdar K，et al．Comparison of histopathology of transverse carpal ligament in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome and hemodialysis patients with carpal tunnel syndrome［J］．Surgical Science，2012，2（1）：8－12．

［9］ 姜良軍．超聲和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查診斷腕管綜合征的對(duì)比研究［D］．泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2011．

［10］翁超．腕管綜合征治療的研究進(jìn)展［J］．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19（5）：307－309．

［11］宋嬡，賽青，劉林生．腕管綜合征40例神經(jīng)電生理分析［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（11）：58－60．