卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

王秀梅（北京市海軍總醫院婦產科 100048）

胎兒娩出后24h內產婦失血量超過500mL，臨床上稱為產后出血。產后出血是我國產婦死亡的主要原因之一，其發病率占分娩產婦總數的2%～3%［1］。因此積極預防產后出血，降低孕產婦病死率，具有極為重要的臨床意義［2］。本研究現選擇2012年1月至2013年1月本院足月妊娠自然分娩宮縮乏力的100例產婦，對比分析因宮縮乏力導致產后出血的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月在本院足月妊娠自然分娩的產婦，共100例女性，年齡19～36歲，平均年齡（24．4±2．1）歲，孕37～42周，按照隨機的方法將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例產婦。兩組產婦在年齡、孕周、體質量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2 方法 觀察組產婦在分娩出胎兒后給予100μg卡貝縮宮素聯合100mL 0．9%生理鹽水靜脈滴注；對照組產婦給予10U縮宮素子宮肌肉注射以及20U縮宮素靜脈滴注。對比分析兩組產婦因宮縮乏力導致產后出血的情況，主要包括兩組產婦在產后0．5、2、24h的出血量以及兩組產婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度。

1．3 統計學處理 采用SPSS18．0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組產婦出血量比較 觀察組產婦在產后0．5、2、24h的出血量明顯少于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0．05），具體見表1。

表1 兩組產婦出血量的比較（±s，mL）

表1 兩組產婦出血量的比較（±s，mL）

注：與對照組相比較，aP＜0．05。

組別 n 產后0．5h 產后2h 產后24h觀察組 50 92．4±11．9a 144．3±31．5a 200．1±37．7a對照組50 160．4±20．4 235．4±25．1 350．2±35．9

2．2 兩組產婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化 兩組產婦用藥前后心率的變化差異無統計學意義（P＞0．05）；對照組產婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度高于觀察組產婦，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化（±s）

表2 兩組產婦治療前、治療后心率以及血紅蛋白的變化（±s）

注：與對照組比較，aP＜0．05。

心率（次／分）組別 n用藥前 用藥后產后24h血紅蛋白下降值（g／L）觀察組 50 74．5±4．3 76．1±5．6 20．2±6．9a對照組 50 72．4±4．7 75．2±5．1 13．7±5．8

3 討 論

產后出血是產婦分娩期間出現的較為嚴重的并發癥之一，多種因素可導致產后出血，其中宮收縮乏力是最常見的原因，占70%～80%［3］。傳統治療子宮收縮乏力引起產后出血的方法是給予縮宮素，促進產婦子宮收縮，按壓子宮防止出血。但是，不同的孕產婦對縮宮素具有不同的敏感性，且縮宮素半衰期較短。縮宮素敏感的孕產婦產后出血能得到有效的治療，但對縮宮素敏感性較差的孕產婦通過縮宮素進行治療，臨床效果不佳。而且產婦應用縮宮素后常發生較為劇烈的宮縮疼痛，反而增加了產婦的痛苦，不利于產婦的身體恢復和哺乳［4］。

預防產后出血是提高醫院婦產科質量的關鍵。盡管縮宮素具有起效快的優點，但縮宮素半衰期短，易受產婦體內縮宮素受體的影響。研究表明，每日應用宮縮素的劑量不應大于60U［5］。宮縮素的劑量超過60U可使產婦子宮組織縮宮素受體位點飽和，即使增加宮縮素的劑量也不會增加療效，甚至可誘發產婦出現冠狀動脈缺血、水中毒等不良反應［6］。卡貝縮宮素是一種合成的九肽類似物，具有激動劑的性質，是一種長效縮宮素。本研究結果表明給予卡貝縮宮素的產婦在產后0．5、2、24h的出血量明顯少于僅給予縮宮素的對照組產婦，這是由于卡貝縮宮素的藥理作用與垂體后葉釋放的縮宮素藥理作用相似，可引起產婦子宮節律性收縮，在原有子宮收縮的基礎上，卡貝縮宮素可增加其收縮頻率，同時還可增加子宮張力。產婦順產分娩出胎兒后可立即單劑量給予卡貝縮宮素以預防產婦發生產后出血［7－8］。通過靜脈滴注或肌肉注射等途徑給予產婦卡貝縮宮素，子宮迅速收縮，可在2min內達到明顯的收縮強度，單劑量給予卡貝縮宮素其活性維持時間可達2h，即卡貝縮宮素的藥效可達2h。與縮宮素相比較，卡貝縮宮素的清除半衰期為（41±11）min。研究表明，卡貝縮宮素的清除半衰期比縮宮素的清除半衰期長4～10倍［9］。卡貝縮宮素在增加產婦子宮收縮頻率、子宮張力、子宮收縮幅度等方面都優于縮宮素。同時，本研究結果表明，對照組產婦用藥24h后血紅蛋白下降幅度明顯高于觀察組產婦，這是由于卡貝縮宮素具有起效快、作用時間長等臨床優勢。卡貝縮宮素的作用強度可達縮宮素的10倍。這是由于卡貝縮宮素可與子宮平滑肌上的特異性受體相結合，引起子宮出現節律性收縮，同時卡貝縮宮素還可增加已有的子宮收縮頻率，從而進一步增加子宮張力。卡貝縮宮素和縮宮素一樣，均需要與產婦子宮體部的受體相結合后才能發揮作用，如果臨床上已經給予產婦過量的縮宮素，且治療無效，此時再給予產婦卡貝縮宮素，臨床療效往往不令人滿意，因此，卡貝縮宮素更適合作為預防用藥，預防宮縮乏力性產后出血［10］。

綜上所述，卡貝縮宮素可有效預防宮縮乏力性產后出血，安全有效，可快速止血，對產婦的不良反應小，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 宋躍娟，蔡麗文，姜慧萍．卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血50例的護理［J］．護理與康復，2013，12（3）：286－287．

［2］ Dyer RA，van Dyk D，Dresner A．The use of uterotonic drugs during caesarean section［J］．Int J Obstet Anesth，2010，19（3）：313－319．

［3］ Leduc D，Senikas V，Lalonde AB．Active management of the third stage of Labour：prevention and treatment of postpartum hemorrhage［J］．J Obstet Gynaecol Can，2011，31（10）：980－994．

［4］周輝紅．卡貝縮宮素預防和治療產后出血的療效觀察［J］．中國醫學工程，2013（1）：80－81．

［5］ Rath W．Prevention of postpartum haemorrhage with the oxytocin analogue carbetocin［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，147（1）：15－20．

［6］ 張龍月，陳瑩．卡貝縮宮素減少腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術出血量的比較［J］．中國腫瘤臨床與康復，2013（4）：362－364．

［7］ 惠薇，李艷秋，葉鳳英．卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］．國際醫藥衛生導報，2013，19（3）：362－364．

［8］ 張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等．卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：767－769．

［9］ Rosseland LA，Hauge TH，Grindheim G，et al．Changes in blood pressure and cardiac output during cesarean delivery：the effects of oxytocin and carbetocin compared with placebo［J］．Anesthesiology，2013，119（3）：541－551．

［10］Holleboom CA，van Eyck J，Koenen SV，et al．Carbetocin in comparison with oxytocin in several dosing regimens for the prevention of uterine atony after elective caesarean section in the Netherlands［J］．Arch Gynecol Obstet，2013，287（6）：1111－1117．