壓瘡督查小組在重癥監(jiān)護(hù)室管理中的應(yīng)用意義分析

劉培培（北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，因持續(xù)缺血缺氧而出現(xiàn)的局部軟組織潰爛和壞死。壓瘡不僅延長了患者的住院時(shí)間和增加了患者的住院費(fèi)用，同時(shí)也給患者帶來了極大的痛苦，大大降低了患者的生活質(zhì)量，對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響［1－2］。因此，積極有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要意義。本科室借鑒質(zhì)量管理小組的管理思路，成立了以科室護(hù)士長和業(yè)務(wù)骨干為主要成員的壓瘡督查小組，制訂相關(guān)的管理制度及職責(zé)，建立管理流程，并進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)。本研究隨機(jī)選擇了壓瘡督查小組成立前后共計(jì)100例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對象，探討了壓瘡督查小組在患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇本院重癥監(jiān)護(hù)室2011年12月至2012年12月收治的100例患者為研究對象，男59例、女41例，年齡范圍為18～75歲，平均年齡為（49．16±14．29）歲。其中，重癥監(jiān)護(hù)室2011年12月至2012年5月收治的50例患者納入常規(guī)護(hù)理組對，重癥監(jiān)護(hù)室2012年6月至2012年12月收治的50例患者納入護(hù)理干預(yù)組。兩組患者性別構(gòu)成和年齡分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1．2．2 護(hù)理干預(yù)組 （1）壓瘡督查小組的建立：由本院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長牽頭，組建包括重癥監(jiān)護(hù)室全體護(hù)士在內(nèi)的督查小組，通過制訂壓瘡管理制度，將責(zé)任落實(shí)到小組每位成員，并進(jìn)行相關(guān)的考核。采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、壓瘡的分類、壓瘡的預(yù)防及治療等。（2）督查工作的實(shí)施：對重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并在每日白班、前夜、后夜三班交接班時(shí)，由護(hù)士長或組長檢查患者有無壓瘡，并對壓瘡進(jìn)行分級。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，詳細(xì)記錄，在交班時(shí)逐一進(jìn)行床旁交接。對疑難或者存在新發(fā)病情的患者，定期召開討論會，討論和制訂所需實(shí)施的護(hù)理方案，并做好詳細(xì)的記錄備案。

1．2．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況，并采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)對壓瘡進(jìn)行分期評價(jià)［3］。Ⅰ期壓瘡：指連續(xù)2個(gè)觀察日在同一部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期壓瘡：指表皮和（或）真皮受損，表現(xiàn)為皮膚破損、水皰、淺火山口狀潰瘍；Ⅲ期壓瘡：指皮下組織潰瘍潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍，伴或不伴鄰近組織損壞；Ⅳ期壓瘡：指深部組織受到破壞，可深達(dá)肌層或者骨骼。采用焦慮自評量表評定患者有無焦慮情緒及其發(fā)生頻率［4］。焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分＝各條目得分累積之和×1．25，量表標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50份時(shí)，認(rèn)為患者有焦慮情緒。采用抑郁自評量表評定患者有無抑郁情緒及其發(fā)生頻率。抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分＝各條目得分累積之和×1．25，量表標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53分時(shí)，認(rèn)為患者有抑郁情緒。采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度［5］。該調(diào)查表由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。在調(diào)查表制訂后，首先在5例患者中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并由3位護(hù)理專家進(jìn)行調(diào)查表評價(jià)和修改；最終，經(jīng)3名護(hù)理專家測評，調(diào)查表內(nèi)容效度為0．965，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0．823。護(hù)理滿意度＝（非常滿意患者例數(shù)＋比較滿意患者例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率為2．00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者的14．00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較［n（%）］

2．2 兩組患者焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時(shí)，兩組患者焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理2周后，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（42．73±3．55）分，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為（44．24±3．28）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分±s）

表2 兩組患者焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分±s）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n．17護(hù)理干預(yù)組 50 50．39±3．47 42．73±3．55 50．32±3．75 44．24±3．28 t－0．057 10．113 0．068 8．030 P－＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜周后常規(guī)護(hù)理組 50 50．43±3．58 49．83±3．47 50．27±3．61 49．42±3焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 護(hù)理2周后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 護(hù)理2 0．05

2．3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100．00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．025，P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討 論

壓瘡屬于慢性創(chuàng)面的一種，很容易形成“壞蘋果效應(yīng)”。雖然壓瘡的創(chuàng)面很小，但創(chuàng)面皮膚下的肌肉組織已經(jīng)大量壞死［6－7］。壓瘡傷口最難處理之處在于創(chuàng)面可長期存在，傷口極難愈合，且易引發(fā)各種感染，不僅明顯延長了患者住院時(shí)間、增加了患者的住院費(fèi)用，而且還給患者帶來極大的痛苦，大大降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響了患者的身心健康［1－2］。目前，可用于壓瘡治療的方法很多，但是效果均不十分理想［8－10］。因此，在患者臨床治療過程中，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生、發(fā)展極為重要，也具有極大的臨床研究價(jià)值。

本院重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士長牽頭，組建了包括重癥監(jiān)護(hù)室全體護(hù)士在內(nèi)的壓瘡監(jiān)督小組，通過制訂壓瘡管理制度，將責(zé)任落實(shí)到小組的每位成員，通過集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、壓瘡的分類及壓瘡的預(yù)防及治療等，并在培訓(xùn)后對護(hù)理人員進(jìn)行不定期的考核。本研究隨機(jī)選擇了壓瘡督查小組成立前后各50例重癥監(jiān)護(hù)室患者，分析了壓瘡督查小組成立前后患者壓瘡發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓瘡督查小組成立后，重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡發(fā)生率為2．00%，明顯低于壓瘡督查小組成立前的14．00%，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；護(hù)理滿意度也由壓瘡督查小組成立前的90．00%升高至100．00%，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究獲得的結(jié)果與既往類似研究報(bào)道的結(jié)果一致［11］。由此可見，壓瘡督查小組的成立能夠明顯減少和避免壓瘡的發(fā)生。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：重癥監(jiān)護(hù)室壓瘡督查小組成立后，制訂了壓瘡管理制度，通過實(shí)施多種形式的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，在將工作職責(zé)落實(shí)到小組每位成員的同時(shí)，規(guī)范了關(guān)于壓瘡護(hù)理和患者管理制度，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，提高了護(hù)士在護(hù)理工作中的責(zé)任心，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員與患者的交流和溝通，從而有效降低了重癥監(jiān)護(hù)室患者的壓瘡發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入組時(shí)，其焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理2周后，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（42．73±3．55）分，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為（44．24±3．28）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：壓瘡督查小組成立后，重癥監(jiān)護(hù)室對患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，在白班、前夜、后夜三班交接班時(shí)，由護(hù)士長或組長檢查患者有無壓瘡，并對壓瘡進(jìn)行分級評價(jià)；對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，詳細(xì)記錄病情，并實(shí)施床旁交接班；對于疑難或者出現(xiàn)新發(fā)病情的患者，則通過召開討論會，制訂并實(shí)施新的治療和護(hù)理方案，從而使護(hù)理工作的針對性更強(qiáng)，并促進(jìn)護(hù)士通過不斷總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋求針對疑難為題的最佳護(hù)理方法，為每位患者提供了個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更為融洽的同時(shí)，也使患者的病情變化得到了高度的重視和科學(xué)有效的預(yù)防，減輕了患者痛苦，也為減少和避免重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生壓瘡奠定了基礎(chǔ)，提升了護(hù)理質(zhì)量，也有效避免了患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。

綜上所述，壓瘡督查小組的成立能夠有效降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的壓瘡發(fā)生率，減輕重癥監(jiān)護(hù)室患者的焦慮、抑郁情緒，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床各科室中廣泛應(yīng)用。

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