納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析

黎小惠，葉 彬，黃瑞珠

（博羅縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 博羅 516100）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，高發(fā)于老年人群。隨著病情的進(jìn)展，患者肺功能的下降，如果再加上肺部感染等誘因的作用下，可以并發(fā)呼吸功能衰竭而使病情惡化［1］。如果呼吸功能衰竭得不到及時糾正，可進(jìn)一步發(fā)生嚴(yán)重的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而并發(fā)肺性腦病而使患者出現(xiàn)意識障礙甚至死亡［2］。因此，有效糾正慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭對降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后有積極意義。無創(chuàng)正壓通氣可以改善患者肺通氣，有助于糾正患者的缺氧狀態(tài)，減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，可通過血腦屏障，和阿片類受體結(jié)合，起到興奮呼吸中樞的作用［4］。本研究觀察納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效，為提高本病的臨床療效做出探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月期間呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭的患者78例。在取得患者家屬的知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各39例。觀察組中男性25例，女性14例，年齡63～80歲，平均（67.38±7.31）歲，其中21例神志清醒，18例處于嗜睡狀態(tài)；對照組中男性23例，女性16例，年齡61～78歲，平均（66.57±5.76）歲，其中22例神志清醒，17例處于嗜睡狀態(tài)。兩組患者在性別、年齡以及病情的嚴(yán)重程度上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者既往均接受過肺功能等相關(guān)輔助檢查，確診為慢性阻塞性肺疾病患者。本次入院后，給予采集動脈血行血氣分析，提示血氧分壓低于60mmHg，血二氧化碳分壓超過50mmHg，確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。同時排除并發(fā)氣胸、合并有急性心肌梗死，合并活動性肺結(jié)核、肺大泡形成以及對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均按照慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)治療方案進(jìn)行治療。包括持續(xù)心率、血氧飽和度、血壓檢測，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素抗感染，解痙化痰平喘，加強(qiáng)補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。對照組在應(yīng)用基礎(chǔ)治療方案的同時，加用雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體方法：在予以抗感染、平喘等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用BiPAP呼吸機(jī)，配置合適的面罩或鼻罩，選擇S／T通氣模式，呼吸頻率12～16次／min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開始，逐漸上調(diào)至15～20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使SaO2維持在90%以上，通氣時間為2～4h／次，2～4次／日，后根據(jù)病情逐漸減少通氣時間，直至患者生命體征平穩(wěn)，即PaCO2＜50mmHg、PaO2＞60mmHg。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用納洛酮注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20065189）進(jìn)行治療。首次使用采用0.9%氯化鈉注射液20ml，加入納洛酮注射液0.8mg，靜脈推注。靜脈推注完畢后，采用0.9%氯化鈉注射液50ml，加入納洛酮注射液2mg，采用微量泵以每小時4ml的速度持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)患者的病情調(diào)整靜脈泵入速度。如果兩組患者分別經(jīng)過上述治療后，病情沒有得到明顯的緩解，則給予改用氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。治療1個星期為1個療程，經(jīng)過1個療程的治療后，對比兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者意識障礙恢復(fù)情況以及臨床癥狀、血氣分析的改善情況進(jìn)行療效評價，具體為：經(jīng)過治療后，患者在24小時內(nèi)臨床癥狀和血氣分析指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)過治療后，患者在24小時以上、48小時以內(nèi)臨床癥狀和血氣分析指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀以及血氣分析結(jié)果均未見明顯改善甚至有所惡化為無效［6］，總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效，并觀察兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療后的顯效率為46.15%，總有效率為94.87%；對照組顯效率為23.08%，總有效率為74.36%，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況［n（×10－2）］Table 1 The clinical curative effect of patients

2.2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)的變化情況 兩組患者治療前的血氧分壓、血二氧化碳分壓以及酸堿值的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的血氧分壓為（86.72±8.34）mmHg，血二氧化碳分壓為（41.01±3.72）mmHg，酸堿值為（7.37±0.19）；對照組的血氧分壓為（74.23±7.38）mmHg，血二氧化碳分壓為（48.22±6.27）mmHg，酸堿值為（7.31±0.12）。兩組患者治療后的血氧分壓、酸堿值均顯著高于治療前，而血二氧化碳分壓均顯著低于治療前（均P＜0.05）。觀察組治療后的血氧分壓、酸堿值均顯著高于對照組，而血二氧化碳分壓顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)的變化情況（）Table 2 The blood gas indicators of patients

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)的變化情況（）Table 2 The blood gas indicators of patients

注：與治療前對比，①P＜0.05；與對照組對比，②P＜0.05

酸堿值觀察組 39 治療前49.92±6.13 73.58±8.31組別 n 時間 血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg）7.26±0.10治療后86.72±8.34①②41.01±3.72①②7.37±0.19①②對照組 39 治療前50.08±6.47 74.13±7.26 7.25±0.09治療后74.23±7.38① 48.22±6.27① 7.31±0.12①

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科臨床常見的危重癥。隨著我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭已成為導(dǎo)致老年人死亡的重要原因［7］。如果呼吸衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、二氧化碳潴留不能得到及時糾正，可使患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，甚至發(fā)生死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病一旦并發(fā)呼吸衰竭，快速改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)，改善患者腦部供血供氧是救治的關(guān)鍵措施［8］。

呼吸機(jī)輔助通氣能夠迅速改善患者的通氣功能，幫助患者渡過疾病的危險階段。有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣通過氣管內(nèi)插管或者氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣，操作過程可對患者造成一定的創(chuàng)傷。老年患者的基礎(chǔ)情況差，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的應(yīng)用過程中存在一定的風(fēng)險，且患者及其家屬均對有創(chuàng)性的診療措施存在較大的恐懼，可能因此而耽誤了搶救的最佳時機(jī)［9］。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，在改善患者通氣功能的同時，避免了對患者造成的創(chuàng)傷，患者及其家屬更容易接受，是目前臨床上救治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的重要措施［10～12］。

納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，可通過患者的血腦屏障，與阿片類受體競爭性結(jié)合，可興奮呼吸中樞，并促進(jìn)患者意識的恢復(fù)［13］。納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭。納洛酮的使用可興奮患者的呼吸中樞，而無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患者的通氣功能，兩者從不同的機(jī)制上協(xié)同改善患者的呼吸功能，從而提高本病的臨床療效［14，15］。本研究中納洛酮和無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合使用，提高了老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果。

4 結(jié)論

納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合使用可提高老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療效果，迅速改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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