系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

毛慧慧

（恩施州中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，湖北 恩施 445000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是常見的自身免疫性疾病，其受累器官多，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中累及腎臟病變高達(dá)35%～90%，且腎臟感染是患者病死的主要原因［1］。因此，并發(fā)癥的防治是治療SLE的重點(diǎn)。在中醫(yī)學(xué)中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬“腎痹”、“虛勞”、“發(fā)斑”、“痹癥”、“水腫”、“心悸”等范疇，治療手段多為綜合性［2］。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，走中西醫(yī)結(jié)合之路，在常規(guī)護(hù)理同時(shí)辨證施護(hù)，可以最大限度地預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)病人的康復(fù)［3］。2010年1月～2012年12月，我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合治療護(hù)理SLE伴腎損害方面取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害患者中，男16例，女57例，年齡16～56歲，平均（28.2±6.4）歲；病程0.5～9歲，平均（4.1±2.7）年。所有患者均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并存在持續(xù)性蛋白尿＞0.5g／d、多次蛋白尿（＋＋＋）或細(xì)胞管型尿等腎臟損害特征。參照《中醫(yī)證候辨治軌范》［5］，包括脾腎虧損型26例，氣虛血瘀型21例，熱毒熾盛型15例，陰虛內(nèi)熱型11例。隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組35例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 ①口服潑尼松1mg／kg·d或相當(dāng)劑量皮質(zhì)激素，視癥狀輕重調(diào)整劑量加減，最后減至7.5mg／d。②環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊療法：CTX 8～12mg／kg·d加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d，2天后改為1次／2周，累計(jì)總劑量≤150mg／kg·d，總療程3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，基本原則為清熱、解毒、滋陰、祛瘀、溫補(bǔ)脾腎，重在清熱解毒，滋陰涼血。處方：犀牛角、地黃、黃柏、枸杞、白芍、菊花、丹皮、茯苓、白術(shù)、附子、生姜、山藥、澤瀉、女貞子、旱蓮草、山茱萸等，具體根據(jù)癥型和病情加減劑量。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①改善環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持安靜，整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意避光，適當(dāng)休息，治療期間盡量少去公共場(chǎng)所，以預(yù)防感染。②加強(qiáng)心理護(hù)理：密切注意患者情緒變化，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，耐心解答病人的各種提問，讓患者保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)也要樹立樂觀情緒，向其使其認(rèn)識(shí)到SLE是一種慢性而又嚴(yán)重的疾病，不可掉以輕心。同時(shí)向患者講明應(yīng)用激素的重要性及服藥后產(chǎn)生的副作用，解除其思想顧慮，取得患者的配合。③注意觀察病情變化：除加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)外，還要重點(diǎn)觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況和是否有藥物不良反應(yīng)生。④預(yù)防感染：要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開，要求患者常洗澡或做床上浴、勤剪指（趾）甲，禁用堿性過強(qiáng)的肥皂，定期進(jìn)行皮膚護(hù)理，加強(qiáng)四肢末端的保暖，常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)，要保持口腔清潔，可用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，避免接觸染燙發(fā)劑、發(fā)膠等刺激性的物品，白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離［6，7］。觀察組在實(shí)施以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地采取一些中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理措施，如在環(huán)境改善上，按“治未病”的預(yù)防思想，增加醋蒸汽及中草藥熏蒸法定時(shí)消毒；在病情觀察中，還要觀察病人的面色、舌象、脈象和二便等情況；在飲食護(hù)理上，應(yīng)注意維持身體的營(yíng)養(yǎng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止水腫，減少血液中代謝產(chǎn)物的堆積，宜進(jìn)食高蛋白、低鹽、易消化的食物，提倡多飲野菊花、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血飲品，多進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯等滋陰降火之品，多食蔬菜水果以補(bǔ)充維生素，適當(dāng)控制鹽、脂肪攝入，忌食雞、羊肉、狗肉、蝦、蟹等發(fā)物和辣椒、蔥、姜、煙酒等辛辣刺激物品。同時(shí)經(jīng)常按摩足三里、腎俞、三陰交等穴，以滋腎陰［8］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編風(fēng)濕病學(xué)》中“系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效判定標(biāo)準(zhǔn)”［9］。顯效：紅斑、水腫等癥狀、體征基本消失，尿蛋白等化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常，腎功能穩(wěn)定；有效：主要癥狀明顯改善、尿蛋白檢查較前明顯下降；無(wú)效：主要癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)指標(biāo)下降不明顯。顯效率＋有效率＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

73例SLE伴腎損害患者無(wú)死亡病例發(fā)生，且觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率則顯著少于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SLE伴腎損害患者療效對(duì)比［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effects

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療、護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的意義 SLE伴腎損害的臨床治療比較棘手，一方面必須先要控制原發(fā)病，需要應(yīng)用一些激素和／或免疫抑制劑藥物；另一方面又要加強(qiáng)腎臟的保護(hù)，恢復(fù)腎功能，預(yù)防感染和其它危險(xiǎn)因素發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，重視調(diào)整陰陽(yáng)及扶正祛邪以補(bǔ)偏救弊，從多方面、多角度針對(duì)病人的具體病情，因地、因時(shí)采取各種項(xiàng)綜合治療護(hù)理措施，增強(qiáng)病人的抵抗力，以有效預(yù)防各種并發(fā)癥，從而標(biāo)本兼治提高療效，促進(jìn)病體早日康復(fù)［10］。由于觀察組在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，增加了一些中醫(yī)辨證施治、辨證施護(hù)的措施，使中西醫(yī)治療措施有機(jī)結(jié)合，因此總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率則顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療、護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害有效率、安全性更高，效果更好，說(shuō)明在應(yīng)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害中，中西醫(yī)結(jié)合治療、護(hù)理達(dá)到了揚(yáng)長(zhǎng)避短、相得益彰的目的，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療、護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的注意事項(xiàng) 中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療、護(hù)理措施的簡(jiǎn)單疊加，而是一種注重整體與因病而異的觀點(diǎn)更新，是制度、管理、服務(wù)上的創(chuàng)新［11］。因此，要加強(qiáng)SLE伴腎損害患者的西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，需要做好以下工作：一是要全面了解掌握SLE患者的特點(diǎn)，分析發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素，尤其要區(qū)分熱毒熾盛證、陰虛內(nèi)熱證、瘀熱痹阻證、風(fēng)濕熱痹證、脾腎陽(yáng)虛證、氣血不足和肝腎陰虛證的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和不同的治療方法和護(hù)理措施，才能有的放矢，增強(qiáng)措施，達(dá)到理想的治療效果［12］；二是要全面了解病人的病情，有針對(duì)性地采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。如中醫(yī)情志護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程，飲食護(hù)理要根據(jù)病情變化進(jìn)行監(jiān)控，哪些病人要重點(diǎn)加強(qiáng)皮膚清潔，哪些病人要避免勞累，控制感染；三是預(yù)防與護(hù)理相結(jié)合，SLE的誘發(fā)因素較多，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多種自身抗體作用于多系統(tǒng)、多臟器，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜和多樣，病情遷延難愈，而且容易因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)［13］。而“治未病”、“醫(yī)護(hù)一體”是中醫(yī)中比較顯著的特點(diǎn)之一，如何把防紫外線照射、防寒冷刺激等因素誘發(fā)SLE及并發(fā)癥貫穿在臨床實(shí)際中，如何通過護(hù)理措施增強(qiáng)治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)等等，都需要有具體的細(xì)化措施和監(jiān)控保障；四是要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能要求更高。因此要督促和幫助醫(yī)護(hù)人員彌補(bǔ)個(gè)人業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力的不足，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)和掌握中西醫(yī)結(jié)合的綜合知識(shí)和技能。

4 結(jié)論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟病變，合并癥多，易復(fù)發(fā)，治療及護(hù)理上需要辯證對(duì)待，綜合處理，中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防、辨證論治、全面護(hù)理等方面優(yōu)勢(shì)明顯，更有利于病情控制和康復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。但仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)技巧，才能取得更理想的治療效果。

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