尿沉渣檢測儀在篩查呼吸機管道消毒效果監測中的應用研究＊

牛瑞麗，李 莉，周 琴

（攀枝花市中西醫結合醫院 院感科，四川 攀枝花 617000）

清洗消毒的質量直接影響生物器械或醫療用品再次使用的效果及安全性，而對消毒質量的監測則是再生器械處理質量控制的重要程序［1，2］。呼吸機是呼吸衰竭治療、麻醉呼吸管理常用的設備，在危重患者的救治中起著重要的作用。呼吸機相關肺炎（VAP）是使用該設備患者常見的并發癥，嚴重時可導致患者死亡［3］。據悉因 VAP引起的死亡率高達17%～48%，而大量研究均證實［4～6］，VAP與呼吸機管道消毒的質量有著密切關系。目前臨床上常用微生物培養法對呼吸機管道消毒質量的細菌數量進行監控。UF－1000i尿沉渣分析儀（UF－1000i）是尿常規檢查的常用設備。由于本設備具有高靈敏的檢測細菌專用通道，對細菌檢測的敏感性較高。因此，我們利用其快速檢測是否有細菌存在的功能，將其用于醫院感染控制中篩查呼吸機管道消毒效果監測，并取得了滿意的效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 研究材料來源于我院2013年1月～6月各科室使用后消毒的87份呼吸機管道。

1.2 儀器與試劑 德國賓德BINDER CB210二氧化碳培養箱；日本東亞Sysmex公司UF－1000i尿沉渣分析儀及其配件；含相應中和劑的無菌洗脫液與營養瓊脂培養基均為自制，現用現配。標準菌株：大腸埃希菌（ATCC8099）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 將我院使用的呼吸機進行消毒清洗，將呼吸機管路拆卸最小單位，包括Y形管、U形管、管路、濕化罐、濾紙件、螺紋管等，各裝置在供應室徹底清洗，并用2000mg／L含氯消毒劑消毒浸泡消毒45分鐘，清洗完畢后置于干燥箱內干燥15min，自封袋保存備用。

1.3.2 采樣方法［7］UF－1000i檢測樣本：呼吸機管道用10ml無菌生理鹽水采樣；細菌培養用樣本：按照衛生部《醫療機構消毒技術規范》（2012版）的要求對樣本進行采集。

1.3.3 UF－1000i實際值計算方法［8］采樣后，隨機挑選樣品管中一支無菌生理鹽水采樣管，將此管作為檢測用的空白對照，實際值＝樣本計數值——空白對照值。

1.3.4 陽性對照品配制 將標準菌株大腸埃希菌ATCC8099、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC10231作為陽性對照，將每一種菌株配制成0.5、1.0、2.0麥氏單位的細菌懸液，并分別裝于樣本檢測管。

1.3.5 細菌培養 取1ml培養用樣本培養于營養瓊脂培養基內，分別培養2、7d后進行結果觀察，同時設定陽性陰性對照；所有操作均由院內經過培訓合格的專業人員進行。

1.4 判定標準 UF－1000i判定合格標準：檢測中無紅細胞或酵母樣細胞，細菌計數實際值≤0.1個／μl；反之則為不合格。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UF－1000i與細菌培養判定結果對比 對合格的判定，兩種監測方法符合率100%；而UF－1000i判定不合格的多于細菌培養，其中Y形管、U形管、管路、濾紙件檢測符合率顯著低于濕化罐和螺紋管，組間相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 UF－1000i與細菌培養判定結果對比［n（×10－2）］Table 1 UF－1000iresults contrasted with the determination of bacterial culture

2.2 UF－1000i與細菌培養判定結果不一致對比 對于不合格的判定，UF－1000i細菌計數多于培養法，主要體現在將紅細胞計數計入細菌數量，而未見酵母樣細胞，見表2。細菌培養結果：無細菌生長。

表2 UF－1000i與細菌培養判定結果不一致對比Table 2 UF－1000i determination of bacterial culture results inconsistent with the contrast

3 討論

呼吸機管路污染是導致使用呼吸機患者發生呼吸道感染的主要原因，臨床上已經將呼吸機相關肺炎發生率作為衡量醫院感染控制和消毒質量監控的主要指標之一，加強呼吸機管路消毒清洗可以顯著降低院內感染的發生率［9，10］。我院對管路消毒干燥后，并進行密封包裝，這樣可以有效控制污染；采用自封袋密封，有效期可達1個月。為了確保呼吸機管路消毒的效果，有效預防患者交叉感染，必須對清洗消毒后的管路進行細菌監測，以保證醫療器械的使用安全。

UF－1000i尿沉渣檢測儀是對尿沉渣進行熒光染色后監測尿中紅細胞、上皮細胞、細菌、酵母菌等含量的一種設備，臨床上常用于判斷血尿出血部位及提供相關滲透壓參數。與UF－100相比，UF－1000i增加了細菌專用通道，可以對樣本所含細菌的菌屬和數量進行高速、精確的判定［11］。此外，UF－1000i沉渣通道稀釋液中含有酵母菌染色劑，可以與尿沉渣染色劑發生反應，從而對酵母菌進行計數。本研究中，UF－1000i細菌計數與細菌培養法對監測結果判定的一致性分別為：對合格的判定，兩者符合率達100%；對不合格的判定，兩者符合率也較高，這說明采用UF－1000i對呼吸機管道消毒效果監測，可以起到篩選作用。相較于細菌培養，UF－1000i自動快速，從而節省大量的人力物力。另外，UF－1000i無需配制相關中和試劑，直接使用檢測管進行檢測，一旦發現細菌超標，即刻通知相關部門采取相關措施，使醫院感染控制更加便捷。在表1中我們可以看出，UF－1000i判定不合格的樣本量多于細菌培養法，在表2中發現造成這種原因主要是在細菌數量的基礎上加上紅細胞數，這可能由于樣本或儀器的原因導致的紅細胞假陽性［12］。這一結果提示我們，在UF－1000i判定不合格時可以先通知相關部門采取措施，然后再進一步進行細菌培養鑒定，待鑒定結果出來后再進行原因分析。總之，對于呼吸機管道消毒效果監測，具備條件的醫院可以考慮采用UF－1000i尿沉渣檢測儀進行初步篩查，這樣可以節省人力物力，并且監測速度快。但是我們仍需要注意，UF－1000i只是起到初步篩查的作用，對于UF－1000i判定不合格的樣本，需要進一步進行相關指標檢測，必要時仍需要細菌培養鑒定，而不能僅通過UF－1000i直接進行判斷。

4 結論

結論UF－1000i細菌計數可用于呼吸機管道消毒效果監測中的細菌學監測，可起到過篩、快速檢測的作用；從而達到控制監測成本、提高控制效率的目的。

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