星狀神經節阻滯聯合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究

王 彥，胡志遠

（邢臺市第三醫院麻醉科，河北 邢臺 054000）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，在臨床上主要以皮膚皰疹和局部疼痛為主要特征。人在初次感染病毒后，若沒有及時治療或治療不當，常會形成以神經痛為主要表現的后遺癥，大大影響了患者的日常生活，且目前尚無特異性藥物和治療手段。我們在長期臨癥過程中，發現通過星狀神經節阻滯聯合電針治療面部帶狀皰疹后遺癥（PHN）可以取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年3月在我院就診的PHN患者90例，所有患者均符合Schmader診斷標準［1］：原發皮損消退，但面部可見色素沉著，持續性刀割樣神經痛持續1個月以上，VAS≥7分。將符合標準的患者隨機分為3組，A組患者為電針治療組共30例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（49±9.12）歲，平均病程（9.12±2.09）個月；B組患者為星狀神經節阻滯組共30例，其中男性16例，女性14例，平均年齡（51±8.72）歲，平均病程（10.12±1.82）個月；C組患者為星狀神經節阻滯＋電針治療組共30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（53±7.11）歲，平均病程（8.12±3.14）個月，所有患者在性別、年齡及病程方面均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 電針治療 使用KWD－808型電針儀（由常州英迪電子醫療器械有限公司生產）進行治療。穴位選擇：患側的陽白、魚腰、太陽、下關、地倉、頰車，健側的合谷穴。針刺方法：采用透針治療，具體為陽白透魚腰，太陽透下關，地倉透頰車。操作方法：消毒所選穴位，選擇0.75寸的一次性不銹鋼針灸針，快速透皮后緩慢行針，采用平補平瀉的手法，得氣后選擇地倉和合谷穴連接電極，以頻率15次／min的直流電斷續波治療20分鐘，每日1次，14日為1個療程。

1.2.2 星狀神經節阻滯 患者仰臥，頸部墊一枕頭，頭向后伸展，張口同時放松頸部肌肉。以患側的第6頸椎橫突前結節為穿刺點，常規消毒，用左手拇指中指外側固定頸總動脈，右手垂直進針抵第6頸椎橫突后稍外移至橫突邊緣，回抽，未見血、氣體及腦脊液，緩慢推注0.5%利多卡因6ml，拔針后棉球按壓針孔5～10min后，扶患者慢慢坐起觀察30min，以出現Hornor綜合征為阻滯成功的標志，隔日1次，14日為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評定 采用改良VAS尺測定患者具體疼痛程度。改良VAS尺具有如下特點：其正面為移動的標尺，背面疼痛評分0～10，0表示無痛，10表示最痛。使用時患者自行移動標尺來判定疼痛，醫生則在尺背面讀取相應數值，以此來判斷患者疼痛程度。

1.3.2 功能障礙評定 采用疼痛障礙指數（PDI）。最低分為0，最高分為70，分值越高，說明患者功能受到影響越大。

1.4 統計學處理 數據用SPSS Statistics 17.0軟件進行分析處理，計量資料用表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛評分比較 3組患者治療前疼痛程度無明顯差異（P＞0.05）；經1個療程治療后B、C兩組患者疼痛減輕較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組間治療后比較，C組患者疼痛程度明顯低于A、B兩組（P＜0.05），A組與B組之間無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 患者治療前后功能障礙評分比較 3組患者治療前均具有不同程度的功能障礙，但各組間相比無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，均具有統計學意義（P＜0.01），提示3組患者均有不同程度的功能恢復；治療后的各組間比較，C組患者功能恢復明顯好于A組（P＜0.05），而B與C組、A與B組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 治療前后疼痛評分比較（）Table 1 Pain score before and after treatment

表1 治療前后疼痛評分比較（）Table 1 Pain score before and after treatment

注：①治療前比較，P＜0.05；②與A組比較，P＜0.05；③與B組比較，P＜0.05

分組 治療前 治療后A組7.72±1.21 4.86±1.67 B組 8.25±1.34 5.15±1.42①C組 7.92±1.43 2.11±1.54①②③

表2 治療前后功能障礙評分比較（）Table 2 Dysfunction scores before and after treatment

表2 治療前后功能障礙評分比較（）Table 2 Dysfunction scores before and after treatment

注：①與治療前比較，P＜0.01；②與 A組比較，P＜0.05

分組 治療前 治療后A 組 56.78±5.65 38.26±3.92①B組 60.16±6.25 33.14±4.23①C 組 57.97±7.72 27.11±5.61①②

3 討論

星狀神經節阻滯具有改善頭頸部供血，抑制交感神經興奮，減少前列腺素合成與釋放的作用，其緩解疼痛的作用可能與此有關［2］。研究發現，星狀神經節阻滯還具有抑制患側肌肉緊張以及痛覺的傳導，對于炎性物質也同樣具有抑制作用［3］。因此有人將其應用至頸椎病、眩暈、偏頭痛的治療，取得了良好效果［4，5］。但在臨床上我們發現，本方法在頸面部帶狀皰疹后遺神經痛方面，也有良效。由于星狀神經節阻滯存在一定風險，如穿刺損傷、全脊髓麻醉、麻醉藥物的毒性反應等，在臨床過程中需要密切觀察患者病情變化，在實施的60例患者中有1例患者出現聲音嘶啞情況，考慮與喉返神經受傷所致，經對癥處理后，癥狀消失。

本研究顯示，針刺和星狀神經節阻滯對面部帶狀皰疹的后遺癥具有一定的治療作用。在止痛，3組患者經1個療程的對癥治療后，疼痛均有不同程度的緩解。星狀神經節阻滯＋電針無論是在止痛方面，還是在功能障礙恢復方面，明顯優于單純的電針和星狀神經節阻滯阻滯。因此，本治療方法可以降低交感神經興奮性，抑制痛覺傳導，改善了痛覺中樞血流，擴張局部血管，減少代謝產物的刺激有關［6～9］。

4 結論

星狀神經節阻滯＋電針治療頸面部帶狀皰疹后遺癥具有較好的臨床效果，且明顯優于單純的電針或者星狀神經節阻滯治療，值得臨床上進一步推廣。

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