和解法在皮膚病中的應(yīng)用體會

黃虹

關(guān)鍵詞： 和解法；皮膚病；應(yīng)用

中圖分類號： R242 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0027-02

和解法為中醫(yī)八法之一，是通過和解、調(diào)和，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)，從而達(dá)到祛除病邪、恢復(fù)健康的目的。臨床上根據(jù)病邪性質(zhì)和病位，以及臟腑功能失調(diào)的不同情況，又將其分為和解少陽，疏肝和胃，調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃等不同治法。和解少陽適用于邪在半表半里的少陽證；疏肝和胃適用于肝胃不和證；調(diào)和肝脾適用于肝郁脾虛證、或肝脾失調(diào)證；調(diào)和腸胃適用于胃腸不和，或上熱下寒證。本法應(yīng)用范圍頗廣，筆者將其用于皮膚病的辨證治療，常有意外之效，現(xiàn)介紹如下。

1 和解少陽治療帶狀皰疹

和解少陽法是治邪在足少陽膽經(jīng)的病證。證見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲食，口苦咽干目眩，脈弦。邪在半表半里，既可出表而解，亦可入里而生他證。為此，治宜清透并用，補(bǔ)散兼施，既要透散半表之邪，清泄少陽之熱，又要防止病邪深入。代表方為小柴胡湯。帶狀皰疹，中醫(yī)稱“蛇串瘡”，多因肝氣郁結(jié)，化火生毒；或脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱；或外染毒邪，致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而發(fā)。臨床也見部份病人是內(nèi)因膽經(jīng)郁熱兼染外邪而致。

彭某，男，52歲。左脅肋部疼痛伴水皰10余日。患者10余日前因勞累后感左脅肋部皮膚疼痛不適，繼之沿疼痛部位皮膚出現(xiàn)成簇片狀丘疹、水皰，經(jīng)西藥抗病毒及對癥治療后（內(nèi)服和外用），水皰已干涸結(jié)痂，但疼痛減輕不顯。來診時見：左脅肋部疼痛，小片狀色沉及結(jié)痂，伴口苦，心煩，胃脘不適，納食不佳，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦。診斷：帶狀皰疹。證屬邪郁少陽，氣血失和。治宜和解少陽，活血止痛，方用小柴胡湯加減。處方：炒柴胡15 g，炒黃芩15 g，黨參15 g，法半夏15 g，炒川楝子15 g，炙乳香10 g，炙沒藥10 g，大青葉15 g，絲瓜絡(luò)10 g，砂仁10 g，甘草5 g，蜈蚣2條。3劑，水煎服，2天1劑。6劑后，疼痛消失。

2 調(diào)和肝脾治療丘疹性蕁麻疹

調(diào)和肝脾適用于肝脾不和的病證。證見腹痛泄瀉，下利后重；或胸悶脅痛，脘腹脹痛，不思飲食；或月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，神疲食少，皆以肝郁氣滯與脾虛失運(yùn)癥狀互見。治宜養(yǎng)血疏肝與益氣健脾并用。代表方為痛瀉要方。丘疹性蕁麻疹，多因脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)阻而發(fā)。

張某，女，56歲。軀干、四肢皮疹伴癢5天。患者5天前外出游玩加之飲食不慎，軀干、四肢相繼出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣丘疹，瘙癢明顯，自服“撲爾敏”及外搽藥膏后，瘙癢可暫時減輕，皮損消退不明顯。來診時見：軀干、四肢散在紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，部分丘疹中央可見粟粒大水皰或抓痕，伴瘙癢，時有脘腹脹痛、矢氣，大便溏，舌淡紅苔薄白膩，脈弦。診斷：丘疹性蕁麻疹。證屬肝脾不和，濕邪阻滯。治宜瀉肝補(bǔ)脾，利濕止癢，方用痛瀉要方加減。處方：陳皮10 g，白術(shù)15 g，白芍30 g，防風(fēng)15 g，蒼術(shù)15 g，厚撲15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，九里光15 g，炒神曲15 g，檳榔15 g，烏梢蛇20 g。3劑，水煎服，2天1劑。1周后皮損消退。

3 調(diào)和腸胃治療濕疹

調(diào)和腸胃適用于邪犯腸胃、寒熱挾雜之證。證見脘腹痞滿，嘔惡噫氣，腸鳴腹瀉或腹痛，舌紅苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。治宜寒熱并用，苦降辛開。代表方如半夏瀉心湯。濕疹是一種易反復(fù)發(fā)作的過敏性炎癥性皮膚病，多因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，日久膚失濡養(yǎng)而致。

李某，男，68歲。軀干、四肢紅斑丘疹伴癢反復(fù)發(fā)作2月，加重5天?；颊?月前因飲食不慎，軀干、四肢皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，伴瘙癢，自用藥膏外搽，癥狀可減輕，停藥又發(fā)。如此反復(fù)，皮損漸增多，瘙癢劇烈，尤以過食辛辣厚味時加劇。來診時見：軀干、四肢泛發(fā)散在紅斑、丘疹，抓痕，部分皮損簇集成片狀，有少許滲液，伴瘙癢劇烈，口苦，時有反酸，大便時干時虛，舌紅苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。診斷：濕疹。證屬腸胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜調(diào)和腸胃，利濕止癢，方用半夏瀉心湯加減。處方：黃芩15 g，川黃連10 g，法半夏15 g，九里光15 g，掉毛草20 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，茵陳15 g，炒神曲15 g，檳榔15 g，銀花10 g，連翹15 g，烏梢蛇20 g。3劑，水煎服，2天1劑。6劑后，皮損大部份消退，瘙癢明顯減輕。

4 討論

“和解”一詞，最早見于成無己《傷寒明理論·諸湯方論》：“傷寒邪在表者，必漬形以汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)，半表半里，即非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”。張秉成《成方便讀·卷之二》：“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不爭而協(xié)其平者也。……病之不專在表，不專在里，不專于虛，不專于實(shí)，難任汗下補(bǔ)瀉之藥，而又總不離汗下補(bǔ)瀉，虛實(shí)互為乘除者，悉類聚于此，為和[FL）][SD1，1][FQ（9*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]解之劑?！庇秩绯嚏婟g說：“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，維有和之一法焉……?！贝鞅鄙秸f：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?/p>

由此可見，和解法是運(yùn)用寒涼、溫?zé)?、辛散、補(bǔ)益等不同功效的藥物配合使用，以達(dá)到疏通表里、和解寒熱、調(diào)理臟腑從而調(diào)和陰陽氣血等作用的治法。皮膚病雖發(fā)于肌膚表面，實(shí)則與臟腑、氣血機(jī)能的失調(diào)密切相關(guān)，臨證應(yīng)根據(jù)具體病情辨證論治，和解法是一有效方法，但臨床應(yīng)用時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①病邪在表，未入少陽，或邪已入里，或勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣血虛，臟腑虛極之寒熱等，不宜用。②脾胃虛弱所致的脘腹痞滿，惡心嘔吐，腹瀉等，不宜用。亦如《醫(yī)學(xué)心悟》：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉?！?