淺析企業精細化管理的建立及完善

王玉萍

摘 要：醫院作為經驗科學服務型行業，隨著規模擴大和醫患關系的變化，精細化管理工作愈加重要。文章簡要分析了醫院管理的精細化管理措施和現行的一些具體做法，并提出了意見和建議，對于提高醫院精細化管理水平有較好的借鑒意義。

關鍵詞：醫院；成本控制；精細化管理

中圖分類號：F426.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）29-0133-02

濮陽市油田總醫院是國家三級甲等醫院，自2006年醫院改制以來，職工人數增加了1.6倍，床位和門診量增加了5.30倍，出院病人由1.67萬人增加到9.47萬人，年業務收入由1.67億元增加到10.98億元。8年來濮陽市油田總醫院臥薪嘗膽、開拓進取，努力推進精細化管理進程、積極打造品牌建設，各項指標跨入全省先進行列，實現了跨越式發展。

1 建立和完善精細化管理的途徑

1.1 制定落實戰略目標是推進醫院精細化管理的原動力

①制定成本控制目標。濮陽市油田總醫院每年根據上年的收入和成本統計，精準制定下一年度的收入和成本目標，并將這些目標分解到每一個科室。由于成本形成于醫療服務的全過程，費用發生在每一個科室、每一項活動、每一個環節中，因此對照上一年度的各科室成本分析結果，將本年度的成本分解到各個科室，各科室將年度成本分解到月，并落實到到人，從制度上保證了目標成本的順利實現。

②發布經營考核辦法。通過講解成本控制目標政策，開展本科室和科室之間橫縱向成本對比分析，逐漸完善和形成了當年的考核辦法，并堅持月度剛性實施。通過廣泛進行宣貫、全員動員，使得人人身上有擔子、全員關注并監督本單位成本的控制情況，各單位鼓勵推廣降本增效的措施和手段，激發了全體員工增收和降本減費的熱情，有效地推進了精細化管理進程。

③循環完善管理措施。堅持使用PDCA管理思維，不斷完善管理措施。通過實現材料共享，有效降低了庫存成本；通過完善物資采購管理辦法，有效降低了采購物資成本；通過實施合格供應商評審分級制度，保證了供貨質量，最大限度地降低了物資采購價格；通過加強創新創效活動、鼓勵技術創新和流程創新，有效降低了低效成本的發生；通過加強預測考核獎懲力度，使庫存管理始終處于較高水平，大大提高了資金使用效率。上述措施的實施，為濮陽市油田總醫院每年節約成本近600萬元。

1.2 制定完善和落實制度是精細化管理的基礎

①建立和完善精細化管理制度。通過制定《縮短平均住院日管理措施》，建立了《長期住院患者管理與評價規定》，積極開展臨床路徑和按病種付費工作，提高了工作效率和患者滿意度。制定了《重大醫療技術應用管理辦法》，支持和鼓勵重大醫療技術公關，提高了醫院的知名度和美譽度。制定《高值耗材管理辦法》，規范了招標、保管和使用程序，大幅度降低了成本。修訂了《臨床醫療指南》和《臨床技術操作規范》，醫護人員的質量意識、安全意識進一步得到增強，醫護工作進一步制度化、規范化。實行醫療總值班制度，建立危重病人搶救綠色通道，提高了危重病人的搶救質量。不斷完善《經營考核辦法》，極大地調動了全體員工參與成本控制的積極性。

②實時監督落實制度執行情況。通過成立醫療督察組，實時監督首診負責制等醫療核心制度，保證了醫護水平不斷提高。以三級醫師查房、危重病人管理和病例討論為重點，嚴格實行并加大抽查手術分級授權管理制度落實情況，強化了關鍵醫療環節控制，醫護質量得以顯著提高。按照《差旅費包干審批程序》、《外出培訓管理規定》、《基建項目招標管理辦法》等規定，實行100%督察費用支出情況，有效堵塞了管理漏洞。對固定資產、藥品、器械以及后勤物資等流動資產進行年度清查、核定，進一步提高了管理水平。依托信息化管理平臺，加強對細節的管理和監控力度，加強數字統計、分析和反饋管理，從而使精細化管理更加科學化。

③定期開展管理評審活動。管理評審活動引入了數字化管理理念，基于“時間分布量”、“峰值量”等數據，讓“數字和規則”說話，適時推出各種管理辦法，抓好過程管控。針對監督和執行各種制度出現的一般性問題由督察組每半年提交一次管理評審建議材料，管理評審由院領導班子和相關科室研究處罰和獎勵辦法、制定完善各項管理制度。對于影響醫護質量和市場發展問題，則由督察組隨時提交管理委員會研究決策。由于醫護管理是個動態過程，新生事物也在不斷發展和變化中，新問題的解決方案則由醫務部在調研同行先進經驗的基礎上形成建議材料，提交管理委員會研究決定解決方案，并修訂相關管理辦法。

1.3 加大人才培養力度是實施精細化管理的關鍵

①適量儲備人才，為未來發展儲備力量。在客觀對比分析濮陽市油田總醫院的優勢、劣勢和重點學科存在差距的基礎上，大力引進劣勢學科的高端人才、優勢學科的優秀人才、重點學科的復合型人才，從而在短期內彌補短板。在科學分析各學科出院率、就診率和病床周轉率的基礎上，制定各科下一年度所需的用工總量，并嚴把引進人才的質量和數量之關。根據各科室的工作量飽滿情況，定期考核并調配科室間的中層人才作為醫院的“突擊隊”和“萬金油”，適當增加復合型人才的比例。在分析醫院各學科年齡結構的基礎上，適當引進和調配員工。通過一系列的手段保證了儲備人才的數量和質量，滿足醫院長期有效發展的需要。

②以“看大病、治大病”為抓手，以技術創新為手段提高優秀人才的成長步伐。醫療人員以突破技術瓶頸為手段，以培養青年優秀人才為目的，大力推進技術創新步伐。僅2013年，全員開展重大技術攻關102項，其中省級科研項目立項1項，市級科研項目立項13項，獲濮陽市杰出人才基金項目1項，目前濮陽市油田總醫院已有5名碩士生導師。2006年以來濮陽市油田總醫院共獲河南省科技進步1、2、3等獎各7項、12項、32項，其中肛腸科被確定為全國肛腸疾病治療基地，濮陽市油田總醫院獲河南省“創新管理先進單位”和濮陽市“新農合管理先進單位”，以技術進步推進醫院的品牌建設。

③積極開展技術培訓，提高全員綜合素質。制定和實施了《醫療護理技術培訓計劃》，采取專業技術講座、業務培訓學習、開展技術經驗交流等形式，強化了“三基三嚴”訓練。積極承辦國家級和省、市級繼續教育項目，加強了院內外學術交流，為提高醫療技術和醫療質量奠定了基礎。采用“送出去”和“引進來”的方式培訓拔尖人才，2006年以來先后送出160名員工到知名醫院進行培訓，引進220名名醫來醫院指導特色技術開展，有效提高了醫療質量。大批高素質人才迅速成長為實施精細化管理的精英，為精細化管理奠定了基礎。

④規范護理服務，提高優質護理水平。以開展優質護理服務為主線加強護理工作質量，改進質量控制方式，融檢查、指導為一體，將質控貫穿于護理工作始終。深化優質護理工作內涵，實行責任小組包干或分床到戶負責制，對護士實踐與服務能力進行量化考核。減少護理人員交接班頻次，提高了護理工作的均衡性與連續性。各護理單元實行常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的“五常”工作法，提升了醫院的形象。廣泛開展應急演練，使護理人員的應急能力得到進一步提高。

1.4 精細化管理是市場拓展的手段

①加大投入力度，為擴大市場夯實物質基礎。通過科學論證、廣泛調研，以完善醫院功能，建一流醫院為目的，新建了消毒供應中心。對高壓氧艙進行了改造，擴大了高壓氧治療范圍。擴建了產房和住院病房，緩解了住院困難問題。對病房樓進行了全面裝修，美化了環境。購置了高端CT等一大批先進醫療設備，服務功能進一步增強。在心內科、骨科試行移動查房系統，提高了工作效率，提升了服務檔次。

②加大軟件建設力度，提高患者滿意率，為擴大市場份額提供堅實支撐。以“三好一滿意”和“學雷鋒樹新風”活動為主線，不斷提高服務質量，端正了行風，弘揚了正氣。實行了醫技檢查預約辦法，減少了患者排隊等候檢查時間。理順了科室之間的協作關系，方便了患者就醫。認真實施保護性醫療制度和醫患溝通制度，尊重和關愛病人，努力構建和諧醫患關系。積極解決患者投訴事件，較好地解決了患者就診過程中遇到的困難和問題。積極開展廉潔警示教育活動，強化約束監督機制，醫德醫風建設不斷加強。

③加強溝通聯系，積極開拓市場。定期開展專家義診活動，加強了與社會各界的溝通與聯系，擴大了醫院影響力。定期組織召開媒體和網友座談會，認真聽取社會各界的意見和建議，立即實施合理化建議，并將實施結果通報媒體和網友，為開拓市場奠定了良好的輿論氛圍。對協作醫療單位定期進行走訪，協助解決疑難問題，提高了醫院的美譽度。積極配合地方政府建立慢性病防治示范區，樹立了醫院的良好形象。

④只有不斷提高醫療水平，提高患者滿意度，才能為擴大市場創造條件。只有降低服務價格，提高患者的滿意度，才能為穩定市場打下堅實基礎。只有用優質服務吸引病人，用優質服務培育市場，才能打造服務品牌。只有加大優勢學科、名牌學科和重點學科建設力度，加大技術攻關步伐，形成醫院的拳頭產品，才能提高醫院的品牌形象。只有提高醫療服務內涵與市場開發相結合，實施精細化管理，才能拓展有效市場。

2 精細化管理需要注意的問題

2.1 精細化管理必須廣泛動員，全員參與

只有全體員工提高認識、正確理解、積極落實精細化管理的內涵，才能使精細化管理工作變為全體員工的自覺行動。只有主要領導率先垂范，所制定的制度、措施才能落到實處。通過強有力的宣貫，才能使全體員工在認識中行動，在行動中升華，將精細化管理工作不斷引向深入。

2.2 精細化管理必須完善制度建設，重視激勵約束機制

不斷解決生產經營過程中的瓶頸問題和關鍵環節，并用科學化的制度加以規范，才能保證精細化管理的質量。精細化管理是一個持續改進、長期發展的過程，只有精細化管理的內涵被全員認同時，才能充分發揮全員的積極性和創造性。只有通過完善激勵和約束機制，才能依靠全體職工的聰明才智辦好企業，才能不斷地激發精細化管理的活力。

2.3 精細化管理必須立足實際，突出重點

在制定精細化管理措施時，要分析人的思想狀態、物的管理要素和本單位員工的文化、習慣等實際，找出推進精細化管理的突破口和結合點，才能不斷改善現狀，并為全體員工接受和擁護。要善于抓住影響精細化管理工作的突出和重點環節，采取有效措施，才能將該項工作迅速推向前進。只有抓住矛盾的關鍵環節，并各個擊破，才能創造一個良好的工作氛圍。

2.4 精細化管理必須持之以恒，循環推進

精細化管理是一個系統工程，是一個不斷完善、持續改進、螺旋上升的過程。制度的制定只能從實踐中來，到實踐中去，因此要堅持實踐是檢驗真理的唯一標準，敢于否定自我，才能做到求真務實。只有堅持立足實際，謀劃未來，持之以恒，不斷攻堅克難，盡心盡力盡責的做好管理創新和制度創新，才能使精細化管理工作不斷迸發生機和活力。

2.5 精細化管理必須突出過程管理

必須徹底摒棄只問結果不管過程的思維方式，才能保證精細化管理成果得以順利實現。依據各科室業務特點不斷完善工作流程和程序文件，才能保證精細化管理的科學性和嚴謹性。過程管理必須堅持制定措施有調研，宣貫制度有平臺，執行制度不走樣，完善制度有依據，過程控制有手段，獎懲措施有時效，過程控制才會見到實效，精細化管理的戰略目標才能落到實處。

3 結 語

3.1 領導重視是推進精細化管理的前提

由醫院的專家型管理模式向精細化管理模式轉變是一個艱苦細致的過程，領導干部必須高度重視。只有領導重視，率先垂范，才能建立科學的組織架構、完善的管理制度、規范的業務流程，并以規則和流程來科學驅動各項業務的開展。只有領導班子明確戰略目標，才能促進精細化管理工作的順利實施。

3.2 人事相宜是精細化管理的基礎

具體來講就是將合適的人用到合適的崗位上。只有培訓使用職業化的人才，才能使其工作達到規范化、專業化。只有選用職業化的合格人才，才能嚴格按照精細化管理的制度、流程來完成過程管控過程中的事。只有職業化的人，才能完善精細化的制度和流程，并合理匹配與協調精細化管理工作。

3.3 不斷完善制度是持續推進精細化管理條件

新生事物不斷發生變化，決定了精細化管理是一個動態的過程。通過定期開展管理評審活動和實時研究專業性突出問題，加大監督檢查力度，才能保證精細化管理的成果。只有將精細化管理與激勵約束機制有機結合起來，才能激發精細化管理的活力，從而形成本單位的企業文化。

3.4 信息化管理平臺是推進精細化管理的有效平臺

精細化管理以本單位的大數據分析為依據，從而才能制定出科學政策來改變現狀，因此必須抓好信息化管理平臺建設。反過來，通過信息化管理平臺發布管理成果、公布糾正措施、完善相關制度的制修訂途徑，才能進一步推動精細化管理的逐步深入。

3.5 精細化管理是現代企業成功的必由之路

只有具備了推進精細化管理的前提、基礎、條件和平臺，企業的精細化管理才可能成功。深入推進精細化管理，不斷強化成本意識、效益意識、危機意識，企業才能實現跨越式發展，企業才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1] 范愛民.精細化管理[M].北京：中國紡織出版社，2006.

[2] 溫德誠.政府精細規劃管理[M].北京：新華出版社，2007.