中藥飲片處方中的不合理問題探析

陳中萬

(賀州市中醫醫院藥劑科，廣西 賀州 542800)

隨機抽取某院中藥飲片處方1200張，按照《處方管理 辦法》與《中藥處方格式及書寫規范》進行分析點評，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取某院2012年8月－2013年7月的中藥飲片處方1200張，每月100張。

1.2 方法

依照2010年版《中國藥典》、2010年國家中醫藥管理局印發的《中藥處方格式及書寫規范》及2010年衛生部印發的《醫院處方點評管理規范(試行)》通知中的相關要求對1200張中藥飲片處方中的用藥規律和存在的問題進行分析[1]。

2 結果

本次調查分析發現，某院中藥飲片處方用藥基本符合規范和要求，但也存在著不合理現象，其中臨床診斷不規范占6.17%，用藥10味以上占43.33%，用藥劑量超出常量占8.67% ，煎服方法錯誤占5.67% ，書寫不規范占26.42%，具體統計分析結果可見下表1－表5。

表1 中藥飲片處方臨床診斷不規范情況

表2 中藥飲片處方用藥味數情況

表3 中藥飲片處方用藥劑量超過常量情況

表4 中藥飲片處方煎服方法錯誤

表5 中藥飲片處方書寫不規范情況

3 討論

該院中藥處方中存在的不合理現象包括:①診斷不規范，某院此類不合理現象的處方占抽查總處方的6.17%，不合理具體情況有:處方上臨床診斷缺失;處方中診斷只有病名而無病型，如感冒有風寒、風熱、氣虛等證型，不同證型的感冒用藥不同，若不對證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無感冒證型;診斷的病名不規范，如胃火盛、肺脾腎虛等;診斷和用藥明顯不符主要體現在單味藥上，如臨床診斷為腎結石，用藥番瀉葉，此藥適宜治療熱結便秘，對腎結石則無明確的理論依據;②用藥味數偏多，我國古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201 方中，平均每方4.60 味[2]，藥精而專，由本次調查研究發現該院用藥的味數普遍偏多，其中10味藥以上者占總處方的43.33%，多味藥組合不僅會浪費藥材，給患者帶來經濟負擔，還可能影響療效，不利于疾病的治療;③用藥劑量偏大，中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內藥劑量越大療效也就越強，但若超出這一范圍，不僅不會增加療效，還可能引起毒性反應，如過量的肉桂可引起血尿[3]，本次調查中有該院用藥劑量超過常量者104方，其中超過30g者12方，用藥劑量偏大，應引起重視;④煎服方法錯誤，中藥飲片不同的煎煮時間和煎煮方法對中藥的有效成分有著較為明顯的影響，如鉤藤一般應后下，介殼礦石類藥物應打碎先煎，煎煮45min內人參中的有效成分會隨著煎煮時間的延長而增加，但超過60min則有效成分會隨著時間延長而減少[4];服用中藥時，一次用藥劑量及一天用藥次數對安全有效用藥有著重要的影響，尤其是單味藥服用時，應寫明分服次數及每次的劑量，而不能籠統寫成“番瀉葉50g，適量泡服”等不規范的形式;⑤書寫不規范，該院中藥處方目前為手寫處方，部分醫生字跡潦草，易造成混淆，如“天麻”與“升麻”，“杏仁”與“棗仁”等;《處方管理方法》規定處方不得涂改，如要修改醫師應簽名并注明修改日期，該院中104例修改后處方無簽名。

醫院應根據現有的處方管理規章制度，結合醫院的特色，制定更為具體的中藥飲片處方管理制度，建立相關責任制，對于不合理的處方應堅決退回給醫師;加強對醫師、藥師的培訓和業務學習，著重提高相關醫務人員的專業技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經濟;組織相關人員對中藥飲片處方進行定期抽查和評點，發現處方中存在不合理現象應及時反饋給醫師，并針對不合理的現象采取相應的措施進行管理控制;嚴格管理和控制藥物劑量的使用，同時規范處方書寫，提高臨床用藥的合理性，減少醫療糾紛。

[1]孫福成.2010年門診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析[J].中醫臨床研究，2011，3(13):105-107.

[2]胡仁舉.中藥飲片處方調查分析[J].實用中醫藥雜志，2012，28(7):602-603.

[3]劉思源，王慧，林芳，等.我院門診中藥飲片處方點評分析現狀[J].世界最新醫學信息文摘:電子版，2012，1(5):156-157.

[4]朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析[J].實用藥物與臨床，2011，14(6):535-536.