抗精神病藥物對殘留型精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能影響觀察

顏金標，鄭家仁，吳 丹，冷德楠

(晉江市療養院，福建 晉江 362200)

評價及改善精神癥狀及認知功能對精神分裂癥患者長 期預后有重要指導意義。目前第2代抗精神病藥物(SGAs)療效好、不良反應少，依從性及耐受性方面均優于第1代抗精神病藥物(FGAs)，現已廣泛應用于臨床。本研究旨在探究3種SGAs對殘留型精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能的影響，現報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月－2012年1月在我院治療的殘留型精神分裂癥患者共84例為研究對象，其中男61例，女23例。入組標準:符合《ICD-10精神與行為障礙分類》殘留型精神分裂癥的診斷標準，年齡28～55歲;受教育程度為初中及以上;病程:5～20年，以FGAs為主治療;排除其他精神疾病、智力低下及其他認知障礙、有精神活性物質濫用史者。各組患者性別、年齡、受教育程度、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者入組后隨機分配為奧氮平(A組)、利培酮(B組)、阿立派唑(C組)治療。

1.2 研究方法

于篩選入組時(基線)、6個月末、12個月末對所有患者各評定1次:①陽性陰性癥狀評分(PANSS):取陽性癥狀分(P)、陰性癥狀分(N)、總分3個指標作為統計量;②威斯康星卡片分類測驗(WCST):取最常用的正確應答數(CR)、持續錯誤數(PE)、完成分類數(CC)三個指標作為統計量。

1.3 統計學分析

采用Excel及SPSS13.0統計軟件對所得數據進行處理，實驗結果以()表示，組內及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS 評分比較

三組的N分比較有顯著性差異(組內6個月末與基線比較、12個月末與6個月末比較均為P＜0.01)，A組、B組的P分比較有顯著性差異(組內6個月末與基線比較、12個月末與6個月末比較均為P＜0.05);組間比較表明，A組、B組的P分比較有顯著性差異(6個月末、12個月末組間比較均為P＜0.05)，C組的N分與其他兩組比較有顯著性差異(P ＜0.01)，結果見表1。

2.2 WCST 評分比較

A、B兩組CR的治療效果比較，組間與組內均有顯著性差異(6個月末時與基線比較P＜0.05，12個月末時與6個月末時比較P＜0.05);三組的PE治療效果比較，組間組內均有顯著性差異(分別 P ＜0.05，P ＜0.01);A、C 兩組治療效果比較有顯著性差異(P＜0.01);C組CC的改善情況治療前后比較、與其他兩組比較均有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 PANSS評分比較()

表1 PANSS評分比較()

注:各組治療前后比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01;三組組間基線比較:cP ＜0.05，治療6 個月末組間比較，dP ＜0.05，eP ＜0.01;治療12 個月末組間比較:fP ＜0.05，gP ＜0.01。

組別 例數(n)P基線 6個月末 12個月末N基線 6個月末 12個月末總分基線 6個月末 12個月末總體 84 12.3 ±5.2 10.73 ±1.95a 10.02 ±1.97 41.08 ±3.06 36.15 ±2.07b 33.46 ±5.3b 119.37 ±22.79 100.42 ±20.59b 99.22 ±9.9b A 組 26 12.29 ±6.17 9.53 ±1.55ae 9.24 ±2.68af 41.29 ±1.76 36.06 ±3.15b 33.23 ±5.38b 120.88 ±22.12 95.14 ±6.14b 90.29 ±8.09bg B 組 23 13.33 ±6.03 10.29 ±1.72ae 9.29 ±1.52bf 41.46 ±2.99 35.71 ±2.54b 33.42 ±5.17b 124.25 ±26.43 104.13 ±20.43a 101.±7.15b C 組 35 10.94 ±1.95c 11.61 ±2.09 10.77 ±1.4 40.39 ±4.03 36.83 ±2.43b 25.88 ±4.2bg 111.44 ±16.27c94.44 ±18.03b 90.17 ±13.85bg

表2 wcst評分比較()

表2 wcst評分比較()

注:各組治療前后比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01;三組組間基線比較，cP ＜0.05;治療6 個月末組間比較，dP ＜0.05，eP ＜0.01;治療12 個月末組間比較，fP ＜0.05，gP ＜0.01。

組別 例數(n)CR基線 6個月末 12個月末PE基線 6個月末 12個月末CC基線 6個月末 12個月末總體 84 41.46 ±11.42 43.54 ±12.93 44.85 ±9.51a 29.67 ±11.08 22.21 ±12.69b 18.99 ±7.05b 1.23 ±0.88 1.43 ±1.06 1.54 ±1.04 A 組 26 44.24 ±8.28 49.18 ±7.81af 47.47 ±9.68 29.06 ±8.53 24.94 ±11.47 20.06 ±8.56bf 1.35 ±0.49 1.41 ±0.94 1.76 ±1.44 B 組 23 40.5 ±11.56 41.29 ±16.28 46.83 ±9.64a 30.29 ±11.55 26.5 ±14.62 21.88 ±6.76b 1.5 ±1.06 1.63 ±1.31 1.58 ±0.93 C 組 35 40.25 ±13.5 42.45 ±10.8 45.25 ±7.8 31.15 ±12.49 23.25 ±8.2b 16.4 ±5.56bg 1.5 ±0.77 1.4 ±0.77 2.5 ±0.73bf

3 討論

認知功能障礙是精神分裂癥的獨立癥狀[1]。研究顯示，無論是原發性缺損癥狀，還是抗精神病藥物的錐體外系反應引起的繼發性陰性癥狀，都與認知功能障礙關系密切[2]。典型的抗精神病藥物(FGAs)可減弱多巴胺中腦-邊緣通路的過度活動，改善精神分裂癥陽性癥狀。非典型抗精神病藥物(SGAs)與FGAs均為多巴胺2(D2)受體拮抗劑，但前者很少引起錐體外系反應(EPS)。SGAs對其他神經遞質受體影響廣泛，特別是對5-羥色胺(5-HT)受體有阻斷作用，使中腦-皮質和黑質-紋狀體多巴胺通路中的5-HT活性降低。SGAs可增強多巴胺的傳遞，從而逆轉D2拮抗劑作用，改善陰性癥狀、認知損害和EPS[3]。本研究結果表明，SGAs對精神分裂癥的陽性癥狀療效與FGAs相當，甚至更好，對精神分裂癥陰性癥狀的療效顯著優于FGAs，阿立哌唑顯得尤為突出。三種藥物對患者認知功能均有一定程度的改善作用，阿立派唑組較為突出，但仍存在一些不足，可能是由于療程不夠或是患者自身疾病嚴重。研究表明，阿立哌唑的作用機制不同于一般典型和非典型抗精神病藥，其具有D2和5-HT受體雙重激動作用，可對中腦-皮質通路產生功能性激動作用，改善因D2功能低下所引起的陰性癥狀、認知缺陷[3]，療效顯著，值得推廣應用。

[1]王冬梅.精神分裂癥認知功能障礙研究進展[J].上海精神醫學，2007，4(19):236-237.

[2]孫新宇，于欣，沈漁邨.早晚發精神分裂癥患者臨床和神經心理特征比較[J].中國心理衛生雜志，2007，21(4):263-266.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2009:825，859-860.