59例卵巢腫瘤超聲診斷特點及分析

楊梅

摘要：超聲圖像對卵巢良性腫瘤診斷符合率較高，具有重要的診斷價值，對卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據，對卵巢微小癌的超聲診斷還有待于進一步研究。

關鍵詞：超聲圖像特征；卵巢腫瘤；病理基礎

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，發病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%～23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右。 因此，降低卵巢癌病人病死率的關鍵在于早期診斷。卵巢腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點。筆者回顧性分析我中心四年內做超聲檢查的59例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料，并與手術病理資料對照，從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像等方面進行綜合分析，探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關系，評價超聲圖像特征對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。

一、資料與方法

（一） 一般資料。選擇2010年3月—2014年3月體查時經超聲診斷為卵巢腫瘤的病例59例，55例經手術病理證實，患者11～72歲，平均年齡41.28歲。

（二）方法。使用儀器為意大利百勝魅力15彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者膀胱適度充盈，常規采用仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合，局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯合上方，先后進行縱斷和橫斷掃查。

二、結果

59例卵巢腫瘤患者超聲診斷與手術病理診斷結果對照，超聲診斷手術符合率為93.2%（55/59）。卵巢單純性囊腫21例，13個腫瘤。左側5例，右側6例，雙側2例；其中漿液性囊腫12例，粘液性囊腫3例；單純性囊腫6例，伴出血3例，超聲診斷符合率為90.0%（19/21；卵巢囊腺瘤17例，12個腫瘤。左側4例，右側5例，雙側3例；其中漿液性囊腺瘤6例，4個腫瘤；粘液性囊腺瘤7例，5個腫瘤，混合性囊腺瘤4例，2個腫瘤，超聲診斷符合率為93.0%（13/15）；卵巢實質性腫瘤21例，18個腫瘤。其中良性13例，惡性5例，左側10例，右側6例，雙側2例；良性包括卵巢卵泡膜細胞瘤9例，卵巢平滑肌瘤2例，輸卵管系膜內膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內膜樣腺癌2例，卵巢顆粒細胞癌1例，卵巢轉移癌1例，盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例，超聲診斷符合率為60.0%（14/21）。

三、討論

（一）卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎及彩色多普勒血流成像特點 ：卵巢是發生腫瘤的最常見器官之一，由于卵巢的胚胎發生和組織構成成分復雜，因此，卵巢的原發腫瘤不少于30～40種。由于卵巢腫瘤的復雜性和多樣性，往往給超聲工作者帶來困惑。卵巢腫瘤除可以發生于一般無內分泌功能的間胚葉組織外，更為多見的是由卵巢固有組織形成，對機體影響較大。臨床上最常見的大多為漿液性囊腺瘤，約占卵巢所有腫瘤的20%—30%，其中大部分為良性，但具有較高的惡性變傾向，約有45%—50%變為惡性，其囊壁成乳頭間質為結締組織構成，被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細胞分化成熟，細胞大小形態一致，囊壁中尤其在乳頭間質可出現多數特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細胞與乳頭間質鈣鹽形成多界面反射，故聲像圖表現為可見散在點狀、結節狀、乳頭狀凸起，并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成，囊腔分隔薄、囊內液為透明粘液。切面似海綿狀，呈多房性，超聲表現液面內有纖細分隔光帶。交界性囊腺瘤，與良性粘液性腺瘤不易區別，腫瘤呈囊性，表面見多數半球形隆起，多房性，囊內壁有少量乳頭狀新生物或實質性區域為其特點，囊厚薄不均，很少見。

（二） 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性小組15例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現腫瘤多為單發低至無回聲，囊內為無回聲。壁光滑，瘤體多在5～l0cm，黏液性以多房為主且瘤體較大。混合性瘤體內壁及分隔上可見散在點狀結節或乳頭狀凸起，表而光滑。實性腫物型：腫物回聲強弱不均，后方明顯衰減，有時見斑點狀強回聲伴聲像。一般有明顯的中低回聲。本組沒發現腹水征。本組5例惡性腫痛超聲表現腫瘤形態不規則，表面凹凸不平，內部呈低回聲，分布不均勻。本組1例卵巢轉移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例，聲像圖為形態不規則，其內呈中低回聲，并與周邊組織分界不清，有腹水征。

（三）超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點與分析 超聲對卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點在于：從發病部位看，卵巢良性腫痛單側或雙側均可發生，但以單側多見，而卵巢癌多為單側，但也可發生雙側，當兩種病灶并存時，如卵巢癌病灶較小，聲像圖往往只見卵巢囊腺瘤的病灶回聲，其他無任何改變，給診斷增加難度。從回聲類型看，良性腫瘤有的也以低回聲多見，當早期卵巢癌病灶較小，邊界尚清，內部回聲較低時與良性腫瘤不易鑒別。

（四）彩色多普勒血流成像囊性腫物，壁上探及中等阻力血流頻譜；漿液性囊腺瘤，于分隔內及乳頭內探及不到血流信號；漿液性癌，實質部分血流信號較豐富，可探及高速低阻動脈血流頻譜；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及點狀血流信號；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號；畸胎瘤，于實質部分內常可探及較豐富血流信號；卵巢實性腫瘤，于實質部分可探及豐富的低阻血流信號。

超聲診斷誤診原因有：卵巢腫塊聲像圖不典型，良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現象又有相似之處，極易混淆。當腫塊較小，一般在2cm以下時，判斷良惡性極為困難，尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時應定期隨訪，觀察腫瘤大小、形態及聲像圖改變，作細胞學檢查，當發現腫瘤生長速度過快時應及早手術。部分病例卵巢腫瘤與子宮肌瘤鑒別困難，筆者建議應多切面多次掃查，可大大減少誤診率。

綜上所述，利用二維超聲和CDFI檢測卵巢腫瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標結合腫瘤形態學方面的特征進行綜合性分析，會大大提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的正確性，但為了加強診斷的特異性，還應將各種超聲技術與患者血清腫瘤標記物測定、免疫組化分析等聯合應用，使多種方法相互補充，卵巢癌早期診斷必將指日可待。