誰惹了“易激動的腸道”

李增烈

有一位“庫房主任”十分能干，把庫房管理得有條不紊，每天打掃衛(wèi)生從不間斷。美中不足的是，這位“主任”十分情緒化，遇事容易激動，芝麻大的事也會鬧一場，一把鼻涕一把淚的，過后又什么事也沒有。經(jīng)理常對大家說，“庫房主任”是個好同志，就是性格有點特別，各位多多包容，別惹著她就是了……

愛“激動”的腸子

這位“庫房主任”不是別人，正是我們身體內(nèi)的結(jié)腸！說結(jié)腸是“庫房主任”，是因為它的作用主要是負(fù)責(zé)儲存廢物（糞便），回收水，保持水分平衡等。但是，這位“庫房主任”的脾氣卻不大好，“遇事愛激動”。腸子一激動，各種不適就一一找上門來，這就是臨床上所指的“腸易激綜合征”（英文縮寫IBS）。

IBS主要的臨床癥狀為腹痛，伴隨有大便習(xí)慣改變，或腹瀉，或便秘，常隨大便排出鼻涕樣黏液，這些都是腸道受刺激后的反應(yīng)——運動亢進(jìn)、痙攣、分泌增強，但是腸道常規(guī)檢查，并無異常發(fā)現(xiàn)。

別讓你的腸子“激動”

IBS是一種常見病，但它確切的發(fā)病機制還不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腸道對刺激的敏感程度過高可能是直接原因。

現(xiàn)在已經(jīng)了解到，不少外部和內(nèi)部因素，可以促使IBS發(fā)生，或者加重其癥狀，這些因素稱為危險因素。危險因素對研究IBS發(fā)病機制，特別是在預(yù)防和治療上很有實際意義，我們可以告訴患者，該注意什么，避免什么，正如我們不清楚“庫房主任”為什么那么容易激動，但如果能摸清那些惹其激動的事，然后盡量避免，也就能求得個平安無事，哪怕是暫時的也好。

為了使讀者更生動地了解IBS的危險因素，下面結(jié)合筆者診療過的病例做簡要介紹。

危險因素：精神心理

病例：某個領(lǐng)導(dǎo)的司機，將車子借給無照朋友，結(jié)果出了重大交通事故，數(shù)罪并罰，司機雖然沒蹲大牢、沒丟工作，卻患上腹瀉型IBS，領(lǐng)導(dǎo)一叫出車，就得急急忙忙先上廁所，一年后還出現(xiàn)恐癌癥。2～3年后才治愈。

生活中遭遇事故、易焦慮憂郁和煩躁、性格內(nèi)向的人群，患此病的比例明顯高于一般人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離異、癔病、工作過度緊張、精神病家族史、植物神經(jīng)功能紊亂以及重度睡眠障礙，都和IBS密切相關(guān)，而且，這種精神心理因素的影響是非常突出的。

我們的腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞，通過神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌多種渠道，和大腦保持密切聯(lián)系并相互影響。上述精神因素會通過這些渠道使腸道感知，導(dǎo)致腸道運動和分泌發(fā)生改變，從而出現(xiàn)IBS各種癥狀。IBS曾經(jīng)被稱為“情緒性結(jié)腸炎”，不是沒有道理的。

危險因素：食物

病例：老張是一位中學(xué)教師，長期以來有發(fā)作性腹瀉，伴有較多黏液和腹痛，也搞不清原因。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，特別是飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)他的腹瀉與雞蛋有關(guān)，不僅完全不能碰雞蛋，甚至吃了用裝過雞蛋的碗盛的飯，也要立馬跑廁所，而胃腸道檢查及大便化驗均無異常。

食物因素與本病關(guān)系密切，這可能與患者對某種或數(shù)種食物不耐受或過敏有關(guān)。食物過敏不但被認(rèn)為是IBS發(fā)病危險因素之一，近70%的IBS患者，還會因食物因素使癥狀加重。

涉及到的食物從主食米、面、麥類、玉米……到某些水果，從肉類、禽、水產(chǎn)品、蛋、牛羊奶，到咖啡、酒、調(diào)味品、油和油膩食物。筆者曾經(jīng)見過一例不能沾任何植物油的患者，油條都要用葷油炸！不僅如此，烹飪方式也與IBS的發(fā)病有關(guān)，如太辛辣、太涼的食物等。在這些食物中，油類和牛奶尤其引人注意，前者可能與脂肪消化吸收障礙有關(guān)，而奶類多系乳糖不耐受，IBS患者乳糖不耐受高達(dá)27%，遠(yuǎn)比一般人群高，部分患者改飲去乳糖的舒化奶，癥狀?？蓽p輕、甚至消失。

值得注意的是，作為危險因素的食物種類，也并非一成不變，這常使問題變得復(fù)雜。

食物為何會引起IBS，機制尚不完全清楚，或與未能消化食物的大分子有關(guān)，它們被吸收入體內(nèi)后，引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生的免疫球蛋白促發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，所以IBS也有舊名曰“過敏性結(jié)腸炎”。

危險因素：腸道感染

病例：李某，女，35歲，患IBS已5年，主要臨床癥狀為便秘，每4～5天1次，便前全腹部脹痛，排便后疼痛消失，經(jīng)多方中西醫(yī)治療，并調(diào)整飲食，收效仍然不大，胃腸道檢查亦未見異常。來診時做體格檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾點有明顯壓痛。李某告訴筆者，“從來沒有醫(yī)生摸過我的肚子”。經(jīng)過外科確診后做了手術(shù)，證實確實是慢性闌尾炎。手術(shù)后多年的便秘消失，每天排便正常，便前腹痛也煙消云散。

近年來不少研究發(fā)現(xiàn)，腸道感染與IBS關(guān)系密切，這些感染包括：痢疾、急性胃腸炎、細(xì)菌培養(yǎng)陽性的沙門菌食物中毒等，較前的文獻(xiàn)還提到肛管炎，都是IBS的危險因素。

具體數(shù)字或更能說明問題：急性腸道感染后6個月以上，32%的患者發(fā)展成了IBS；細(xì)菌培養(yǎng)陽性的急性胃腸炎患者，1年后發(fā)展成IBS的相對危險性，比陰性者高11.9倍！更加顯示細(xì)菌“后作用”的重要性。

研究認(rèn)為，即便是一過性感染，雖然原來的細(xì)菌已被殺滅，但已經(jīng)激活的腸道免疫系統(tǒng)，引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)，即使黏膜炎癥已經(jīng)消退，仍可持續(xù)發(fā)揮作用，使腸道功能紊亂，從而導(dǎo)致IBS發(fā)生，更不用說未被發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)治療的慢性感染。更有報告指出，在腸道感染導(dǎo)致IBS的發(fā)生中，患者的精神心理狀態(tài)起著重要作用，有精神障礙者發(fā)生率更高，不難理解，這是一種不良復(fù)合刺激的結(jié)果。

此外，文獻(xiàn)報告顯示，一些其他部位的軀體疾病如反復(fù)呼吸道感染、膽石癥、膽囊手術(shù)史、腹部和盆腔手術(shù)、慢性疲勞綜合征等，都可能增加IBS出現(xiàn)的危險度。月經(jīng)期IBS癥狀加重，已為醫(yī)生所重視。

而一些藥物除了本身直接作用外，還可能影響腸道平滑肌和腺體的興奮性、腸道內(nèi)容物組成、酸堿度及腸道內(nèi)分泌的活動，從而引發(fā)或加重IBS癥狀。已知的藥物有洋地黃、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯噠嗪等治療心血管病藥物，抑酸類、非甾體類（消炎止痛類）、硝酸甘油類藥物及瀉劑等，甚至還包括經(jīng)常灌腸在內(nèi)。

特別值得提出的是抗生素類藥物，國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入研究時已停用抗生素的“慢性腹瀉”患者（中間有相當(dāng)一部分IBS患者），存在有腸道菌群分布異常。國外研究報告顯示，應(yīng)用過抗生素者，腸道功能紊亂癥狀比未用者高3倍。其實這種情況，早已為臨床醫(yī)生所熟知，不過缺乏具體數(shù)據(jù)罷了?？梢娛褂每股貙BS患者腸道菌群的擾亂，確實是雪上加霜。

現(xiàn)在我們搞清楚身體內(nèi)那位“庫房主任”容易激動的這些“底線”了，接下來該怎么辦呢？總結(jié)一下，那就是：

樂觀、穩(wěn)定第一條，琢磨食物很重要。腸道感染細(xì)防治，不良藥物莫小瞧。endprint