參附注射液對血液回收病人紅細胞功能的保護效果

田 香

(湖北民族學院附屬民大醫院麻醉科，湖北恩施 445000)

術中血液回收是將患者術中的出血或者體腔內無污染積血回收處理后回輸給患者的一種方法［1］。血液回收已在臨床上廣泛應用，對血液成分及功能的研究也越來越多。血液回收過程中血液需與管道接觸以及受血氣界面的影響可引起炎癥細胞的激活，而產生及釋放大量氧自由基，經離心與清洗雖然可去除部分炎性介質，但離心后的血液中仍含有許多激活的白細胞和血小板［2］。這些血液回輸到患者體內后對紅細胞的影響也時有報道［3］。參附注射液臨床應用較廣泛［4］，具有清除氧自由基等作用，但對血液回收中紅細胞功能的保護研究未見報道。本研究通過測定白介素-6、腫瘤壞死因子-α及紅細胞免疫復合物花環率、紅細胞C3b受體花環率來觀察血液回收對紅細胞的影響及探討參附注射液對血液回收過程中紅細胞的保護效果。

1 資料與方法

1.1 圍術期血液回收30例，其中肝脾切除術4例，宮外孕破裂大出血行輸卵管切除術12例，脊柱植骨融合釘棒系統內固定術10例，腎破裂修補術4例;患者無血液疾病，估計失血量在800 mL以上;未行放療、化療及免疫抑制劑治療。隨機分為2組，即治療組 (參附注射液組)和對照組，每組各15例，每類手術例數兩組相同，其中，治療組男11例，女4例，年齡20～48歲，平均 (35±7.89)歲;對照組男9例，女6例，年齡22～47歲，平均 (32±10.08)歲。

1.2 全麻，麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg;芬太尼2 μg/kg;維庫溴銨0.1 mg/kg;丙泊酚2 mg/kg，氣管插管控制呼吸，麻醉維持:丙泊芬8 mg/(kg·h);瑞芬太尼 10 μg/(kg·h)。

1.3 血液回收方法 在FreseniusKabi型血液回收機上安裝血液回收管道，預先充入100 mL的肝素生理鹽水在儲存器內?；厥昭簳r用恒定負壓 (80 mmHg)將術野血和肝素生理鹽水 (60滴/min)一同收集到儲存器內［5］。經過濾裝置去除抗凝血中組織碎片及脂肪滴，離心后紅細胞分離到離心杯內。離心杯內探頭探到血層后用生理鹽水洗滌去除脂肪滴、組織碎片、游離血紅蛋白及肝素，洗滌流出的液體在清洗后將濃縮紅細胞泵入輸血袋內，于術中回輸給患者。

1.4 用藥方法 治療組在血液回輸前經靜脈滴注參附注射液0.5 mL/kg，在血液回輸后即刻經靜脈滴注參附注射液0.5 mL/kg;對照組無特殊處理。

1.5 檢測指標 兩組患者分別于麻醉誘導前 (T1)、吸引前 (T2)、血液回輸后 (T3)、術后4 h(T4)采集靜脈血5 mL，檢測患者紅細胞免疫復合物花環率、紅細胞受體花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平。紅細胞免疫復合物花環率及紅細胞受體花環率采用酵母菌玫瑰花環法測定，腫瘤壞死因子-α及白介素-6采用酶聯免疫吸附雙抗夾心法原理測定。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較 ()

表1 兩組患者年齡、性別比較 ()

組別 年齡/歲 性別/例男女35±7.89 8.45±2.54 4.83±2.41對照組治療組32±10.08 11.55±3.85 9.85±4.02

2.2 兩組患者紅細胞免疫復合物花環率、紅細胞受體花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質量濃度在麻醉誘導前及吸引前無明顯差異 (P＞0.05)。在血液回輸后、術后4 h紅細胞受體花環率均較吸引前低，而紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質量濃度均較吸引前高;且治療組在血液回輸后、術后4 h，紅細胞受體花環率顯著高于對照組，紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質量濃度顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者紅細胞受體花環率、紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6濃度比較 ()

表2 兩組患者紅細胞受體花環率、紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6濃度比較 ()

注:與本組麻醉誘導前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 腫瘤壞死因子-α/(pg·mL－1) 白介素-6/(pg·mL－1) 紅細胞免疫復合物花環率/%紅細胞受體花環率/%治療組 15 T17.22±1.57 312±75 25.15±2.56 7.70±5.05 T2 7.96±2.06 322±68 23.34±2.42 6.73±5.52 T3 18.12 ±3.11＊△ 180 ±37＊△ 15.41 ±3.24＊△ 19.02 ±4.03＊△T4 11.12 ±3.32＊△ 146 ±35＊△ 15.73 ±3.27＊△ 18.13 ±4.21＊△對照組 15 T1 7.16±1.82 339±71 27.34±2.63 9.03±3.05 T2 8.40±1.26 352±55 24.32±2.11 10.14±4.02 T3 25.12±3.81* 407±75* 7.41±2.14* 26.51±5.41*T4 15.17±3.65* 396±62* 7.35±2.22* 24.14±5.22*

3 討論

術中血液回收是指從患者術中收集起來的血液進行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給患者的過程［6］。其工作原理是通過負壓吸收裝置，將術中出血收集到儲血器中，吸引的血液與適量肝素抗凝劑混合，經過濾及高速離心把紅細胞分離出來，將廢液、破碎細胞等分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化、濃縮，最后把濃縮的紅細胞回收到血液袋中，回輸給患者［7］。血液回收過程對紅細胞的影響主要是:一方面，血液與管道及儲血器接觸，使得血液所處的環境改變、白細胞被激活以及補體活化，釋放大量的炎性因子攻擊紅細胞，從而使紅細胞受損;另一方面，血液回收時負壓吸引和離心等剪切應力對紅細胞也可產生損傷作用［8-9］。有文獻報道:血液回收時氣血界面及血液管道的接觸可引起補體、白細胞等的激活［10］，引起炎性因子和氧自由基的產生［11］，回收的血液中部分溶解的炎性介質經離心與清洗可以去除一部分，但清洗后的血中仍然含有部分的激活白細胞和血小板。紅細胞是血液中主要的有形成分，在機體細胞中也是最大者，它在流經各種組織的微循環時還需隨時變形，這些特點使紅細胞在炎癥因子的攻擊中受損的程度比其它細胞嚴重。紅細胞損傷后，其變形能力及膜流動性降低，紅細胞膜上的CR1數目和功能活性也發生明顯變化，繼而使得紅細胞免疫功能降低，機體免疫反應低下［12］，因此，保護紅細胞對提高組織氧供和減少并發癥具有重要的意義。

參附注射液其主要成分是烏頭堿和人參皂苷［13］。據文獻報道，參附注射液具有清除氧自由基和抑制炎性因子產生［14］;可改善血液的流變性［15］;有抗炎及調整免疫功能的作用。本研究發現，在血液回輸后、術后4 h紅細胞受體花環率均較吸引前低，而紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平均較吸引前高;且治療組在血液回輸后、術后4 h，紅細胞受體花環率顯著高于對照組，紅細胞免疫復合物花環率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平顯著低于對照組，表明在血液回輸過程中有大量的炎性介質攻擊紅細胞，使得紅細胞免疫功能有繼發性損傷，在使用參附注射液后，減輕了血液回輸過程中大量的炎性介質對紅細胞的損壞，紅細胞膜表面的許多免疫分子也免遭破壞，因此，保護了紅細胞的功能，減輕術后感染發生的風險。

［1］馬武華，蔡誠毅.自體血回輸的研究進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29(1):20-22.

［2］Bentzien F，Brand J M，Rohrs E，et al.Mechanical autotransfusion procedures:The effect cytokines and leukocytes on washed erythrocyte concentrate［J］.Anaesthesist，2008，49:505-510.

［3］梁 費，王保國.顱腦手術中清洗后回收血液質量的研究［J］.中國輸血雜志，2009，22(5):46-18.

［4］田 香，茍大明，蔡回軍.參附注射液對體外循環術中患者紅細胞免疫功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31(11):1471-1473.

［5］梁 輝，王德祥，趙 巖，等.吸引負壓對術中回收血液質量的影響［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):124-126.

［6］但 伶，季道如，黃 燕，等.骨科手術中自體血液回收對紅細胞流變性的影響［J］.重慶醫科大學學報，2007，32(7):758-764.

［7］芶大明，弓勝凱，蔡回均，等.烏司他丁對血液回收病人炎性介質及紅胞免疫功能的影響［G］ //2007年貴州省醫學會麻醉學術年會論文匯編，2007:67-71.

［8］錢玉秀，羅 新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術后康復的影響［J］.廣東醫學，2012，33(5):661-663.

［9］Ulus A T，Aksoyek A，Ozkan M ，et al.Cardiopulmonary bypass as a cause of free radical-induced oxidative stress and enhanced blood-borne isoprostanesin humans［J］.Free Radic Biol Med，2003，34(7):911-917.

［10］Tylman M，Bengtson J P，Avall A，et al.Release of interleukin-10 by reinfusion of salvaged blood after knee arthroplasty［J］.Intensive Care Med，2001，27(8):1379-1384.

［11］李 靜.紅細胞膜脂質過氧化損傷及作用機制［J］.青島大學醫學院學報，2006，42(1):67-69.

［12］韓幼琦.體外循環中的抗炎策略［J］.中國體外循環雜志，2005，3(1):123.

［13］詹麗英，夏中元，夏 芳.參附注射液對體外循環期間胃腸灌注及氧合的影響［J］.中國現代醫學雜志，2005，15(18):2814-2816.

［14］譚元生，譚 超，鄧圣明.中藥防治心肌缺血/再灌注損傷分子機理研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11(2):62-65.

［15］劉勇峰，梅樂園，李小寶，等.脾切除斷流術中出血洗滌紅細胞自體回輸對照研究［J］.中國醫學創新，2013，10(25):141-143.