不同用藥方式治療小兒腹瀉的療效觀察

陳天明++彭桂梅++周妮

[摘要] 目的 探討兩種不同用藥方式在90例小兒腹瀉中的治療效果。 方法 選取2013年9月～2014年1月來我院就診的小兒腹瀉患者共90例，分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。兩組患兒均全部按照規定給予常規支持治療，對照組給予思密達口服治療，觀察組給予思密達及金雙歧制劑聯合治療，對比兩組的治療療效。 結果 觀察組的總有效率為91.11%，對照組為62.22%，觀察組明顯優于對照組（χ2=10.497，P=0.001）。 結論 雙歧聯合思密達在治療小兒腹瀉的過程中具有協同作用，療效顯著，能夠有效縮短發病時間，減輕患兒痛苦，維持其體內環境的穩定，具有確切的應用價值。

[關鍵詞] 金雙歧；思密達；小兒腹瀉

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0126-03

Observation on curative effect of different treatment methods in the treatment of diarrhea in children

CHEN Tianming PENG Guimei ZHOU Ni

Department of Pediatrics， the Third Peoples Hospital of Yulin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yulin 537000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of two different treatment methods in 90 cases of diarrhea of children. Methods Ninety patients from September 2013 to January 2014 in our hospital for treatment of infantile diarrhea were divided into the observation group （n=45 cases） and the control group （n=45 cases）. Two groups of children were all in accordance with the provisions of general support treatment， control group received oral smecta treatment， given the observation group and combined treatment of smecta and golden bifidobacterium preparation， curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 91.11%， control group was 62.22%， the observation group was better than the control group （χ2=10.497， P=0.001）. Conclusion Bifidobacterium combined with smecta has the synergistic effect， in the treatment of infantile diarrhea in a significant effect， can effectively shorten the time of onset， relieve pain， maintain its internal environment stable， and has the application value of exact.

[Key words] Golden bifidobacterium； Smecta； Diarrhea in children

對于嬰幼兒來說，腹瀉是最常見的疾病之一，其臨床表現以大便次數增加和大便性狀改變最為突出，還可伴隨脫水等嚴重并發癥。病原體、食物不潔、氣候變化等均能導致該疾病的發生。由于小兒的自我調節能力較差，因此長期嚴重的腹瀉可以造成小兒營養不良，甚至發育障礙，對兒童的健康造成極大的影響。而對于其治療，經過數代臨床工作者的不懈努力，現今主要有西醫治療、中醫治療和中西醫結合治療等三大基本方向，而最新研發出的保護黏膜屏障制劑和微生態制劑是新的臨床研究方向。為了研究其具體的臨床療效，筆者應用微生態制劑金雙歧進行了隨機對照研究，取得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月～2014年1月來我院就診的小兒腹瀉患者共90例，且全都符合1998年修訂的《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準[1，2]。隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），其中觀察組男20例，女25例，年齡6～37個月，平均（14.7±4.4）個月。對照組男24例，女21例，年齡4～38個月，平均（15.3±3.7）個月。所有患兒發病均在12 h以內，且大便次數少于8次，宏觀性狀為稀水樣或蛋花樣便，鏡檢白細胞計數每高倍視野少于3個。兩組患兒的年齡、性別、病情和其他一般基礎情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均按照規定給予常規的支持治療，按照不同病情，給予口服補液或靜脈補液，以緩解并改善其脫水癥狀，維持體內電解質和酸堿平衡，同時均應限制其乳糖的攝入，給予特殊的配方奶粉，盡量不要使用抗生素類物質，除非出現其他特殊情況如膿血便等。兩組均給予思密達口服[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產的國藥準字H20000690，規格：每盒10袋，每袋3 g]，具體用量：未滿1歲的患兒，每次1/3包，每日3次；1～2歲之間則每日1～2包，分3次口服；2歲以上的患兒則每日2～3包，3次口服。同時，觀察組在此基礎上，加用金雙歧制劑（內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產，國藥準字S19980004，規格：0.5 g×12片×3板），具體服用方法：1歲以內的患兒每次1片，每日3次；1～5歲的患兒則每次2片，每日3次；對于不能服用片劑的嬰幼兒則可以將藥片碾碎后用牛奶沖服。兩組患兒在治療3日后，觀察其病情變化情況。endprint

1.3 療效評價標準

治療效果評價：遵照全國第二次小兒腹瀉會議制定的判定標準來進行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內，患兒的大便次數減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復正常狀況，同時其臨床伴隨癥狀完全消失，無其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內，大便次數減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時其他伴隨癥狀基本消失。無效：服藥72 h后，患兒的大便次數未降至每日2次以下或者其性狀無明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患兒的治療效果進行比較分析結果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對照組為62.22%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對于小兒腹瀉來說，其患病是由外因和內因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統尚不完善，正處于成長的過程中，對外界食物和各種病原體的適應和調節能力較差，且自身的免疫系統尚未成熟，使其對病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時，兒童嬰幼兒時期生長發育最為迅速，對各種營養元素的需求也最旺盛，少量多次進食會使兒童的胃腸道負擔過重，容易造成消化系統功能的紊亂，進而導致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來說，采用人工喂養的嬰幼兒較母乳喂養的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內有大量嬰幼兒所需的營養物質，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補這一不足，但是經過高溫加熱等工序，其營養成分容易流失，同時喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導致腹瀉的發生；在現今醫療環境下，由于各種抗生物質的使用，破壞了小兒腸道內菌群的平衡，降低了其對外界的抵抗能力。在導致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機制是破壞了腸道內的絨毛結構，從而阻礙了腸道對水和鈉的重吸收，同時由于黏膜細胞的破壞，導致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內的糖類物質不能被充分消化吸收，滯留于腸道內，使腸道內滲透壓升高，進一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內環境，進而導致嚴重的菌群失調，菌群失調和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內的惡性循環，使得腹瀉愈加嚴重，長期遷延不愈[11，12]。

對于單藥思密達而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對消化道中的各種毒素、細菌及病毒等進行吸附和固定，并且能夠依據其特殊的分子結構附著于消化道的表面，與消化道內的黏液蛋白相結合，進而增強了消化道對外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質上是一種微生態制劑，主要含有長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對腸道內的微環境起到調節作用，同時在腸道內形成保護層，對腸道黏膜起到保護作用，加強腸道的自我修復作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯合思密達在治療小兒腹瀉的過程中具有協同作用，療效顯著，能夠有效縮短發病時間，減輕患兒的痛苦，維持其體內環境的穩定，具有確切的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱曉艷. 金雙歧治療小兒腹瀉30例[J]. 中國藥業，2013， 22（15）：74-75.

[2] 吉大章，鄒商群，袁梁玉. 布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉病的臨床研究[J]. 兒科藥學雜志，2009，15（1）：13.

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[5] 王新花. 思密達聯合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 國際護理學雜志，2013，32（1）：50-51.

[6] Pattara Khamrin，Makiko Okame，Aksara Thongprachum，et al. A single-tube multiplex PCR for rapid detection in feces of 10 viruses causing diarrhea[J]. Journal of Virological Methods，2011，173（2）：390-393.

[7] Shuwan Zhang，TsunHsuan Chen，JuanWang，et al. Symptomatic and asymptomatic infections of rotavirus，norovirus，and adenovirus among hospitalized children in Xian，China link href[J]. J. Med. Virol，2011，83（8）：1476-1484.

[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

[10] Robert E Black，Simon Cousens，Hope L Johnson，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：A systematic analysis[J]. The Lancet，2010，375（9730）：1985-2032.

[11] 章成偉，吳慶福. 對用思密達聯合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當代醫藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯活菌聯合思密達治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當代醫學，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯合思密達治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達、麗珠腸樂聯合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010， 9（23）：1800.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

1.3 療效評價標準

治療效果評價：遵照全國第二次小兒腹瀉會議制定的判定標準來進行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內，患兒的大便次數減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復正常狀況，同時其臨床伴隨癥狀完全消失，無其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內，大便次數減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時其他伴隨癥狀基本消失。無效：服藥72 h后，患兒的大便次數未降至每日2次以下或者其性狀無明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患兒的治療效果進行比較分析結果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對照組為62.22%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對于小兒腹瀉來說，其患病是由外因和內因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統尚不完善，正處于成長的過程中，對外界食物和各種病原體的適應和調節能力較差，且自身的免疫系統尚未成熟，使其對病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時，兒童嬰幼兒時期生長發育最為迅速，對各種營養元素的需求也最旺盛，少量多次進食會使兒童的胃腸道負擔過重，容易造成消化系統功能的紊亂，進而導致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來說，采用人工喂養的嬰幼兒較母乳喂養的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內有大量嬰幼兒所需的營養物質，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補這一不足，但是經過高溫加熱等工序，其營養成分容易流失，同時喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導致腹瀉的發生；在現今醫療環境下，由于各種抗生物質的使用，破壞了小兒腸道內菌群的平衡，降低了其對外界的抵抗能力。在導致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機制是破壞了腸道內的絨毛結構，從而阻礙了腸道對水和鈉的重吸收，同時由于黏膜細胞的破壞，導致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內的糖類物質不能被充分消化吸收，滯留于腸道內，使腸道內滲透壓升高，進一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內環境，進而導致嚴重的菌群失調，菌群失調和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內的惡性循環，使得腹瀉愈加嚴重，長期遷延不愈[11，12]。

對于單藥思密達而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對消化道中的各種毒素、細菌及病毒等進行吸附和固定，并且能夠依據其特殊的分子結構附著于消化道的表面，與消化道內的黏液蛋白相結合，進而增強了消化道對外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質上是一種微生態制劑，主要含有長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對腸道內的微環境起到調節作用，同時在腸道內形成保護層，對腸道黏膜起到保護作用，加強腸道的自我修復作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯合思密達在治療小兒腹瀉的過程中具有協同作用，療效顯著，能夠有效縮短發病時間，減輕患兒的痛苦，維持其體內環境的穩定，具有確切的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 尹桂芳. 思密達聯合金雙歧治療小兒腹瀉72例臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012， 10（10）：168-169.

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[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

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[11] 章成偉，吳慶福. 對用思密達聯合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當代醫藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯活菌聯合思密達治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當代醫學，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯合思密達治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達、麗珠腸樂聯合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010， 9（23）：1800.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

1.3 療效評價標準

治療效果評價：遵照全國第二次小兒腹瀉會議制定的判定標準來進行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內，患兒的大便次數減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復正常狀況，同時其臨床伴隨癥狀完全消失，無其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內，大便次數減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時其他伴隨癥狀基本消失。無效：服藥72 h后，患兒的大便次數未降至每日2次以下或者其性狀無明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患兒的治療效果進行比較分析結果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對照組為62.22%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對于小兒腹瀉來說，其患病是由外因和內因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統尚不完善，正處于成長的過程中，對外界食物和各種病原體的適應和調節能力較差，且自身的免疫系統尚未成熟，使其對病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時，兒童嬰幼兒時期生長發育最為迅速，對各種營養元素的需求也最旺盛，少量多次進食會使兒童的胃腸道負擔過重，容易造成消化系統功能的紊亂，進而導致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來說，采用人工喂養的嬰幼兒較母乳喂養的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內有大量嬰幼兒所需的營養物質，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補這一不足，但是經過高溫加熱等工序，其營養成分容易流失，同時喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導致腹瀉的發生；在現今醫療環境下，由于各種抗生物質的使用，破壞了小兒腸道內菌群的平衡，降低了其對外界的抵抗能力。在導致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機制是破壞了腸道內的絨毛結構，從而阻礙了腸道對水和鈉的重吸收，同時由于黏膜細胞的破壞，導致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內的糖類物質不能被充分消化吸收，滯留于腸道內，使腸道內滲透壓升高，進一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內環境，進而導致嚴重的菌群失調，菌群失調和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內的惡性循環，使得腹瀉愈加嚴重，長期遷延不愈[11，12]。

對于單藥思密達而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對消化道中的各種毒素、細菌及病毒等進行吸附和固定，并且能夠依據其特殊的分子結構附著于消化道的表面，與消化道內的黏液蛋白相結合，進而增強了消化道對外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質上是一種微生態制劑，主要含有長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對腸道內的微環境起到調節作用，同時在腸道內形成保護層，對腸道黏膜起到保護作用，加強腸道的自我修復作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯合思密達在治療小兒腹瀉的過程中具有協同作用，療效顯著，能夠有效縮短發病時間，減輕患兒的痛苦，維持其體內環境的穩定，具有確切的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱曉艷. 金雙歧治療小兒腹瀉30例[J]. 中國藥業，2013， 22（15）：74-75.

[2] 吉大章，鄒商群，袁梁玉. 布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉病的臨床研究[J]. 兒科藥學雜志，2009，15（1）：13.

[3] 尹桂芳. 思密達聯合金雙歧治療小兒腹瀉72例臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012， 10（10）：168-169.

[4] 鐘樂璇. 雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 河北醫學，2009，3（15）：287.

[5] 王新花. 思密達聯合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 國際護理學雜志，2013，32（1）：50-51.

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[7] Shuwan Zhang，TsunHsuan Chen，JuanWang，et al. Symptomatic and asymptomatic infections of rotavirus，norovirus，and adenovirus among hospitalized children in Xian，China link href[J]. J. Med. Virol，2011，83（8）：1476-1484.

[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

[10] Robert E Black，Simon Cousens，Hope L Johnson，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：A systematic analysis[J]. The Lancet，2010，375（9730）：1985-2032.

[11] 章成偉，吳慶福. 對用思密達聯合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當代醫藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯活菌聯合思密達治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當代醫學，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯合思密達治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達、麗珠腸樂聯合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010， 9（23）：1800.

（收稿日期：2014-07-07）endprint