聯合平板電腦護理干預在小兒腹瀉致肛周皮膚損傷的預防

莫鳳

[摘要]目的觀察聯合平板電腦護理干預在小兒腹瀉致肛周皮膚損傷的預防效果。方法隨機將2014年9月1日～2015年8月31日腹瀉的患兒200例分為對照組及實驗組，每組各100例，對照組采用濕巾紙擦拭法+爽身粉外搽，實驗組聯合平板電腦對腹瀉的小兒肛周皮膚進行護理干預，觀察兩組肛周皮膚損傷發生率，統計出院患兒家屬滿意度。結果實驗組小兒腹瀉致肛周皮膚損傷發生率明顯低于對照組，患兒家屬滿意度高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論聯合平板電腦護理干預能有效預防小兒腹瀉致肛周皮膚損傷，明顯降低其發生率，提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]平板電腦；護理干預；小兒腹瀉；預防

小兒腹瀉（infantile diarrhea），或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合癥，是兒科常見病。嬰幼兒皮膚細嫩，角質層尚未發育完全，因尿中尿素被糞便中的細菌分解產生氨，糞便中的酶類如蛋白酶和脂肪酶，使pH升高，護理不當等原因均會對皮膚產生侵害，造成患兒肛周皮膚損傷，若不采取有效的治療和護理，會造成肛周難愈性潰瘍、肛周膿腫及真菌感染等并發癥。由于糞便刺激患兒肛周嬌嫩的皮膚，加上患兒皮膚受摩擦、反復擦洗等原因，容易導致肛周皮膚紅腫、潰爛，患兒哭鬧不止，難以護理。為預防上述的難題，自2014年9月1日～2015年8月31日以來，經本院醫學倫理委員會討論通過后，對這類患兒聯合平板電腦對肛周皮膚進行護理干預，對預防肛周皮膚損傷收到了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月1日～2015年8月31日收治我院兒科二區有腹瀉的清醒患兒200例；均符合小兒腹瀉診斷標準，無嚴重脫水、無合并心肝腎重要臟器功能障礙患兒，家屬對該實驗知情同意，隨機分成實驗組和對照組，每組各100例，男91例，女109例；年齡1～3歲；每日排便5～15次不等，腹瀉時間3～5d。肛周皮膚入院時均完好無紅腫、破損。兩組性別、年齡比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組每次大便后采用濕巾紙擦拭+爽身粉外搽法。

1.2.2實驗組聯合平板電腦對患兒腹瀉后肛周皮膚進行護理干預。

1.2.2.1用平板電腦從網上下載小兒腹瀉后患兒肛周皮膚損傷的圖片及不同種類兒歌，平時工作中遇到肛周皮膚損傷即時拍攝儲存，并加以編輯整理，注上文字說明肛周皮膚損傷形成的原因、發展過程、臨床表現、轉歸及預防方法等。

1.2.2.2認知干預評估患兒家屬文化程度、合作程度。用平板電腦播放事先下載已編輯整理好的圖片給家屬觀看，讓他（她）了解什么是肛周皮膚損傷，肛周皮膚損傷的原因、發展過程、臨床表現及轉歸等等。耐心講解擦拭患兒肛周的方法、技巧，不正確處理的嚴重性及后果，告知積極正確的方法肛周皮膚損傷發生是可以預防、可控的，提高家屬預防的意識及重視度。加大宣教力度，對患兒家屬進行積極有效的健康宣教，使其積極主動地配合醫院的治療和護理工作。將協同護理相關知識及要點詳細講解給患兒家屬，使其對自主參與護理的健康意義及價值有一個清晰的認識，從而為開展多方面的護理合作提供良好的前提條件，依據患兒的實際病情及其家屬的照顧能力將有針對性的預防計劃制定出來，并有效指導家屬解決護理過程中遇到的各項具體問題。運用平板電腦加強對他（她）們的健康教育，更加貼近他們生活，使其對疾病的發生發展情況、護理經驗等有一個正確的理解并對其進行積極主動的學習掌握。從而使患兒家屬將自身的主觀能動性充分發揮出來，在各項護理措施的執行過程中均能自主完成，最終達到有效預防肛周皮膚損傷，增強患者治療信心的目的。

1.2.2.3情感干預了解患兒家屬平時播放什么兒歌給孩子聽，從平板電腦內保存的兒歌中選出相應的兒歌播放，在愉悅的氣氛中抱抱小兒，減輕患兒的恐懼感。護士在與患兒家屬的溝通過程當中，運用表揚性語言，要注入情感，態度和藹，給予鼓勵，對于家屬所提出來的疑問要及時耐心的解答，使家屬能夠得到心理和情緒上的滿足感，緩解緊張感。

1.2.2.4行為干預遵醫囑積極治療原發病基礎上，在患兒每次大便后評估其意識、腹部情況，大便性質、顏色、量、臭味及皮膚彈性等，發現緊急異常即時報告醫生先行處理。然后用溫水蘸洗干凈肛周皮膚，再用嬰兒濕巾紙擦拭，晾干后用無菌棉簽蘸取少許開塞露溶液，使之均勻涂于肛門皮膚，范圍為肛門周圍5～10cm，并以肛門為中心做四周環行輕涂4～6次，在操作過程中注意保暖。

1.3觀察指標

觀察腹瀉患兒肛周皮膚，以皮膚損傷與無損傷作為判定標準。損傷：患兒肛周皮膚紅腫、濕疹及潰爛；無損傷：患兒肛周皮膚顏色正?；蜉p度潮紅，未出現紅腫、濕疹及潰爛；出院時發放滿意度調查問卷統計患兒家屬的滿意度，問卷總分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<79分。

1.4統計學方法

統計資料使用SPSS12.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用x²檢驗，P<0.05表示兩組比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒肛周皮膚損傷情況比較

實驗組肛周皮膚損傷明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒家屬滿意度比較

實驗組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

聯合平板電腦護理干預提高患兒家屬預防小兒腹瀉致肛周皮膚損傷的積極性，有效降低肛周皮膚損傷率。平板電腦是目前集通信及各種智能功能最全的移動學習終端，是人們的首選移動設備。隨通訊技術、互聯網飛速發展，將無線移動通信技術引入醫院信息系統管理，提高工作效率和服務質量，有著突出的推廣價值。本研究證明通過平板電腦圖文并茂直觀的展現腹瀉致肛周皮膚形成的原因、發展過程、臨床表現、轉歸和不及時處理的后果給患兒家屬觀看，圖片形象、生動，通俗易懂，患兒家屬易于接受，明顯提高了他（她）們對肛周皮膚損傷的認知程度及關注度，同時提高患兒家屬預防腹瀉致肛周皮膚損傷的積極性。由表2看出的實驗組患兒肛周皮膚損傷率為5%，對照組肛周皮膚損傷率26%，聯合平板電腦護理干預有效降低小兒腹瀉致肛周皮膚損傷發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

聯合平板電腦護理干預能提高腹瀉患兒家屬滿意度。患者滿意度成為創建優質護理服務評價的重要指標之一，周秉霞等研究指出醫院平板電腦的引入及實施，對醫院患者滿意度的提升具有明顯的促進作用，同時有效提高了醫療質量保證和護理服務水平。楊金旭等報道采用音視頻健康教育法對病人進行健康教育可提高患者滿意度及依從性。有研究報道利用平板電腦圖文并茂的健康教育方式運用到臨床護理工作中，有利于提高宣教效果及滿意度，從表3看出實驗組通過平板電腦進行護理干預，讓患兒家屬更深刻、形象了解腹瀉致肛周皮膚損傷的相關知識，患兒家屬滿意度達98%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與覃芳華報道優質護理模式可以減低患兒肛周受損率的觀點一致。

音樂能分散患兒對不愉快癥狀的注意力，使其在面對壓力性事件如介入性操作時心態平靜，并能減輕住院時的焦慮和壓力水平，黃春等指出輕音樂具有鎮靜、寧神、催眠的效果，是一種良好的輔助方法。音樂活動是極有序的行為，在協調身心及建立和諧的人際關系中起到很好作用，廣泛應用于行為治療。事實證明在護理患兒肛周皮膚過程中，通過便攜的平板電腦循環播放患兒熟悉的兒歌，分散其注意力，減輕患兒的恐懼感，避免哭鬧，確保肛周護理順利完成，達到事半功倍的效果。又因腹瀉患兒頻繁嘔吐、腹瀉，煩躁哭鬧，輸液靜脈穿刺困難，家屬也因此變得焦躁緊張，易與護理人員發生沖突，通過音樂可以舒緩他（她）緊張的情緒，更進一步提高患兒家屬滿意度。

細微護理服務可以有效提高患者滿意度，目前國內已有一些醫院把平板電腦融入到日常的護理工作中，如查房、查閱病歷，查看用藥等，通過平板電腦對腹瀉患兒及家屬肛周皮膚損傷進行認知干預、行為干預、情感干預能有效預防肛周皮膚損傷發生，減輕患兒痛苦，提高了病人滿意度，值得臨床推廣應用。